邢婷雅++吳海棠++王齊全

[摘要] 目的 探討集束化干預(yù)對(duì)酒精性肝硬化合并戒斷綜合征患者負(fù)性心理的影響。 方法 選取海南省第二人民醫(yī)院2014年10月～2016年10月診治的酒精性肝硬化合并戒斷綜合征患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各52例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施集束化干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前后負(fù)性心理狀況、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。 結(jié)果 護(hù)理后兩組SF-36評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、焦慮分布情況、抑郁分布情況均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 集束化干預(yù)可改善酒精性肝硬化合并戒斷綜合征患者的負(fù)性心理狀況，并提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 集束化干預(yù)；酒精性肝硬化；戒斷綜合征；負(fù)性心理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（b）-0148-04

Influence of cluster intervention on negative psychology in patients with alcoholic liver cirrhosis and withdrawal syndrome

XING Tingya1 WU Haitang2▲ WANG Qiquan3

1.Nursing Department， the Second People′s Hospital of Hainan Province， Hainan Province， Wuzhishan 572299， China； 2.Department of Gastroenterology， the Second People′s Hospital of Hainan Province， Hainan Province， Wuzhishan 572299， China； 3.Department of Gastroenterology， Haikou People′s Hospital， Hainan Province， Haikou 570208， China

[Abstract] Objective To investigate influence of cluster intervention on negative psychology in patients with alcoholic liver cirrhosis and withdrawal syndrome. Methods 104 patients with alcoholic liver cirrhosis and withdrawal syndrome were selected in Hainan Second People′s Hospital from October 2014 to October 2016， who were divided into control group and observation group by random number table， with 52 cases in each group. Negative psychological status， SF-36 score， HAMA score， HAMD score were compared between two groups before and after nursing. Results After nursing， the scores of SF-36， HAMA score and HAMD， the distribution of anxiety and depression in the two groups were better those before nursing， and the observation group was superior to the control group （P < 0.05）. Conclusion Cluster intervention can improve negative psychological status in patients with alcoholic liver cirrhosis and withdrawal syndrome， which can also improve quality of life.

[Key words] Cluster intervention； Alcoholic cirrhosis； Withdrawal syndrome； Negative psychology

酒精性肝硬化是臨床常見病癥，而我國(guó)是人口大國(guó)，飲酒人群眾多，普遍存在年齡小、飲酒量大等特點(diǎn)，長(zhǎng)期飲酒會(huì)造成酒精依賴患者增多，有可能增加肝硬化風(fēng)險(xiǎn)[1-3]，危險(xiǎn)度極高。戒斷綜合征是指酒精依賴患者在突然停止飲酒或減少飲酒攝入量而出現(xiàn)的各種精神障礙或軀體功能紊亂，通過再次飲酒，可緩解病癥的一系列綜合征。由于疾病困擾，酒精性肝硬化合并戒斷綜合征患者多存在不同程度的負(fù)性心理[4-6]，有可能降低患者的治療依從性，進(jìn)而降低治療效果，影響其預(yù)后狀況。如何有效改善酒精性肝硬化合并戒斷綜合征患者的心理狀況，提高其治療效果，成為了臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。此次研究對(duì)52例酒精性肝硬化合并戒斷綜合征患者實(shí)施集束化干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入海南省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2014年10月～2016年10月診治的酒精性肝硬化合并戒斷綜合征患者104例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組。對(duì)照組52例，男46例，女6例，年齡為31～67歲，平均（47.6±5.8）歲，飲酒時(shí)間為8～27年，平均（15.6±4.1）年；觀察組52例，男47例，女5例，年齡為30～68歲，平均（47.2±4.9）歲，飲酒時(shí)間為8～26年，平均（15.3±4.7）年。兩組患者年齡、性別、飲酒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者有飲酒史，日均飲酒3～5次，日飲酒量超過500 mL，飲酒時(shí)間在5年以上；經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為肝硬化；研究取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他器質(zhì)性疾病、精神性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要為一般治療和基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組患者實(shí)施集束化干預(yù)，內(nèi)容如下：①健康干預(yù)。給予患者有針對(duì)性的健康宣教，通過發(fā)放健康宣傳冊(cè)，播放影視資料提高患者的認(rèn)知水平，講解疾病與治療的關(guān)系，講解有相關(guān)的治療方法和治療效果。②心理干預(yù)。通過溝通了解患者的心理狀況，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，同時(shí)給予患者安慰、鼓勵(lì)、支持，列舉成功治療案例，幫助患者樹立治療的信心和決心，采用小組討論、談心、松弛療法，緩解患者的心理壓抑，多給予患者理解和支持，家屬要給予患者家庭支持和社會(huì)支持，提高患者配合治療的積極性和主動(dòng)性。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。給予患者準(zhǔn)確評(píng)估，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況，為其制訂針對(duì)性的飲食方案，注意合理搭配各種營(yíng)養(yǎng)元素，保證蛋白質(zhì)、脂肪等能量攝入，禁食辛辣等刺激性食物，并由護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督，確保方案順利實(shí)施。④人員干預(yù)。對(duì)醫(yī)師和護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)的知識(shí)教育，提高其指導(dǎo)能力，使其準(zhǔn)確了解集束化干預(yù)方案，以能夠耐心解答患者的各種提問，給予準(zhǔn)確指導(dǎo)。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)。為患者量身制訂適度的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)其定期到院復(fù)查，在醫(yī)護(hù)人員的陪同下開展運(yùn)動(dòng)療法，活動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為宜，每次活動(dòng)時(shí)間在20～30 min，4～5次/周，持續(xù)運(yùn)動(dòng)3個(gè)月。指導(dǎo)患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：共36個(gè)條目，分為9個(gè)維度，分別是健康自我評(píng)價(jià)變化、生理功能（10個(gè)條目，10～30分）、生理角色限制（4個(gè)條目，4～8分）、軀體疼痛（2個(gè)條目，2～12分）、總體健康（5個(gè)條目，5～25分）、生命活力（4個(gè)條目，4～24分）、情感角色限制（3個(gè)條目，3～6分）、社會(huì)功能（2個(gè)條目，2～10分）、心理健康（5個(gè)條目，5～30分），除健康自我評(píng)價(jià)變化外，其余條目均被用來計(jì)算得分，滿分145分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：共14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮病癥越明顯。分?jǐn)?shù)高于29分嚴(yán)重焦慮，分?jǐn)?shù)高于21分肯定有明顯焦慮，分?jǐn)?shù)高于14分肯定有焦慮，分?jǐn)?shù)高于7分可能有焦慮，分?jǐn)?shù)小于6分無焦慮。

漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]：共17個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，滿分68分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁病癥越明顯。分?jǐn)?shù)高于36嚴(yán)重抑郁，分?jǐn)?shù)高于21分肯定有抑郁，分?jǐn)?shù)高于8分可能有抑郁，分?jǐn)?shù)小于7分無抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P < 0.05；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

2.3 兩組患者護(hù)理前后焦慮分布情況比較

護(hù)理前，兩組焦慮分布情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組護(hù)理后焦慮分布情況均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前后抑郁分布情況比較

護(hù)理前，兩組抑郁分布情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組護(hù)理后抑郁分布情況均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

酒精是一種親脂性物質(zhì)，可通過人體血腦屏障與卵磷脂結(jié)合，可沉著于機(jī)體腦組織中，對(duì)大腦有直接的神經(jīng)毒害作用[10-12]。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)谷氨酸能神經(jīng)元與r-氨基丁酸能神經(jīng)元系統(tǒng)是其發(fā)生的神經(jīng)生化基礎(chǔ)，酒精對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞的長(zhǎng)期毒性作用，有可能引發(fā)不同程度的精神癥狀[13-14]。

由于長(zhǎng)期過度飲酒，機(jī)體肝細(xì)胞會(huì)反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死、增生，可導(dǎo)致肝纖維化與肝硬化的發(fā)生。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變和生活習(xí)慣改變，飲酒人數(shù)顯著增加，我國(guó)一般人群嗜酒者占14.3%，酒精性肝病患病率可達(dá)4.3%～6.5%[15]，占同期肝病患者比例也在不斷攀升，給社會(huì)和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。

戒酒是治療酒精性肝硬化的常用手段，也是最為有效的方法之一，可顯著改善患者病情和預(yù)后。但戒酒過程中，患者有可能出現(xiàn)突然停止或減少酒精攝入量，發(fā)生戒斷綜合征，臨床表現(xiàn)為四肢抖動(dòng)、出汗、幻覺等，嚴(yán)重者還有可能出現(xiàn)抽搐或癲癇樣痙攣發(fā)作。

酒精性肝硬化合并戒斷綜合征患者不僅要承受肝痛、營(yíng)養(yǎng)不良、腹脹、代謝異常、免疫系統(tǒng)紊亂等軀體疼痛，還需要承受疾病帶來的焦慮、恐懼、擔(dān)心、害怕、易怒、絕望等心理傷痛，生活質(zhì)量將大幅降低[16-18]。

本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，兩組患者SF-36評(píng)分（生理功能、生理角色限制、軀體疼痛、總體健康、生命活力、情感角色限制、社會(huì)功能、心理健康）增加，兩組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均降低，兩組患者焦慮分布情況、抑郁分布情況改善；觀察組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者焦慮分布情況、抑郁分布情況好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。說明集束化干預(yù)可改善酒精性肝硬化合并戒斷綜合征患者的負(fù)性心理狀況，并提高患者的生活質(zhì)量。分析如下：

集束化干預(yù)也稱為集束化治療或捆綁式治療，是將一系列來自于臨床實(shí)踐，有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的治療及措施，歸納成系統(tǒng)化的診療步驟，來處理某種難治的臨床疾患，可最大限度地發(fā)揮綜合治療效應(yīng)，為患者提供盡可能優(yōu)化的診療過程和醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)規(guī)范的診療計(jì)劃在臨床中的具體執(zhí)行。由美國(guó)健康研究所首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。根據(jù)疾病發(fā)病、發(fā)展的不同病理機(jī)制和時(shí)機(jī)，制訂積極的治療目標(biāo)，并圍繞治療目標(biāo)設(shè)計(jì)綜合的救治方案，同時(shí)在實(shí)施過程中具有明確的時(shí)間性、目標(biāo)性和序貫性，提出酒精性肝硬化合并戒斷綜合征集束化救治策略，有可能成為臨床治療酒精性肝硬化合并戒斷綜合征的新方向，具有重要的臨床價(jià)值[19-20]。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究。

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（收稿日期：2017-04-11 本文編輯：李岳澤）