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[摘要]目的 比較眼輪匝肌縮短改良術(shù)和眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療老年性下眼瞼內(nèi)翻的效果。方法 選擇2013年1月～2016年1月我院收治的60例（104眼）老年性下眼瞼內(nèi)翻患者作為研究對象，按照手術(shù)方式的不同分為改良術(shù)組[30例（51眼）]和切除術(shù)組[30例（53眼）]。改良術(shù)組采用眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療，切除術(shù)組采用眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療。通過隨訪，比較兩組的短期、長期（術(shù)后1年）手術(shù)效果。結(jié)果 改良術(shù)組的總有效率顯著高于切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪1年，改良術(shù)組的長期治愈率為88.2%（25例，45眼），高于切除術(shù)組的75.5%（22例，40眼），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；改良術(shù)組的復(fù)發(fā)率為11.8%（5例，6眼），低于切除術(shù)組的24.5%（8例，13眼），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療老年性下眼瞼內(nèi)翻的效果優(yōu)于眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)。

[關(guān)鍵詞]老年性下眼瞼內(nèi)翻；眼輪匝肌縮短改良術(shù)；眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)

[中圖分類號] R777.1+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0119-03

[Abstract]Objective To compare the effect of orbicularis muscle shortening modified surgery and eyelid skin orbicularis muscle resection in the treatment of senile entropion.Methods From January 2013 to January 2016， 60 patients （104 eyes） with lower eyelid entropion in our hospital were selected and divided into the modified group （30 cases，51 eyes） and the resection group （30 cases，53 eyes） according to the different surgical methods.The modified group was treated with orbicularis muscle shortening modified surgery，and the resection group was treated with eyelid skin orbicularis muscle resection.Through follow-up，the short-term and long-term effects （1 year after operation） were compared between the two groups.Results The total effective rate of the modified group was significantly higher than that of the resection group，with significant difference （P<0.05）.After a follow-up of 1 year，the long-term cure rate in the modified group was 88.2% （25 cases，45 eyes），which was higher than 75.5% （22 cases，40 eyes） in the resection group，with significant difference （P<0.05）.The recurrence rate in the modified group was 11.8% （5 cases，6 eyes），which was lower than 24.5% （8 cases，13 eyes） in the resection group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of orbicularis muscle shortening modified surgery is better than that the eyelid skin orbicularis resection in the treatment of senile entropion.

[Key words]Senile entropion；Orbicularis muscle shortening modified surgery；Eyelid skin orbicularis muscle resection

老年性下眼瞼內(nèi)翻歸屬于痙攣性瞼內(nèi)翻疾病范疇[1]，屬于一種退行性病變，如未及時(shí)治療，會引發(fā)角膜炎、角膜新生血管，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔，使患者視力造成不可逆損傷。近年來，隨著人口老齡化的日趨嚴(yán)重，老年人下眼瞼內(nèi)翻患病人數(shù)正逐步增多，由于未及時(shí)治療或手術(shù)方法不當(dāng)導(dǎo)致老年人視力嚴(yán)重下降的患病人數(shù)比例也呈現(xiàn)增長趨勢[2]。手術(shù)治療成為治療老年性下眼瞼內(nèi)翻的最主要的治療手段，主要的手術(shù)原則是切除多余的松弛皮膚或者切斷部分眼輪匝肌纖維[3-6]。在臨床實(shí)踐中，我院開展了眼輪匝肌縮短改良術(shù)和眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)兩種術(shù)式的治療，因此，本研究收集來我院就診的老年性下眼瞼內(nèi)翻患者作為研究對象，現(xiàn)將比較結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年1月來我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例（104眼）老年性下眼瞼內(nèi)翻患者作為研究對象，年齡65～82歲，平均（70.1±7.3）歲；病程1～3年，平均（1.4±0.6）年。按照手術(shù)方式的不同將入選患者分為眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療組[30例（51眼），以下簡稱改良術(shù)組]和眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療組[30例（53眼），以下簡稱切除術(shù)組]。改良術(shù)組中，男18例（60.0%），女12例（40.0%）；年齡為（65.7±5.8）歲；病程（2.1±0.8）年；首次手術(shù)28例（93.3%）。切除術(shù)組中，男16例（53.3%），女14例（46.7%）；年齡為（63.4±6.1）歲；病程為（1.8±0.3）年；首次手術(shù)29例（96.7%）。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。兩組患者術(shù)前常規(guī)檢查結(jié)果（心電圖、血壓等指標(biāo)）正常，無手術(shù)禁忌證。

1.2方法

手術(shù)采取平臥體位，對病變眼進(jìn)行常規(guī)消毒。兩組術(shù)前均給予相同的術(shù)前治療方案，淚道沖洗后給予抗生素滴眼液滴眼治療，排除瘢痕性、先天性瞼內(nèi)翻，淚囊炎等疾病。

改良術(shù)組：主切口線選擇從下淚小點(diǎn)下部距瞼緣2～3 mm位置平行處，采用龍膽紫劃線。輔切口線選擇下瞼皮膚與主切口線重疊部位，使得睫毛出現(xiàn)輕度外翻，并且對多余皮膚量進(jìn)行預(yù)判并用同樣方法劃線。選用鹽酸丙美卡因（愛爾康公司，進(jìn)口藥品注冊證號：H20160133210/39817-6，15 ml∶75 mg）行表面麻醉。采用20 g/L鹽酸利多卡因注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12021000，5 ml∶0.1 g）與7.5 g/L鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056442，5 ml∶37.5 mg）混合，行皮下局部浸潤麻醉（含腎上腺素）。采用龍膽紫在淚點(diǎn)下方距瞼緣約3 mm處畫與瞼緣平行的標(biāo)記線，作主切口線，沿此線切開皮膚進(jìn)行分離直至暴露出下瞼縮肌和瞼板，隨后依次鈍性分離眼輪匝肌、下瞼縮肌、腱膜等，最后使瞼板裸露。隨后在眼下瞼縮肌的腱膜上，做對褥式縫線（用6-0絲線，縫三對），在分離后的瞼板下緣進(jìn)行縫合操作，加固垂直方向牽拉。然后，繼續(xù)鈍性分離自瞼緣至瞼板的皮下組織，使眼輪匝肌裸露，然后與瞼緣之間7～9 mm的眼輪匝肌分離條帶，從重疊部分中部挑起的同時(shí)矯正瞼緣弧度位置，調(diào)整至合適位置后對分離條帶進(jìn)行套環(huán)縫線（用6-0絲線，縫兩組），剪除多余組織、皮膚，加強(qiáng)水平方向牽拉。最后，剪去多余皮膚（2～4 mm）。剪除標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)畫出的副標(biāo)示線，可以閉眼完全。眼球與眼瞼弧度貼合適度，同時(shí)眼瞼無外翻過度。

切除術(shù)組：切口位置為下眼瞼睫毛根部2～3 mm與瞼緣平行線處到外眥向顳下約120°做延伸。采用龍膽紫劃線，切口長度8～10 mm。囑患者眼睛望向頭頂同時(shí)進(jìn)行切口操作。采用20 g/L鹽酸利多卡因注射液與7.5 g/L鹽酸布比卡因注射液混合，行皮下局部浸潤麻醉（含腎上腺素）。依據(jù)患者個(gè)體皮膚狀態(tài)，沿設(shè)計(jì)線剪去多余組織和皮膚、眼輪匝肌束，隨后用縫線縫合（6-0可吸收線）。

術(shù)后操作：患者需要加壓包扎束眼1 d，隔天換藥。對于身體狀態(tài)欠佳、高齡、基礎(chǔ)疾病較多的患者，局部應(yīng)用抗生素滴眼液，3次/d，酌情補(bǔ)充人工淚液。若出現(xiàn)紅腫等局部感染癥狀，可考慮口服抗生素常規(guī)治療。

1.3評價(jià)指標(biāo)

治愈：患者流淚、眼部異物感等刺激性癥狀消失，且術(shù)后治療眼眼瞼位置好、瞼裂對稱、淚點(diǎn)位置良好；療效一般：患者流淚等癥狀消除或減輕，眼瞼位置、下淚小點(diǎn)位置等均正常，瞼緣有輕度或部分內(nèi)翻；無效：治療后患者的異物感等角膜刺激癥狀并未消失或減輕，下眼瞼出現(xiàn)明顯或全部內(nèi)卷、內(nèi)翻、外翻?？傆行?治愈+療效一般。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組短期療效的比較

改良術(shù)組的總有效率顯著高于切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組長期療效的比較

隨訪觀察患者的長期手術(shù)療效，以術(shù)后1年患者復(fù)發(fā)率作為評價(jià)指標(biāo)，對改良術(shù)組和切除術(shù)組術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。改良術(shù)組的長期治愈率為88.2%（25例，45眼），復(fù)發(fā)率為11.8%（5例，6眼）；切除術(shù)組的長期治愈率為75.5%（22例，40眼），復(fù)發(fā)率為24.5%（8例，13眼）。兩組的長期治愈率與復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

老年性下眼瞼內(nèi)翻是瞼內(nèi)翻的一種[7]。瞼內(nèi)翻的發(fā)病機(jī)制大致分為以下幾種：①痙攣性瞼內(nèi)翻；②瘢痕性瞼內(nèi)翻；③先天性瞼內(nèi)翻[8-10]。本研究所探討的老年性瞼內(nèi)翻歸屬于痙攣性瞼內(nèi)翻，由于老年人下瞼收縮能力降低，眶隔和下瞼失去和瞼輪匝肌收縮過程中的牽引作用，同時(shí)眼部脂肪組織量減少，沒有足夠的支撐物支撐眼瞼，導(dǎo)致老年性瞼內(nèi)翻產(chǎn)生。有研究顯示，老年性下瞼內(nèi)翻的解剖學(xué)病因主要有三個(gè)方面：①垂直方向眼部肌肉松弛，如下瞼縮肌退行性變化，嚴(yán)重者斷裂。②水平方向眼瞼松弛，如眥部韌帶伸縮行減弱。③眼瞼相關(guān)伸展肌強(qiáng)，如由于眶前輪匝肌移位等造成瞼緣內(nèi)翻或輪匝肌發(fā)生垂直型松弛；老年人眼眶軟化軟組織萎縮發(fā)生退行性內(nèi)陷，眼球支撐眼瞼的作用喪失，導(dǎo)致瞼緣的穩(wěn)定性改變，造成老年性下瞼內(nèi)翻[11-13]。由于老年性瞼內(nèi)翻常伴隨倒睫，所以此病患者常伴有流淚、異物感、眼部刺激感等癥狀[14]，病情嚴(yán)重者會伴有眼部感染癥狀，影響老年人的工作、生活，大大降低生活質(zhì)量，因此治療此病是目前需要解決的當(dāng)務(wù)之急[15]。

臨床主要是以待炎癥消除后手術(shù)治療作為常用治療方案。有文獻(xiàn)顯示，目前有許多手術(shù)矯正方法治療該病，但是由于手術(shù)治療的局限性，各種治療方案各有利弊，因此提高手術(shù)有效率，手術(shù)矯正后預(yù)防復(fù)發(fā)成為治療需要解決的瓶頸問題[4]。常用的手術(shù)方法有瞼輪匝肌縮短法（Wheeler）、Fox法、傳統(tǒng)的眼瞼皮膚切除術(shù)、傳統(tǒng)眼輪匝肌切除術(shù)等[5-8]。通過隨訪觀察，本研究比較了兩種新式的手術(shù)方法（眼輪匝肌縮短改良術(shù)和眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)）之間的有效率。在短期療效方面，改良術(shù)組30例51眼均有效，有效率為100.0%；切除術(shù)組30例53眼，有效23例41眼，有效率為78.0%。長期療效方面，改良術(shù)組的治愈率為88.2%（25例，45眼），未治愈或復(fù)發(fā)率為11.8%（5例，6眼）；切除術(shù)組的長期治愈率為75.5%（22例，40眼），未治愈或復(fù)發(fā)率為24.5%（8例，13眼），提示眼輪匝肌縮短改良術(shù)在短期療效以及長期療效方面均比眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)的療效好，同時(shí)此方法患者也更易接受。此外，眼輪匝肌縮短改良術(shù)從解剖學(xué)致病機(jī)制的角度解決了下瞼內(nèi)翻，加強(qiáng)了水平方向、垂直方向下瞼收縮肌腱膜的力量，提高了瞼板穩(wěn)定性，也成為術(shù)者簡便易操作掌握的手術(shù)方法。

綜上所述，眼輪匝肌縮短改良術(shù)是一種切實(shí)可行的治療老年性下瞼內(nèi)翻的手術(shù)方法，建議在臨床中大力推廣。

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（收稿日期：2017-04-06 本文編輯：祁海文）