劉洪波

在經(jīng)歷太多事之后，人們現(xiàn)在關(guān)注輿論提出的議題時(shí)，要有更加理性的判斷而不是簡(jiǎn)單的跟隨。

我國兒童專用藥占比不足2%，劑型、規(guī)格也嚴(yán)重匱乏。這是近日引起較大關(guān)注的一個(gè)新聞。報(bào)道來自于日前舉行的2017兒童用藥安全高峰論壇上的專家發(fā)言，專家發(fā)言引用的數(shù)據(jù)來自去年9月發(fā)布的《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書》。

一份發(fā)布已近一年的白皮書，其數(shù)據(jù)又作為新聞報(bào)道，人們也當(dāng)成新聞讀，這在很多專業(yè)領(lǐng)域大概都不奇怪，就像火災(zāi)逃生知識(shí)、地震應(yīng)急知識(shí)，但將去年發(fā)布的白皮書說成近日發(fā)布是不行的。

兒童專用藥數(shù)量少；劑型以注射劑、片劑、口服液為主，適宜兒童的劑型如粉末吸入劑、栓劑、糖漿等非常少；患兒被當(dāng)成縮小版成人對(duì)待，按“小兒酌減”的原則把成人藥給孩子減量使用，用藥靠掰、劑量靠猜。用藥不當(dāng)?shù)暮蠊?，僅兒童耳聾一項(xiàng)，每年因用藥不當(dāng)就造成3萬例。兒童用藥不良反應(yīng)率是12.9%，新生兒高達(dá)24.4%，比成人分別高2倍和4倍。

情況看起來真的嚴(yán)重。但我們還未被告知，我國兒童用藥能夠滿足需要這一基本事實(shí)。大量藥品是成人兒童共用，兒童用藥只是劑型改變、用量改變，這是事實(shí)，但不見得是嚴(yán)重問題，就像婦女、老人、特定習(xí)慣和地域特征的族裔在用藥上絕大部分無需專門化一樣。兒童用藥不良反應(yīng)高于成人，這是一般規(guī)律而不是問題。

政策不配套、研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、藥企利潤(rùn)低等問題被提出。但人們可能也未必對(duì)這種思考路徑?jīng)]有疑惑。多個(gè)部門管藥品，不是兒童專用藥特有，很難說是兒童專用藥數(shù)量少的原因。研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，又是藥品研發(fā)共性，兒童藥研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，也是全球共性。因此在上述三個(gè)問題中，與兒童專用藥匱乏真有關(guān)系的，大概就只有藥企利潤(rùn)低這一條了。但藥企利潤(rùn)是不是真的低？如果兒童專用藥已是緊迫問題，那么是不是利潤(rùn)低了藥企就可以不生產(chǎn)、藥企不生產(chǎn)就沒辦法？

我們要加快包括兒科學(xué)和兒科藥在內(nèi)的醫(yī)藥學(xué)發(fā)展、醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，要對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展給予關(guān)注和鼓勵(lì)，但最終是以實(shí)現(xiàn)人們的健康和醫(yī)療權(quán)益為追求，而不為其他任何利益所誘引和綁架。在醫(yī)療領(lǐng)域，數(shù)度醫(yī)改的過程已有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。哪些問題是發(fā)展階段帶來，哪些問題是發(fā)展方向?qū)е?，什么是醫(yī)藥利益游說策略，什么是人們真正的關(guān)切，哪些是真問題哪些是說事兒的話把，真問題中哪些獻(xiàn)策才是真路徑，有時(shí)是大有名堂的。

去年兒童用藥安全白皮書發(fā)布，是在一家藥企協(xié)辦的會(huì)議上，強(qiáng)調(diào)了藥企在兒童用藥研發(fā)、轉(zhuǎn)讓、生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)缺少政策支持，削弱了藥企生產(chǎn)兒童用藥的積極性，市場(chǎng)90%以上的份額被為數(shù)不多的外資企業(yè)占領(lǐng)。今年再度講這一話題，是在一家醫(yī)院協(xié)辦的峰會(huì)上。醫(yī)藥行業(yè)的事情，可能人民群眾會(huì)缺席，但不會(huì)缺少企業(yè)和醫(yī)院的深度參與，我們?cè)鯓优袛噌t(yī)藥話題與議程的真實(shí)性？在經(jīng)歷太多事之后，人們現(xiàn)在關(guān)注輿論提出的議題時(shí)，要有更加理性的判斷而不是簡(jiǎn)單的跟隨。