郭燕， 李芳， 王亮， 嚴(yán)亞瓊， 楊念念， 代娟， 龔潔

·衛(wèi)生服務(wù)評價·

定期免費體檢對武漢市老年人群糖尿病流行和控制作用分析

郭燕， 李芳， 王亮， 嚴(yán)亞瓊， 楊念念， 代娟， 龔潔

目的 了解武漢市開展的每兩年一次免費體檢對老年人糖尿病患病、知曉和控制情況的影響。方法 以參與2012年和2014年武漢市65歲以上免費體檢的老年人為研究對象，以現(xiàn)場測定空腹血糖為主要診斷指標(biāo)，結(jié)合既往病史確定糖尿病和空腹血糖受損。結(jié)果 與2012年相比，2014年武漢市體檢老年人糖尿病患病率增長了1.78%，空腹血糖受損率稍降低。糖尿病知曉率和控制率從2012年的62.57%和35.08%提高到了2014年的67.66%和39.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，農(nóng)村知曉率和控制率的增長幅度更大。2014年體育鍛煉達(dá)標(biāo)率顯著高于2012年。結(jié)論 免費體檢后，武漢市老年人糖尿病患病率稍有增長，空腹血糖受損率顯著降低，糖尿病知曉率和控制率顯著提高。給老年人提供定期免費體檢對老年人糖尿病的知曉和控制具有社會意義。

糖尿??； 患病率； 知曉率； 控制率

糖尿病是世界上老年人病死率最高的三大疾病之一[1]。武漢市老年人糖尿病患病率呈增長趨勢，而知曉率和控制率均較低[2]。武漢市政府自2012年起每兩年開展一次全市65周歲以上老年人免費體檢工作，2014年底完成第2次全市老年人免費體檢。為了解定期免費體檢對武漢市老年居民糖尿病患病、知曉和控制情況的影響，本研究對比參與2012年第1次免費體檢的35.7萬和2014年體檢的34.8萬名老年人的血糖結(jié)果，結(jié)合生活方式改變等進(jìn)行分析，總結(jié)武漢市2012—2014年老年人糖尿病患病率、知曉率和控制率等流行病學(xué)特征，為進(jìn)一步開展糖尿病健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究對象為參與武漢市2012年和2014年65歲以上老年人免費體檢者。根據(jù)知情同意、自愿參加的原則，從2012年5—12月底，實際參與空腹血糖檢測和問卷調(diào)查的65歲以上老年人共357 684人，從2014年5月1日—2015年2月28日的65歲以上老年人共348 467人。調(diào)查對象覆蓋武漢市所有城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村，所有老年人均簽署或由家人簽署知情同意書。經(jīng)檢驗，兩次體檢老年人人口學(xué)特征和區(qū)域分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

免費體檢工作由武漢市衛(wèi)生和計劃生育委員會負(fù)責(zé)總體組織協(xié)調(diào)；武漢市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制定總體工作方案及各種技術(shù)方案、全市范圍培訓(xùn)、督導(dǎo)和質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)管理和資料分析；武漢市臨床檢驗中心負(fù)責(zé)實驗室檢測的培訓(xùn)、督導(dǎo)和質(zhì)量控制；各區(qū)級疾控中心負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)體檢機構(gòu)的質(zhì)控和培訓(xùn)；各體檢、檢測機構(gòu)負(fù)責(zé)體檢檢測工作的具體實施、數(shù)據(jù)錄入和機構(gòu)內(nèi)質(zhì)控，并接受上級部門定期抽查和督導(dǎo)。各級部門互相協(xié)作，形成運作有效的工作網(wǎng)絡(luò)。體檢老年人由體檢機構(gòu)在民政部門協(xié)助下，以自愿原則在全轄區(qū)范圍募集，兩年體檢覆蓋轄區(qū)范圍相同。

武漢市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一對社區(qū)調(diào)查人員培訓(xùn)，體檢內(nèi)容包括個人問卷、身體測量和實驗室檢測。個人問卷包括老年人基本信息和個人健康生活行為習(xí)慣，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、身體活動等，由老年人自己填寫，或者在社區(qū)調(diào)查員輔助下完成；身體測量包括身高、體質(zhì)量、腰圍和血壓測量；實驗室檢測為采集空腹外周靜脈血4 ml，4小時內(nèi)送達(dá)具備相關(guān)資質(zhì)專業(yè)醫(yī)學(xué)檢測實驗室，使用全自動生化分析儀檢測血糖值，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢測機構(gòu)當(dāng)天完成檢測并出具檢驗報告。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)定義

按照中國糖尿病防治指南定義，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0 mmol/L，6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol為空腹血糖受損(IFG)，空腹血糖在3.9～6.0 mmol/L之間為正常[3]。結(jié)合既往病史確定糖尿病和空腹血糖受損。

糖尿病患病率指參與體檢的老年人中糖尿病患者所占的比例；糖尿病知曉率為糖尿病患者中知道自己患有糖尿病的比例；糖尿病控制率為糖尿病患者中，此次檢測空腹血糖低于7.0 mmol/l所占的比例。體育鍛煉達(dá)標(biāo)指平均每周鍛煉時間合計≥150分鐘。吸煙指既往吸煙，最近1個月內(nèi)仍在吸煙，平均每天吸煙1支以上。

1.4 質(zhì)量控制

全武漢市231家醫(yī)療機構(gòu)共3 000余名具有專業(yè)資質(zhì)并接受了統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，按照統(tǒng)一的流程、操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)與要求，對老年人進(jìn)行健康狀況詢問和檢測。市、區(qū)疾控中心和體檢機構(gòu)分別安排專人進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)控，調(diào)查和檢測數(shù)據(jù)經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)控員審核無誤后由檢測單位安排專人錄入統(tǒng)一信息平臺。市區(qū)兩級專業(yè)質(zhì)控人員定期對各檢測單位進(jìn)行現(xiàn)場質(zhì)控，每日對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行在線質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題隨時反饋，重新核對修正。生化檢查實驗室需取得由武漢市臨檢中心認(rèn)可的室間質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 數(shù)據(jù)整理與分析

數(shù)據(jù)由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收集、核對后錄入“武漢市65歲以上老年人免費體檢信息化系統(tǒng)”，市疾控中心統(tǒng)一導(dǎo)出。應(yīng)用SAS 9.12軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，描述性分析應(yīng)用均值、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比和率，應(yīng)用卡方檢驗進(jìn)行差異性檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2012年和2014年參與檢測和調(diào)查的老年人中男女比例均為1.15：1。2012年平均年齡71.99±5.70歲，2014年平均年齡71.96±5.78歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均為65～70歲所占比例最高；兩次體檢的老年人婚姻狀況和文化程度總體差異不顯著，各成分所占比例相似；從性別上看，無論城市還是農(nóng)村，參與體檢的老年人2014年性別比例與2012年相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；年齡、婚姻狀況和文化程度各成分所占比例稍有差異，但總體分布具有一致性。見表1。

表1 2012年和2014年參加體檢老年人社會人口學(xué)特征構(gòu)成比比較 %

2.2 糖尿病患病率及空腹血糖受損率

2014年與2012年體檢數(shù)據(jù)相比較，糖尿病患病率由12.55%上升到14.21%，按武漢市2011年的人口年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化后，兩年間，糖尿病患病率上升了1.78%?？崭寡鞘軗p率由9.06%下降到8.92%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；城市和農(nóng)村糖尿病患病率均顯著上升，而空腹血糖受損率城市上升、農(nóng)村下降；男性空腹血糖受損率明顯降低，年齡在70～75歲年齡組老人的空腹血糖受損率降低。見表2。

2.3 糖尿病知曉率和控制率

2014年體檢結(jié)果顯示，糖尿病知曉率由2012年的62.57%上升到67.66%，控制率由35.08%上升到39.73%。男性和女性、城市和農(nóng)村、不同年齡組，2014年糖尿病知曉率和控制率均顯著高于2012年；農(nóng)村上升顯著，知曉率和控制率上升超過了10%。2012年和2014年女性控制率均高于男性，而男性控制率上升幅度高于女性。見表3。

注：#與2012年相比，2014年患病率高，卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01；*與2012年相比，2014年患病率低，卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01

表3 兩次體檢老年人糖尿病知曉率和控制率地域、性別、年齡分布比較 n，%

注：#與2012年相比，2014年知曉率高，卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01；*與2012年相比，2014年控制率高，卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01

2.4 生活方式變化

與2012年相比，體檢老年人體育鍛煉達(dá)標(biāo)率上升了13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，與城市相比，農(nóng)村體育鍛煉達(dá)標(biāo)率增長顯著。而吸煙率無論男女還是城鄉(xiāng)，2014年均低于2012年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩次體檢老年人體育鍛煉達(dá)標(biāo)率地域、性別分布比較 n，%

注：*與2012年相比，2014年達(dá)標(biāo)率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01；#與2012年相比，2014年吸煙率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01

3 討論

“為全市65周歲及以上老年人提供免費體檢”是武漢市政府2012年起實施的一項常態(tài)化、規(guī)范化的惠民工程，每兩年(逢雙年)開展一次。本著“體檢自愿、屬地管理、連續(xù)服務(wù)和體現(xiàn)公益”的原則，武漢市衛(wèi)生和計劃生育委員會組織全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，經(jīng)過廣泛的宣傳發(fā)動，精心的組織準(zhǔn)備，嚴(yán)格的質(zhì)量控制，優(yōu)質(zhì)的體檢醫(yī)療服務(wù)，為全市有意愿的老年人進(jìn)行免費體檢。

3.1 武漢市老年糖尿病患病率仍在增長

本次研究結(jié)果顯示，2012—2014年間，武漢市老年糖尿病患病率仍在增長，而空腹血糖受損率卻有所減低。隨著人口老齡化速度的加快，老年糖尿病的絕對數(shù)和相對數(shù)越來越多[4]。中國2000年65～99歲糖尿病患病率在10.75%～11.58%[5]，2002年全國65歲以上老年人糖尿病患病率為11.76%[6]，其中大城市為17.32%。武漢市2005年主要城市地區(qū)60～75歲以上老年人糖尿病患病率13.6%左右[7]，而2012年武漢市城市地區(qū)65～75歲老年人糖尿病患病率超過了15.4%[2]。老年糖尿病患病率的增長趨勢短期內(nèi)很難控制，需要長期的、持續(xù)的、綜合的健康管理過程。武漢市對65歲及以上老年人開展免費體檢，體檢后提供健康指導(dǎo)，并將患糖尿病的老年人納入健康管理，定期隨訪，能夠加強老年糖尿病患者對自身健康狀況的認(rèn)知，提高自我管理意識。同時，共同參加體檢，老年人之間相互交流，對未患糖尿病的老年人也是一種同伴教育，有助于提示其重視糖尿病的危害，改變高危行為，體檢工作人員也會在體檢期間鼓勵老年人在身體允許的條件下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動。免費體檢每兩年重復(fù)一次，長期堅持，對老年糖尿病的預(yù)防和控制必將起到促進(jìn)作用。

3.2 定期體檢和健康指導(dǎo)有助于老年人空腹血糖受損率的降低

空腹血糖受損率的降低，是老年糖尿病患病率降低的重要環(huán)節(jié)?？崭寡鞘軗p者約有1/3在幾年后發(fā)展成糖尿病。有研究顯示，空腹血糖受損患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險是非空腹血糖受損患者的4.21倍[8]?？崭寡鞘軗p是從正常到糖尿病的一個過渡階段，在這階段，進(jìn)行如飲食指導(dǎo)、體育鍛煉指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等綜合強化干預(yù)，在提高疾病認(rèn)知率、改變生活習(xí)慣的同時，體質(zhì)量、空腹血糖和血脂降低，進(jìn)而延緩糖尿病的發(fā)生[9]。武漢市的定期老年人免費體檢和健康指導(dǎo)，有助于早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范管理老年糖尿病患者，能夠定期隨訪、合理用藥，有助于空腹血糖受損率的降低。

3.3 定期體檢并長期堅持將促進(jìn)老年糖尿病的知曉和控制

武漢市2012年65歲以上老年人糖尿病知曉率和控制率與糖尿病控制較好的國家和地區(qū)尚有一定的差距[10-11]，符合我國糖尿病具有低診斷率、低知曉率的特點[12]，如果老年人糖尿病不能控制，死亡率會逐年上升。經(jīng)過2012年體檢和健康指導(dǎo)后，2014年老年人糖尿病知曉率和控制率均顯著提高，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民為主的農(nóng)村，知曉率提高了1倍多，控制率提高了十幾個百分點。在老年人糖尿病患病率顯著增長的條件下，降低糖尿病死亡率必須使糖尿病病情得到有效的控制和緩解，生活方式的干預(yù)和健康管理是有效措施[13]，其基礎(chǔ)在于老年人知曉率的提高。對老年人進(jìn)行免費體檢，使其知曉自身患病情況，并進(jìn)一步加強健康教育，提高糖尿病的自我防治意識，改善行為生活方式，對更好的預(yù)防和控制糖尿病起到重要作用。

3.4 定期免費體檢有助于改善老年人運動和行為，進(jìn)而降低糖尿病患病風(fēng)險

相比與2012年第1次體檢時的體育鍛煉情況，2014年老年人體育鍛煉達(dá)標(biāo)率顯著提高，吸煙率明顯降低。既往研究表明，經(jīng)常性的適度體力活動有助于降低中老年人糖尿病患病風(fēng)險[14]，運動鍛煉、飲食改變、吸煙飲酒等高危行為改變均能降低糖耐量減低患者的血糖水平[15]。對老年人進(jìn)行定期免費體檢，在體檢時和體檢后進(jìn)行健康教育，及時發(fā)現(xiàn)患糖尿病等慢性病老年人并納入健康管理，定期進(jìn)行隨訪，對老人體育鍛煉方式和強度進(jìn)行指導(dǎo)，對高危行為方式進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，將有助于糖尿病的控制。

綜上所述，經(jīng)過武漢全市范圍內(nèi)免費體檢，老年人空腹血糖受損率降低，知曉率和控制率顯著提高，農(nóng)村提高更快，居民體育鍛煉達(dá)標(biāo)率明顯增加。體檢后加強對老年人的健康教育和健康管理，提高老年人自我保健意識，有助于促進(jìn)其行為生活方式的改善，長期持續(xù)開展，對進(jìn)一步預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有一定的社會意義。

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An Analysis of Changes in the Epidemiological Situation of Senile Diabetes Mellitus by Regular Free Physical Examination in Wuhan

GUO Yan，LI Fang，GONG Jie，et al.

Wuhan Centers for Disease Prevention and Control，Wuhan，430015，China

Objectives To describe the changes of prevalence，awareness and control status of senile diabetic mellitus(DM)in Wuhan city from 2012—2014 after a free physical examination for the elderly.Methods Subjects were from those participated in the free medical examination of residents aged over 65 years in 2012 and 2014.The diagnosis of DM and IFG was made according to fasting blood-glucose，in combination with the survey of previous DM diagnosis in local hospitals.Results Compared with the data of 2012，the DM prevalence rate increased by 1.78%，and the impaired fasting glucose rate slightly decreased.The awareness rate and control rate were significantly improved from 62.57% and 35.08% in 2012 to 67.66% and 39.73% in 2014(P<0.01).The growth of awareness and control in rural area were more than those in urban area.The physical exercise achieved rate in 2014 was significantly higher than that in 2012.Conclusions The DM prevalence rate of old residents is still increasing，but the impaired fasting glucose rate decreased after a free physical examination.The awareness rate and control rate were significantly improved.It is necessary to enhance the publicity and education about DM knowledge.Free regular physical examination is of important social significance to be aware of and control the DM of old people in Wuhan.

Diabetes mellitus； Prevalence rate； Awareness rate； Control rate

湖北省衛(wèi)生計生委項目(WJ2015MB162)

武漢市疾病預(yù)防控制中心，湖北武漢，430015

龔潔

R587.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.023

2016-03-26)(本文編輯 王芳)