陳越華　梁玉云　曾麗萍

[摘要]目的 探討分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩對初產婦的影響。方法 分析我院2014年2月～2016年2月收治的200例初產婦的臨床資料，依據(jù)分娩方式不同進行分組，對照組（常規(guī)體位分娩）100例和觀察組（分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩）100例。觀察兩組初產婦各個產程時間、分娩結局、疼痛等級評分情況。結果 觀察組初產婦第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組，觀察組初產婦順產、剖宮產和會陰側切率均低于對照組，觀察組初產婦疼痛等級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩在初產婦中應用，可以縮短產程時間，降低疼痛等級評分，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]分娩鎮(zhèn)痛；自由體位分娩；初產婦；影響

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0110-03

[Abstract]Objective To approach influence of unipara by labor analgesia combined with labor in liberal position.Methods The clinical data of 200 uniparas in our hospital from February 2014 to February 2016 were analyzed，which was divided into two groups by different delivery mode，100 cases of control group（conventional position childbirth） and 100 cases of detection group （labor analgesia combined with labor in liberal position）.The each labor time，delivery outcome，neuropathic pain scale of two groups were detected.Results The first，second，and third stage of labor of the detection group were shorter than those of the control group，the eutocia，cesarean delivery and episiotomy of detection group were lower than those of the control group，the grading chronic pain severity of detection group were better than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of unipara by labor analgesia combined with labor in liberal position can shorten labor time，decrease neuropathic pain scale，it is worthy of clinical application.

[Key words]Labor analgesia；Labor in liberal position；Unipara；Influence

分娩是一個復雜的生理過程，和產婦的產力、產道、胎兒和精神等多項因素有關[1-2]。自然分娩是絕大多數(shù)產婦都需要經歷的正常生理過程，但是這個過程往往伴隨著不同程度的疼痛，有部分產婦無法忍受從而轉變?yōu)槠蕦m產，導致遠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高[3-4]。臨床上采用仰臥位作為常規(guī)分娩體位，近年來隨著分娩技術的不斷進步，自由體位廣泛地在臨床中應用[5-6]。自由體位分娩是在分娩過程中，采用舒適姿勢進行分娩，降低產婦產程疼痛感，降低新生兒窒息發(fā)生率[7-8]。本研究通過分析我院收治的200例初產婦的臨床資料，探討分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩對初產婦的影響情況，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2016年2月收治的200例初產婦的臨床資料進行分析，依據(jù)分娩方式不同進行分組，對照組（常規(guī)體位分娩）100例，年齡23～35歲，平均年齡（26.8±6.8）歲；孕齡35～41周，平均孕齡（39.4±1.8）周。觀察組（分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩）100例，年齡24～36歲，平均年齡（27.5±6.9）歲；孕齡36～42周，平均孕齡（39.6±1.6）周。納入標準：通過B超確定為單胎頭位，骨盆進行測量正常。排除標準：妊娠期高血壓、糖尿病等相關的并發(fā)癥；有嚴重的心、肝、腎等重要臟器疾病不全者。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，兩組初產婦在知情同意的情況下參與本項調查，兩組初產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)體位分娩護理，初產婦在進入第一產程后，除了進食、大小便以外，其余大部分時間均保持平臥位或者側臥位。觀察組采用分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩，在初產婦的第一產程分娩階段，初產婦采用適合自己的、舒適的分娩體位，如坐姿體位、跪姿體位、站立式體位、仰臥位，在第一產程階段根據(jù)助產醫(yī)師指導和監(jiān)護，實施分娩。在自由體位分娩法基礎之上，給予分娩鎮(zhèn)痛，首先是根據(jù)初產婦的臨床特點，進行產前分娩指導和健康教育，促使初產婦對于分娩環(huán)境、輔助醫(yī)師有充分的了解，降低初產婦在分娩過程中存在的緊張感、恐懼感。護理人員耐心講解分娩環(huán)境，幫助初產婦充分的了解分娩的基本過程，促使產婦分娩前做好充分的心理準備，對于一些分娩中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，有一定的心理預期。護理人員還要根據(jù)初產婦臨床特點，進行適當?shù)暮粑潘桑饕ㄐ厥胶粑?，淺而慢的加速呼吸、淺呼吸、吹蠟燭運動、閉氣用力呼吸法等。分娩過程中根據(jù)不同產程采用相應的呼吸運動，第一產程給予胸式呼吸，然后逐步變?yōu)闇\呼吸、慢呼吸；第二產程，護理人員指導初產婦采用閉氣用力運動，不斷的告知初產婦注意用力的節(jié)奏和力度，等到觀察到胎頭著冠時，采用哈氣運動。盡可能緩解產婦疼痛，不斷地鼓勵產婦順利地完成整個分娩過程。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組初產婦各個產程時間 主要觀察第一產程、第二產程、第三產程時間。

1.3.2觀察兩組初產婦分娩結局 主要觀察經陰道分娩、剖宮產、會陰側切。

1.3.3觀察兩組初產婦疼痛等級評分情況 疼痛評分標準[9-10]，0～1級：表示初產婦無疼痛；2級：表示初產婦輕微疼痛；3級：表示初產婦有明顯疼痛；4級：表示初產婦有重度疼痛。級別越高提示疼痛越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組初產婦各個產程時間的比較

觀察組初產婦第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組初產婦分娩結局的比較

觀察組初產婦順產、剖宮產和會陰側切率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組初產婦疼痛等級評分的比較

觀察組初產婦疼痛等級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

分娩屬于一個自然的過程，自然正常分娩利于母嬰健康，但是分娩引起的劇烈疼痛也會給產婦帶來一定的生理、心理傷害，增加了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。初產婦往往由于生產經驗不足，可能有焦慮、緊張、恐懼等不良心理情緒，分娩過程比較慢，分娩過程中體位選擇對于產婦、新生兒有著重要的意義[11-12]。目前，有效改善產婦的分娩結局，降低并發(fā)癥和初產婦疼痛感，逐步引起了臨床的廣泛性重視[13-14]。

胎兒頭部下降的程度與胎兒是否經陰道分娩有著密切的關系，產婦如果采用常規(guī)的體位進行待產、分娩，骶尾關節(jié)擴張難度較大，骨盆空間比較狹窄，胎頭下降的阻力也會相應地增大，胎兒重力和產婦內在生理因素無法充分地發(fā)揮出來。本研究結果顯示，觀察組初產婦第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組，觀察組初產婦順產、剖宮產和會陰側切率均低于對照組，觀察組初產婦疼痛等級均優(yōu)于對照組，提示第一產程過程中，發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位，采用改良手膝位，膝關節(jié)呈90°跪趴在床上，膝蓋與肩同寬，胸和后側臉趴在分娩球上，雙手環(huán)抱分娩球，擺好這個體位后，產婦可以前后左右隨意晃動骨盆通過重力作用，迫使胎頭能向前轉135°或90°，從而轉成枕前位自然分娩[15-16]。進入到活躍期之后，指導初產婦采用側臥的方式，根據(jù)胎兒頭部轉動方向而定，朝著胎兒背側、胎兒腹部一側，兩個方向交替性側臥。這種體位胎兒背部在羊水浮力和胎兒重力的作用下，胎兒背向著孕婦腹部前下方進行移動，帶動著胎兒枕部向著枕前位的姿勢銜接進入骨盆，利于從枕橫、枕后轉變?yōu)檎砬拔?。還要告知初產婦不要過早地屏氣用力，避免宮頸水腫，對產程時間造成影響。初產婦采用舒適的站立體位、蹲位、坐位，可以使母親身體縱軸與胎兒縱軸保持一致，有效地增加胎兒對于宮頸的壓迫，從而促進子宮收縮、子宮口擴張和胎兒先露下降。自由體位分娩利于對胎兒體位進行糾正，降低剖宮產率。胎兒是否可以順利通過產道，與胎兒的大小、胎位、產力、精神因素、產程中分娩的體位有著密切的關系。分娩的體位可以促進骨盆出口徑線增加，利于枕橫位、枕后位糾正，降低剖宮產發(fā)生率。第二產程早期，尤其是胎兒頭部位置較高者，讓產婦采取蹲位、半臥位、坐位，降低骨盆傾斜度，肛提肌向下、向兩側擴張，蹲位用力和平時排便使用力道基本相似，感覺相對舒適，容易通過屏氣用力來進行分娩，更有利于胎兒先露部位下降，促進產程的進展，縮短產程時間，促進自然分娩。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩在初產婦中應用，可以降低產程時間，降低疼痛等級評分，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-05-18 本文編輯：任 念）