辛艷芳， 鄭艷玲， 林萍

·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

武漢市漢陽區(qū)8～10歲兒童尿碘濃度與食鹽加碘濃度的關(guān)系研究

辛艷芳， 鄭艷玲， 林萍

目的 了解2013年食鹽加碘濃度下調(diào)后對(duì)漢陽區(qū)8～10歲兒童尿碘濃度的影響，從而反映食鹽碘濃度對(duì)人群碘營養(yǎng)的作用。方法 以系統(tǒng)抽樣方法抽取碘鹽樣本及8～10歲兒童尿碘樣本，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用趨勢分析、t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)分析碘含量及尿碘的變化關(guān)系。結(jié)論 2011—2015年碘鹽覆蓋率及合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.26)，2011—2015年5年間碘鹽含量不穩(wěn)定(F=691.85，P<0.05)，2012—2015年8～10歲兒童尿碘不穩(wěn)定(F=7.22，P<0.05)，2013—2014年，食鹽碘含量下降約3.89 mg/kg，尿碘含量下降約74.20 mg/kg。結(jié)論 2013年前漢陽區(qū)食鹽碘含量較高，8～10歲兒童尿碘水平較高；2013年食鹽碘含量調(diào)整后在一定程度上降低了8～10歲兒童尿碘含量，對(duì)降低居民甲狀腺疾病有著積極意義，建議進(jìn)一步穩(wěn)定食鹽碘含量，同時(shí)強(qiáng)化科學(xué)用鹽、科學(xué)食用鹽等的健康教育。

食鹽碘濃度； 兒童尿碘； 變化關(guān)系

為了防治碘缺乏病(iodine deficience disorders,IDD)，我國逐漸在各省市實(shí)行全民食鹽加碘，陸續(xù)實(shí)現(xiàn)了消除和基本消除IDD的目標(biāo)。隨著防治工作的深入和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，人民生活水平不斷提升，人群營養(yǎng)狀況持續(xù)改善，碘攝入的途徑也更加多元化，碘過量成為威脅人群健康的一個(gè)新的因素。有研究表明，如果過度補(bǔ)碘造成碘過量有可能帶來甲狀腺功能亢進(jìn)等新的健康危害[1]。所以需要將碘鹽濃度控制在適宜范圍之內(nèi)，2013年，按照國家標(biāo)準(zhǔn)要求，武漢市漢陽區(qū)正式將食鹽合格碘含量從20～50 mg/kg，改為25 mg/kg±30%即18～33 mg/kg[2]。正處于生長發(fā)育期的8～10歲兒童尿碘水平能夠代表一個(gè)地區(qū)碘營養(yǎng)攝入情況，兒童和成人碘營養(yǎng)水平的標(biāo)準(zhǔn)是MUI 100～200 μg/L[3]。有研究表明，超過300 μg/L可能導(dǎo)致甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)增高[4]。本研究對(duì)2011—2015年武漢市漢陽區(qū)食鹽加碘濃度變化及8～10歲兒童尿碘情況變化情況進(jìn)行了調(diào)查，為進(jìn)一步規(guī)范食鹽中碘的含量提供參考依據(jù)。

1 材料及方法

1.1 碘鹽監(jiān)測方法

監(jiān)測2011—2015年間漢陽區(qū)食鹽加碘情況、碘含量及合格率；按照系統(tǒng)抽樣方法每年在全區(qū)按東、西、南、北、中5個(gè)方位各隨機(jī)抽取1個(gè)街道，在抽取的5個(gè)鄉(xiāng)街道中隨機(jī)抽取4個(gè)社區(qū)，在每個(gè)抽中的社區(qū)中隨機(jī)抽取8戶居民用戶食用鹽，每次采樣量不少于50 g以密封袋避光保存，碘鹽測定是根據(jù)GB/T 13025-1999標(biāo)準(zhǔn)中的直接滴定法做定量分析。

1.2 尿碘監(jiān)測方法

2012—2015年持續(xù)監(jiān)測8～10歲青少年尿碘含量，每年在每個(gè)被抽取的街道中隨機(jī)抽取1所小學(xué)。在每所小學(xué)抽取20名8～10歲學(xué)生，共計(jì)采集尿樣共計(jì)100份，所有采集尿樣量20 mL。尿碘檢測利用碘催化砷鈰反應(yīng)原理，采用尿碘快速檢驗(yàn)法，試劑盒由中國疾病預(yù)防控制中心碘缺乏病防治研究所統(tǒng)一提供(武漢眾生生化技術(shù)有限公司生產(chǎn))，合格標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)、國際控制碘缺乏病理事會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 質(zhì)量控制

檢測實(shí)驗(yàn)室通過國家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)鹽碘外質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)考核，并獲得合格證書。在各批次碘鹽測定過程均采用國家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)分別作內(nèi)控，平行測定值均符合真值要求。

1.4 尿碘變化與鹽碘變化關(guān)系分析

比較每年食鹽碘含量及尿碘水平，計(jì)算碘鹽濃度每增加mg/kg的尿碘上升比例。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，食鹽碘含量用平均數(shù)表示，尿碘用中位數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行居民戶鹽碘變化人群尿碘變化的顯著性檢驗(yàn)，以趨勢分析(F)方法分析居民戶平均碘含量和居民碘鹽覆蓋率合格碘鹽食用率趨勢分析，以χ2檢驗(yàn)分析尿碘頻率變化。

2 結(jié)果

2.1 食鹽加碘合格率分析

2011—2015年，居民碘鹽覆蓋率、食用率等見表1，合格碘鹽的食用率、碘鹽合格率、碘鹽覆蓋率均在97.00%以上。對(duì)不同年間碘鹽合格食用率、碘鹽合格率及碘鹽覆蓋率做χ2檢驗(yàn)，認(rèn)為各年份之間合格碘鹽食用率、碘鹽合格率和碘鹽覆蓋率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不能認(rèn)為不同年份之間居民鹽選擇及食用情況存在差別。

表1 2011—2015年漢陽區(qū)居民碘鹽食用情況 %

2.2 食鹽碘含量變化分析

對(duì)2011—2015年間食鹽進(jìn)行定量檢驗(yàn)，定量分析結(jié)果如表2所示，2011—2015年期間，共采樣1 488份，合格碘鹽的碘含量在24.20 mg/kg。2011—2014年之間合格碘鹽的碘含量均數(shù)呈逐年下降的趨勢，2015年則略有回升，方差分析結(jié)果顯示，各年份之間的碘鹽含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=259.26，P<0.05)。分別將合格碘鹽的碘含量與上一年相比，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，除2013年與2012年之間的碘含量無顯著性差異外，其他差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)各年份碘鹽含碘量的分布情況可以看出，2012年后，碘鹽的含碘量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=691.854，P<0.05)。

2.3 兒童尿碘變化分析

2012—2015年8～10歲兒童尿碘監(jiān)測結(jié)果情況如表3所示，兒童尿碘中位數(shù)在234.15～309.35之間浮動(dòng)，對(duì)4年間數(shù)據(jù)做趨勢分析，F(xiàn)=7.22，P<0.05，4年之間兒童尿碘變化較大，同時(shí)對(duì)不同年份尿碘進(jìn)行t檢驗(yàn)，每年尿碘含量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2011—2015年漢陽區(qū)碘鹽碘含量測定情況 n，%

表3 2012—2015年漢陽區(qū)8～10歲兒童尿碘測定情況

2.4 尿碘與鹽碘變化關(guān)系

食鹽加碘含量變化之后尿碘含量也產(chǎn)生了一定的變化，2013—2014年，食鹽碘含量下降約3.89 mg/kg，尿碘含量下降約74.20 mg/kg，說明食鹽加碘含量變化對(duì)尿碘量的下降有一定的意義，且2014年及2015年尿碘含量在300 ug/L以上人群較2013年有明顯下降。將每年監(jiān)測的碘含量與測量的尿碘含量做Person相關(guān)分析，r=0.63，P=0.37，不能認(rèn)為兩者變化關(guān)系有顯著性意義，由于區(qū)級(jí)樣本量有限，僅能判定大致趨勢。

3 討論

碘是人體用來合成甲狀腺激素必須的微量元素，甲狀腺激素的第一功能是促進(jìn)生長發(fā)育。8～10歲兒童生長旺盛，是甲狀腺素的重點(diǎn)需求人群。兒童期嚴(yán)重缺碘可造成智力低下、體格發(fā)育落后、甲狀腺腫、亞臨床克汀病等。因此，對(duì)8～10歲兒童碘營養(yǎng)關(guān)注影響到民族人口素質(zhì)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。補(bǔ)碘過量同樣危害健康，快速大量補(bǔ)碘引起的不良反應(yīng)，最常見的是碘致甲狀腺腫及碘源性甲亢[5]。所以對(duì)學(xué)齡兒童碘監(jiān)控和檢測是必不可少的，尿碘水平是衡量人群碘營養(yǎng)狀況的一個(gè)客觀指標(biāo)，一定樣本的尿碘值完全可以反映該地區(qū)人群的碘營養(yǎng)水平[6]。

我國實(shí)行食鹽加碘工作后，碘缺乏病得到了有效控制，甲狀腺腫大及兒童智力低下等問題得到一定程度的緩解，但碘過量同時(shí)也給人群健康帶來新的影響[7]。本次研究結(jié)果顯示，2013年前，武漢市漢陽區(qū)食鹽碘含量持續(xù)處于高位，均值曾達(dá)到34.29±3.38 mg/kg，8～10歲兒童尿碘中位數(shù)達(dá)到309.35 ug/L，且超過300 ug/L的人數(shù)超過50%。胡歆笛等[8]研究發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘后自身免疫性甲狀腺疾病升高。防治碘缺乏病應(yīng)強(qiáng)調(diào)適量、科學(xué)補(bǔ)碘，碘缺乏和碘過量都會(huì)對(duì)人群健康帶來危害。

從2013年開始武漢市漢陽區(qū)調(diào)整食鹽加碘的含量，調(diào)整為18～33 mg/kg，調(diào)整后，2014—2015年食鹽碘含量均數(shù)較2011—2013年有明顯下降，且碘含量>30 mg/kg情況明顯減少，8～10歲兒童尿碘中位數(shù)2014年及2015年較2012及2013年有明顯下降，且尿碘>300的情況減少較多，僅有1/4～1/3被檢人群還存在此種情況，說明降低碘鹽含量對(duì)調(diào)節(jié)居民尿碘濃度，特別是減少高尿碘比例有一定的效果，能夠一定程度上減少甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

2013年改變碘鹽標(biāo)準(zhǔn)后能夠保證50 %以上人群尿碘含量在100～300 ug/L之間，較之前標(biāo)準(zhǔn)較為科學(xué)，但碘元素的攝入、吸收代謝與多種因素有關(guān)，如與每日碘鹽的攝入量相關(guān)，與家庭儲(chǔ)存及食用碘鹽方式有關(guān)，同時(shí)研究表明碘的利用和調(diào)節(jié)與蛋白質(zhì)的攝入量有關(guān)[9]。

為了進(jìn)一步科學(xué)補(bǔ)碘，防止碘缺乏及碘過量情況的發(fā)生，建議做到以下幾點(diǎn)：一是進(jìn)一步穩(wěn)定食鹽加碘的含量，確保每一批次碘含量的穩(wěn)定，只要堅(jiān)持長期食用合格碘鹽，不服用碘油丸等藥物，也可以保證機(jī)體較好的碘營養(yǎng)狀況；二是強(qiáng)化8～10歲兒童尿碘的實(shí)時(shí)監(jiān)測，對(duì)尿碘含量過高或者過低都要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于由于飲食的品種單一、喂養(yǎng)方法不當(dāng)導(dǎo)致的缺碘，通過糾正挑食等不良習(xí)慣或適當(dāng)補(bǔ)碘方式進(jìn)行調(diào)整[10]，對(duì)于尿碘含量過高，可以適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化健康教育，倡導(dǎo)低鹽飲食，合理鹽及蛋白質(zhì)攝入[11]；三是強(qiáng)化相關(guān)宣傳，在學(xué)校設(shè)立碘缺乏病防治健康教育課程顯得尤其重要，通過專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)教師、教師培訓(xùn)學(xué)生、學(xué)生向家長宣傳這樣一個(gè)“教師-學(xué)生-家長”宣傳鏈，將碘缺乏病防治知識(shí)傳播到家庭，提高人民群眾的自我保健意識(shí)和參與消除碘缺乏病的自覺性[12-13]。

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The Relationship between Salt Iodine Concentration and Urinary Iodine Concentration of 8～10 Years Old Children in Hanyang County of Wuhan City

XIN Yanfang，ZHENG Yanling，LIN Ping.

Center for Disease Control and Prevention in Hanyang County of Wuhan city，Wuhan，430050，China

Objectives To know the influence of salt iodine concentration reduce in 8～10 years old children urinary iodine concentration and reaction salt iodine concentration on the crowd iodine nutrition.Methods Extracting iodized salt samples and 8 to 10 years old children urine iodine samples with Systematic sampling method，analyze data in SPSS17.0 using trend analysis，t test and chi-square test analysis to know the relation between Iodine content and urinary iodine.Results In 2011-2015，the qualified rate of iodized salt coverage and there was no significant difference(P=0.26)and iodized salt content is unstable(F=691.854，P<0.05).In 2012-2015，children aged 8～10 urinary iodine is unstable(F=7.215，P<0.05)，in 2013—2014，salt iodine fell 3.89 mg/kg and at the same times，urinary iodine levels decrease about 74.20 mg/kg.Conclusions The salt iodine content and 8 to 10 years old children urine iodine in Hanyang city is very high since 2013，and the reduce of salt iodine content make 8 to 10 years old children urine iodine decrease in Hanyang city，which have positive significance in reduce the residents thyroid disease.In the future，we must further stabilize iodine content，at same time，we need strengthening health education in science with salt，edible salt and so on.

Iodized salt concentration； Children's urine iodine； Relationship

武漢市漢陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖北武漢，430050

R153.2

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.032

2016-05-08)(本文編輯 楊婷婷)