張升超， 吳江， 陳輝清， 趙鵬， 龔言紅， 盧祖洵， 殷曉旭

·社會因素與健康·

基于EQ-5D量表的深圳市居民健康相關(guān)生命質(zhì)量研究

張升超1， 吳江1， 陳輝清1， 趙鵬1， 龔言紅2， 盧祖洵2， 殷曉旭2

目的 了解深圳市居民的健康相關(guān)生命質(zhì)量情況，并對其健康相關(guān)影響因素進行分析。方法 運用歐洲的五維健康量表(EQ-5D)對深圳市居民的健康狀況進行測評，采用描述性分析、多元回歸分析等對健康相關(guān)影響因素進行分析。結(jié)果 被調(diào)查居民的主要健康問題是疼痛/不適、焦慮/抑郁，這兩維度有困難的比例分別為5.53%、2.14%；EQ-VAS評分平均為84.31±10.81分，年齡、就業(yè)狀況、文化程度、是否飲酒、兩周病傷情況和慢性病患病均是居民健康相關(guān)生命質(zhì)量的獨立影響因素。結(jié)論 關(guān)注高年齡、低文化程度、嗜酒和無業(yè)人群的健康，加強慢性病的防治管理是提高深圳市居民健康相關(guān)生命質(zhì)量的關(guān)鍵。

健康相關(guān)生命質(zhì)量； EQ-5D量表； 影響因素

隨著居民生活水平的提高和傳統(tǒng)醫(yī)學模式向生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的要求逐漸升高，對健康的定義和測量手段也在不斷改善。健康相關(guān)生命質(zhì)量(health related quality of life，HRQOL)是反映個體的主觀健康狀態(tài)和個體滿意度的一個綜合指標，包括軀體功能、心理功能、角色活動、社會適應(yīng)能力等多個維度[1-2]。國際上對健康相關(guān)生命質(zhì)量的測量量表有很多，EQ-5D量表由于具有操作簡單、簡明易懂、應(yīng)用面廣等優(yōu)點，已成為目前最常用的生命質(zhì)量測量量表之一[3]。國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果均顯示，EQ-5D具有較好的信、效度[4-5]，其對我國一般人群的生命質(zhì)量評價也具有極高的有效性[6]。國內(nèi)已有研究采用EQ-5D量表對居民健康狀況進行了評價[7-8]，但由于受地區(qū)差異的影響，不同地區(qū)、民族等居民的生活質(zhì)量水平也會存在較大差異。本研究利用2013年深圳市社區(qū)診斷的調(diào)查數(shù)據(jù)，對深圳市15歲以上居民的健康狀況進行評價，并探討其影響因素，以期為相關(guān)部門采取措施提高居民生命質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年11—12月期間，采用分層隨機抽樣方法，隨機抽取深圳市一個區(qū)(西鄉(xiāng)街道)，西鄉(xiāng)街道共有33個社區(qū)，從每個社區(qū)隨機抽取40戶進行入戶調(diào)查，共抽取1 320戶，實際調(diào)查1 259戶，應(yīng)答率為95.4%。納入標準為：①該地常住居民，在本地居住半年以上者；②年齡在15歲以上；③無嚴重精神疾病，能順利完成問卷；④知情同意，并自愿參與調(diào)查。共調(diào)查15歲以上居民3 049例。

1.2 調(diào)查工具

采用自行設(shè)計的匿名調(diào)查問卷進行入戶調(diào)查，問卷共包括3個部分：①基本情況，主要有性別、年齡、民族、戶口類型、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、人均月收入、兩周病傷情況和慢性病患病情況等；②EQ-5D量表，該量表共有5個維度，包括行動、自己照顧自己、日常活動、疼痛/不適和焦慮/抑郁，每個維度分為3個水平：沒有困難、有些困難、極度困難；③EQ-VAS系統(tǒng)是一條長為20 cm的垂直線，從底端到頂端依次是0～100分，分數(shù)越高，健康狀況越好。

BMI的計算及其診斷標準：BMI=體重(kg)/身高(cm2)，該值<18.5為偏瘦，18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，≥28為肥胖。

1.3 統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)錄入采用Epidata 3.0軟件進行雙人平行錄入，并進行邏輯糾錯。運用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，采用描述性分析、t檢驗、方差分析和多重線性回歸分析進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

共收回問卷3 049份，剔除缺失項較多的問卷，共剩余有效問卷2 960份，有效率為97.08%。2 960例調(diào)查對象中，男性占49.8%，女性占50.2%，男女比約為1：1；年齡在15～91歲，平均年齡為36.77±12.41歲。87.2%對象為已婚，文化程度在高中及以上者占57.3%，吸煙568例，飲酒809例，兩周內(nèi)有病傷者164例(5.6%)，患慢性病356例(12.3%)。見表1。

2.2 健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況

2 960例有效樣本中，EQ-5D 5個維度中有些困難及極度困難的比例分別為：行動能力1.42%，自己照顧自己0.68%，日常活動1.02%，疼痛/不適5.53%，焦慮/抑郁2.14%。任意維度有困難的比例為7.09%?？梢娚钲谑芯用翊嬖诘慕】祮栴}最多的是疼痛/不適、焦慮/抑郁兩維度。見表2。

2.3 EQ-VAS評分的多因素分析

調(diào)查對象的EQ-VAS評分均值為84.31±10.81分，得分在71分以上者占86.0%。以調(diào)查對象的EQ-VAS評分為因變量，以性別、年齡、民族、戶口類型、醫(yī)療保險、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、家庭人均月收入、BMI分類、吸煙飲酒和鍛煉情況、兩周病傷情況和慢性病患病情況為自變量，進行多元逐步回歸分析。分析結(jié)果顯示，年齡與EQ-5D得分呈明顯負相關(guān)，每增加1歲，EQ-5D得分平均降低0.19分；無業(yè)者EQ-5D得分最低；文化程度與EQ-5D得分呈正相關(guān)，文化程度越高，EQ-5D得分越高；不飲酒患者EQ-5D得分較高；兩周病傷者或有慢性病患者EQ-5D得分越低。見表3。

表1 調(diào)查對象的基本情況 n，%

表2 調(diào)查對象的EQ-5D各維度分布情況 %

表3 EQ-VAS評分的多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 深圳市居民的自評健康狀況較好

本次調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市15歲以上居民的EQ-VAS自評得分為84.31±10.81分，顯著高于全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果(80.91分)[9]。EQ-5D任意維度存在困難的比例為7.09%，低于全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果(13.0%)[9]，疼痛/不適、焦慮/抑郁維度是存在困難最多的兩個維度，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果相同[8-9]?？梢娚钲谑?5歲以上居民的健康相關(guān)生命質(zhì)量高于全國水平。這可能與調(diào)查樣本的構(gòu)成比例差異有關(guān)，但其健康問題仍需引起相關(guān)部門的關(guān)注。

3.2 患病是自評健康狀況的主要影響因素

回歸結(jié)果顯示，兩周病傷、慢性病患病與深圳市居民自評健康狀況呈明顯負相關(guān)，這與以往的研究結(jié)果相似[9-11]。慢性病患者由于其病情遷延不愈、病程長、預(yù)后較差等特點，故不僅對軀體功能上受到損害，對其精神和社會適應(yīng)能力也有嚴重負面影響，健康相關(guān)生命質(zhì)量也會嚴重下降[12]。兩周病傷對患者的工作和生活都會產(chǎn)生影響，同時也會導(dǎo)致患者精神和心理狀況的改變，繼而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，必然也會影響調(diào)查對象的自我健康狀況評估。政府相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合當?shù)氐募膊∧Ｊ降霓D(zhuǎn)變，廣泛開展常見病、緊急疫情的宣傳教育，以降低患者的病傷情況；同時應(yīng)進一步加強慢性病的防治宣傳教育，全面開展慢性病的社區(qū)規(guī)范化管理工作，有效控制慢性病的發(fā)病率和并發(fā)癥，從根本上提高社區(qū)居民的生命質(zhì)量。

3.3 年齡、社會經(jīng)濟因素對自評健康狀況有顯著影響

年齡是自評健康得分的獨立影響因素，隨著年齡增加，健康相關(guān)生命質(zhì)量逐漸降低，這一發(fā)現(xiàn)與多數(shù)研究結(jié)果一致[13-14]。這可能與隨著年齡的增長，個體生理機能減退和社會角色弱化有關(guān)。與在業(yè)人群相比，離退休、失業(yè)居民健康自評狀況較差，文化程度與居民自評健康狀況呈顯著正相關(guān)。這與賈欣欣等[9]的研究結(jié)果相同。文化程度高、在業(yè)人群一般擁有相對好的生活條件和良好的生活方式，對健康擁有更好的掌控能力。因此，應(yīng)增加對高齡、低文化程度和失業(yè)人群健康狀況的關(guān)注，以促進健康的公平性。

3.4 健康生活方式也對健康相關(guān)生命質(zhì)量有影響

良好的生活方式對于預(yù)防慢性病的發(fā)生、提高生活質(zhì)量均有著重要影響。本次研究結(jié)果表明，與飲酒者相比，不飲酒者的健康自評得分平均增加1.27分。國外有關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)飲酒對自評健康狀況有不利影響[14-15]。但本次研究未發(fā)現(xiàn)吸煙和體育鍛煉對自評健康得分的影響，可能與調(diào)查對象的個體差異和變量的分類方法不同有關(guān)。世界衛(wèi)生組織在全球健康危險因素報告中指出，吸煙、過量飲酒和缺乏運動是主要危害健康的可控因素[16]，增加健康生活方式的健康教育，改善全民健康相關(guān)行為，對于預(yù)防慢性病發(fā)生、發(fā)展，提高健康相關(guān)生命質(zhì)量有著至關(guān)重要的意義。

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Analyzing the Health Related Quality of Life of Residents in Shenzhen Based on the EQ-5D Scale

ZHANG Shengchao，WU Jiang，YIN Xiaoxv，et al.

Baoan Central Hospital of Shenzhen，Shenzhen，518101，China

Objectives To understand and analyze the status of health related quality of life(QOL)and its influencing factors among Shenzhen residents.Methods EQ-5D scale was selected to assess the QOL of residents in Shenzhen.Descriptive analysis，multiple liner regression and other statistical methods were used for statistical analysis.Results The main problems of residents surveyed were pain/ discomfort and anxiety / depression，the ratio of having difficulty in two dimensions were 5.53%，2.14% respectively.The average score of EQ-VAS was 84.31±10.81 point.Age，employment status，educational level，drinking，two-week health situation and the state of chronic disease were all the independent factors about health related QOL.Conclusions Attention being paid to the health of high age，low diploma degree，drinking，and unemployed residents and strengthening the management of chronic disease prevention and control are the key measurement to improve the health related QOL of Shenzhen residents.

Health related quality of life； EQ-ED scale； Influencing factors

國家社科基金重大項目(15ZDC037)；深圳市科技計劃項目(JCYJ20150403150555632)；深圳市寶安區(qū)科技計劃項目(2014134)

1深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳，5181012華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，湖北武漢，430030

殷曉旭

R195

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.011

2016-09-22)(本文編輯 陳江浩)