黃曉青　陳梅花

[摘要]目的 探討硫酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合低強(qiáng)度激光治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的效果。方法 選取2015年6月～2016年6月我院口腔顳頜關(guān)節(jié)科接收的72例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各36例。對(duì)照組采取模擬激光進(jìn)行照射治療，觀察組采取硫酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合低強(qiáng)度激光治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的VAS評(píng)分低于入院時(shí)，ROM評(píng)分高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ROM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硫酸氨基葡萄糖與低強(qiáng)度激光聯(lián)合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，且安全性較好，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]低強(qiáng)度激光；硫酸氨基葡萄糖膠囊；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

[中圖分類號(hào)] R782.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0122-03

[Abstract]Objective To investigate the curative effect of Glucosamine Sulfate Capsules combined with low intensity laser in the treatment of temporomandibular disorders.Methods 72 patients with temporomandibular disorders admitted to Temporomandibular Joint Department of our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，36 cases in each group.The control group was treated with simulated laser for irradiation，the observation group was treated with Glucosamine Sulfate Capsules combined with low intensity laser therapy.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The VAS scores after treatment in the two groups was lower than that on admission，and the ROM scores after treatment in the two groups was higher than that on admission，with significant difference （P<0.05）.The VAS score of the observation group after treatment was lower than that of the control group，and the score of ROM of the observation group after treatment was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Glucosamine Sulfate Capsules combined with low intensity laser in the treatment of temporomandibular disorders can effectively improve the patients′s clinical symptoms and improve clinical efficacy with good safety so that it is of good clinical promotional value.

[Key words]Low intensity laser；Glucosamine Sulfate Capsules；Temporomandibular disorder

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular disorder，TMD）是口腔頜面部常見病之一，患病率可高達(dá)20%～60%，患者主要表現(xiàn)為開口受限及顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響[1-2]，臨床治療多主張采取可逆性的保守治療，包括咬合治療、物理治療（超短波、電刺激）、精神治療（健康教育、心理干預(yù)）、藥物治療等，但由于TMD病因復(fù)雜，目前臨床上尚缺乏一種完全有效的治療方法[3]。近年來(lái)，我院對(duì)部分TMD患者采取硫酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合低強(qiáng)度激光治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院口腔顳頜關(guān)節(jié)科接收的72例TMD患者，均以單側(cè)疼痛、關(guān)節(jié)彈響等為主要臨床表現(xiàn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合TMD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)有占位性或器質(zhì)性病變；②顳下頜關(guān)節(jié)外傷史或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③有全身較嚴(yán)重代謝、免疫系統(tǒng)病變；④不能配合研究者，精神類疾病者；⑤有正在進(jìn)行的牙科治療；⑥其他原因所致關(guān)節(jié)彈響、面部疼痛及開口困難者[5]。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=36）與觀察組（n=36）。觀察組中，女21例，男15例；年齡16～58歲，平均（29.6±5.3）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（2.8±1.2）年。對(duì)照組中，女20例，男16例；年齡17～59歲，平均（29.8±4.9）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.5±0.9）年。兩組的年齡、病程、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取模擬激光進(jìn)行照射，采用半導(dǎo)體激光治療機(jī)（北京市三頓醫(yī)療設(shè)備有限公司），照射時(shí)間為10 min，功率為350 mW，每日1次，連續(xù)10 d。觀察組采取硫酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合低強(qiáng)度激光治療治療，使用半導(dǎo)體激光治療機(jī)（北京市三頓醫(yī)療設(shè)備有限公司）根據(jù)疼痛部位照射關(guān)節(jié)囊側(cè)方、上部、后面，照射功率為350 mW，治療時(shí)間10 min，每天1次，連續(xù)照射10 d；同時(shí)口服信東生技股份有限公司生產(chǎn)的硫酸氨基葡萄糖膠囊（國(guó)藥產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)：HC20120036）或永信藥品工業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸氨基葡萄糖膠囊（國(guó)藥產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)：HC20130008），每次2粒，每天3次，連續(xù)口服4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)價(jià) 痊愈：治療后，患者自覺癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)正常，關(guān)節(jié)部無(wú)疼痛，彈響消失，開口度正常；顯效：癥狀基本消失，開口度接近正常，僅大張口時(shí)有輕度不適感，輕微彈響；有效：患者各癥狀均有所改善；無(wú)效：治療后，患者各癥狀未改善或加重[6]?？傆行?有效+顯效+痊愈。

1.3.2疼痛評(píng)定 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定疼痛[7]，評(píng)分范圍0～10分，0分為無(wú)痛，10分為重度痛。

1.3.3開口受限程度 采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)定開口受限程度，以上下門齒間距為度，輕度開口受限為2.0～2.5 cm，1.0～2.0 cm為中度，<1.0 cm為重度[8]。

1.3.4不良反應(yīng) 記錄治療期間觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后疼痛評(píng)分及開口度評(píng)分的比較

兩組入院時(shí)的VAS評(píng)分、ROM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的VAS評(píng)分低于入院時(shí)，ROM評(píng)分高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ROM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3觀察組的不良反應(yīng)情況

治療期間，觀察組3例出現(xiàn)輕度惡心、胃脹等不適，予以腹部熱敷按摩及口服多潘立酮片后緩解；1例出現(xiàn)局部皮膚輕度瘙癢，自行緩解消失。

3討論

TMD多見于青壯年，女性患病率顯著高于男性，最常見的癥狀是疼痛，疼痛部位通常在肌、耳前區(qū)或顳下頜關(guān)節(jié)，病因復(fù)雜，多與精神、咬合紊亂、外傷、神經(jīng)功能障礙、關(guān)節(jié)發(fā)育畸形、寒冷等因素有關(guān)[9-10]。TMD對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、咀嚼系統(tǒng)會(huì)造成明顯損害，隨著病程進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致頜位關(guān)系及 的接觸狀態(tài)發(fā)生變化，從而出現(xiàn)張閉口受限、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等一系列癥狀，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直等后果[11-12]。

硫酸氨基葡萄糖是一種天然氨基單糖，是組成關(guān)節(jié)軟骨的基本成分，其選擇性地作用于骨性關(guān)節(jié)，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程進(jìn)行阻斷，刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有多糖聚體結(jié)構(gòu)的糖蛋白，亦可對(duì)膠原酶和磷脂酶A2等損傷軟骨的酶的活性進(jìn)行抑制，并可抑制損傷細(xì)胞釋放超氧化物自由基，減少損傷細(xì)胞的內(nèi)毒素因子釋放，防止某些非甾體抗炎藥物及皮質(zhì)激素對(duì)軟骨細(xì)胞的損害，起到直接抗炎作用，對(duì)運(yùn)動(dòng)、靜止及恢復(fù)中的軟骨進(jìn)行保護(hù)，從而達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的，但有研究顯示，硫酸氨基葡萄糖在單獨(dú)使用時(shí)，其止痛抗炎的作用有限[13-15]，因此，本研究將其與低強(qiáng)度激光治療聯(lián)合使用，以期能夠提高治療效果。低強(qiáng)度激光治療TMD主要是通過(guò)改變局部血管的通透性，使血液循環(huán)加速，增強(qiáng)代謝，刺激膠原纖維及DNA、RNA的合成，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，促使上皮組織再生及肉芽組織的增生，從而使炎癥反應(yīng)消除。有研究顯示，低強(qiáng)度激光能使疼痛闕值提高，引起嗎啡樣物質(zhì)釋放，降低局部組織的5-羥色胺含量，并使末梢神經(jīng)的興奮性降低，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[16-17]。此外，低強(qiáng)度激光治療還能減少關(guān)節(jié)囊液前列腺素E2的釋放，從而使疼痛明顯減輕。目前臨床上對(duì)于硫酸氨基葡萄糖與低強(qiáng)度激光聯(lián)合治療TMD的研究報(bào)道較少，為此本研究通過(guò)分組的方式探討上述兩種方法聯(lián)合治療TMD的效果，結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），ROM評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示硫酸氨基葡萄糖與低強(qiáng)度激光聯(lián)合治療TMD，可有效提高臨床療效，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解關(guān)節(jié)疼痛，且治療期間，僅少數(shù)患者出現(xiàn)胃脹、惡心、皮膚瘙癢等不適，予以相關(guān)處理后緩解，可見其安全性較好。然而，國(guó)外對(duì)于激光治療的最佳參數(shù)仍未達(dá)成一致，目前不同波長(zhǎng)的激光被應(yīng)用于TMD的治療中，包括904、830、670、685 nm等。龔正林[18]的研究顯示，使用3種波長(zhǎng)的激光（904、685、875 nm），外加激光磁治療，其療效優(yōu)于單一波長(zhǎng)。本研究中使用的波長(zhǎng)為650/810 nm的復(fù)合光波，療效也較好，這可能是因?yàn)椴煌ㄩL(zhǎng)的激光有不同的激光穿透深度，復(fù)合光波治療的范圍更大，因此療效較好。

綜上所述，硫酸氨基葡萄糖與低強(qiáng)度激光聯(lián)合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，且安全性較好，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-02 本文編輯：祁海文）