呂水玉

[摘要]目的 對(duì)比研究硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征（HDIP）的臨床效果。方法 從2014年1月～2016年12月在我院接受治療的HDIP患者中篩選100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其中50例列為對(duì)照組（硫酸鎂注射液），將另50例列為觀察組（硫酸鎂注射液+硝苯地平片）。統(tǒng)計(jì)比較治療前后兩組患者的收縮壓、舒張壓、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、24 h尿蛋白定量、血細(xì)胞比容以及血漿黏度等指標(biāo)，比較兩組患者的臨床總有效率。結(jié)果 治療后，兩組血漿黏度、血細(xì)胞比容、24 h尿蛋白定量以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組以上各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的收縮壓與舒張壓均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的臨床總有效率（94%）高于對(duì)照組（78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療HDIP，可顯著緩解臨床癥狀，控制血壓值、尿蛋白水平和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，從而增大氧含量，提升臨床效果，值得大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞]妊娠高血壓綜合征；硫酸鎂；硝苯地平片；血漿黏度；血細(xì)胞比容

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.252 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0106-04

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Magnesium Sulfate and Magnesium Sulfate combined with Nifedipine in the treatment of pregnancy induced hypertension syndrome （HDIP）.Methods From January 2014 to December 2016，100 patients with HDIP in our hospital for treatment were selected as the research object，and were divided into control group （50 patients，Magnesium Sulfate Injection） and observation group （50 patients，Magnesium Sulfate Injection+Nifedipine Tablets） by random number table.Before and after treatment，the systolic pressure and diastolic pressure，24 h urine protein quantitation，erythrocyte aggregation index，hematocrit and plasma viscosity were statistically compared，the clinical total efficiency of two groups were compared.Results After treatment， plasma viscosity，hematocrit，24 h urine protein and erythrocyte aggregation index of two groups were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）；all the above indicators in observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the systolic and diastolic blood pressure in the observation group were lower than that in the control group （P<0.05）.The clinical total effective rate of the observation group （94%） was higher than that of the control group （78%） （P<0.05）.Conclusion Treatment of HDIP with Magnesium Sulfate combined with Nifedipine can significantly alleviate the clinical symptoms，control blood pressure，urinary protein level and erythrocyte aggregation index，thereby increasing oxygen content and promoting clinical effect，so it is worth popularizing vigorously

[Key words]HDIP；Magnesium Sulfate；Nifedipine Tablets；Plasma viscosity；Hematocrit

妊娠高血壓綜合征（hypertensive disorders in pregnancy，HDIP）屬于臨床常見(jiàn)病，通常合并感染、出血、抽搐等癥狀，部分患者可能合并先兆子癇，臨床表現(xiàn)為血壓上升，輕度蛋白尿，或出現(xiàn)水腫癥狀，隨著病情延展，會(huì)危及孕婦和胎兒生命[1]。從免疫學(xué)和分子生物學(xué)的角度來(lái)看，目前臨床上基本掌握了先兆子癇的病理改變，但HDIP的病因及其發(fā)病機(jī)制尚不明確，給臨床治療帶來(lái)一定困難。李改燕[2]認(rèn)為硫酸鎂在治療HDIP方面的效果顯著，但有研究者持不同意見(jiàn)，提出硫酸鎂+硝苯地平治療方案。為證實(shí)聯(lián)合治療方案的科學(xué)性和有效性，本文現(xiàn)以在我院接受治療的100例HDIP患者為研究對(duì)象，作如下對(duì)照分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月～2016年12月在我院接受治療的HDIP患者中篩選100例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其中50例列為對(duì)照組（硫酸鎂注射液），將另50例列為觀察組（硫酸鎂注射液+硝苯地平片）。兩組患者的臨床癥狀均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)我院臨床確診，患者均簽署研究同意書(shū)。其中對(duì)照組年齡24～35歲，平均（27.5±3.6）歲；孕齡28～37周，平均（32.2±4.7）周；病情程度：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)8例；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。觀察組年齡24～36歲，平均（27.5±3.8）歲；孕齡28～38周，平均（32.3±4.8）周；病情程度：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)8例；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得患者同意，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者有無(wú)原發(fā)性高血壓、慢性腎病、腎上腺疾病等病史；收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；檢查清潔中段尿，24 h尿蛋白≥0.3 g提示異常；判斷水腫程度，“+”提示踝和小腿凹性水腫，“2+”提示大腿水腫，“3+”提示外陰和腹壁水腫，“4+”提示全身水腫[3]。

1.3治療方法

孕婦入院當(dāng)天，組織血尿常規(guī)檢查，查肝腎功能，心電圖和超聲監(jiān)測(cè)，并排查血凝基礎(chǔ)四項(xiàng)均無(wú)異常，無(wú)心、肝腎疾病。治療前行常規(guī)對(duì)癥治療以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛和吸氧處理，糾正患者的不良飲食習(xí)慣，為其搭配低脂肪、高蛋白的膳食，做好情志和生活護(hù)理[4-5]。針對(duì)對(duì)照組，緩速靜脈滴注25%硫酸鎂注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇揚(yáng)州中寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024805；規(guī)格：10 ml∶2.5 g×5支/盒）60 ml+5%葡萄糖注射液500 ml，由于患者初始血壓較高，滴速應(yīng)控制在1.0～1.5 g/h，隨著血壓逐漸降低，調(diào)整滴速在1～2 g/h[6-8]。

針對(duì)觀察組，緩速靜脈滴注25%硫酸鎂注射液，并口服硝苯地平片（生產(chǎn)企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020798；規(guī)格：10 mg×100片/瓶），10 mg/次，3次/d，1周為1個(gè)療程[9-11]。

1.4觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：①血壓：收縮壓、舒張壓，其中正常血壓為收縮壓<130 mmHg，舒張壓<85 mmHg；②血漿黏度，血細(xì)胞比容；③24 h尿蛋白定量，紅細(xì)胞聚集指數(shù)[11-12]。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將臨床效果分為3個(gè)等級(jí)：顯效、有效、無(wú)效，總有效=顯效+有效。顯效：癥狀明顯減退，體征基本恢復(fù)正常，收縮壓下降程度在30 mmHg以上，舒張壓下降程度在15 mmHg以上，尿蛋白水平下降程度在2個(gè)“+”以上；有效：癥狀有所減輕，體征趨于正常，收縮壓和舒張壓均明顯下降，程度在10 mmHg以內(nèi)，尚未達(dá)到正常值，而尿蛋白水平下降程度為1個(gè)“+”，尚未達(dá)到正常值；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)變化或加重，收縮壓、舒張壓均未明顯降低，尿蛋白水平基本無(wú)變化[13-15]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

治療前兩組的血漿黏度、血細(xì)胞比容、24 h尿蛋白定量以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后各組以上各指標(biāo)均明顯降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組以上各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血壓的比較

治療前兩組患者額收縮壓和舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組的收縮壓與舒張壓均接近正常血壓，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床效果的比較

觀察組的總有效率為94%，而對(duì)照組為78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

HDIP是因全身小動(dòng)脈痙攣造成血液供給減緩，繼而影響心、腦、肝、腎等臟器供血，最終引起的妊娠期病變。受母體影響，胎盤(pán)組織出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，胎兒無(wú)法從子宮內(nèi)獲取足夠的氧含量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而導(dǎo)致發(fā)育受阻[16]。臨床研究表明，HDIP血液流變學(xué)指標(biāo)明顯上升，比如血液黏度增大，反向阻礙機(jī)體正常供血，供血不足同時(shí)又會(huì)增大血液黏度，如此呈惡性循環(huán)。此外，有臨產(chǎn)研究進(jìn)一步證實(shí)，妊娠20周是HDIP高發(fā)期，且初產(chǎn)婦的發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦由于精神高度緊張，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致血壓上升，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)羊水破裂、胎兒宮內(nèi)窒息，甚至流產(chǎn)的可能性增大[17]。

臨床治療HDIP的基礎(chǔ)在于降低血壓，以確保胎兒獲得足夠的生產(chǎn)發(fā)育時(shí)間，而且降壓對(duì)減少心力衰竭、高血壓性腦病等嚴(yán)重疾病的發(fā)生意義重大，為胎兒正常發(fā)育提供了安全保障。但不利之處在于孕婦使用普通降壓藥后會(huì)造成胎盤(pán)供血不足，反而對(duì)胎兒的正常發(fā)育造成一定影響[18]。為此臨床上在降壓藥的選擇上應(yīng)格外慎重，應(yīng)優(yōu)先選擇副作用較小，降壓效果明顯的藥物，比如硫酸鎂注射液。硫酸鎂注射液具有解痙、降壓、擴(kuò)展血管和改善微循環(huán)的作用，藥物進(jìn)入機(jī)體后將結(jié)合子宮平滑肌表面的β2受體，促進(jìn)三磷酸腺苷向環(huán)腺苷酸轉(zhuǎn)化，最終降低鈣離子水平。在硫酸鎂的作用下，鎂離子對(duì)肌細(xì)胞去極化受到干擾，促使血管擴(kuò)張[19]。另外，硫酸鎂可對(duì)神經(jīng)肌肉起到一定的抑制作用，阻礙運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭處乙酰膽堿的釋放，影響肌肉收縮，松弛平滑肌，擴(kuò)張痙攣血管而完成降壓。鎂離子的作用不僅于此，還可提升血紅蛋白對(duì)氧的親和力，促進(jìn)氧的運(yùn)輸。硫酸鎂降壓后，患者的腦組織水腫得到明顯緩解，缺氧癥狀減輕，抽搐受到抑制。但要嚴(yán)格把握硫酸鎂的用量，若使用過(guò)量，輕則造成中毒，重則導(dǎo)致心臟停搏。

作為一種拮抗劑，硝苯地平對(duì)心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流具有選擇性抑制作用，可阻滯心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)，控制心肌收縮，減低能耗，防止鈣負(fù)載增大。經(jīng)硝苯地平的作用，患者的心肌細(xì)胞得到保護(hù)，子宮平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)受到抑制，全身血管擴(kuò)張。硝苯地平作用效果明顯，起效快，而且聯(lián)合硫酸鎂降壓效果更理想[20]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，經(jīng)組內(nèi)對(duì)比可知，各組血漿黏度、血細(xì)胞比容、24 h尿蛋白定量以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯降低，數(shù)據(jù)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)組間對(duì)比可知，觀察組以上各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可證實(shí)，聯(lián)合用藥比單純用藥更容易降低血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，更能促進(jìn)氧的運(yùn)輸。治療后觀察組的收縮壓、舒張壓均明顯下降，接近正常血壓，且明顯均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示聯(lián)合用藥比單純用藥血壓降低程度更大。觀察組中的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，硫酸鎂注射液聯(lián)合硝苯地平片較單用硫酸鎂注射液的臨床效果更佳。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療HDIP，可顯著緩解臨床癥狀，控制血壓值、尿蛋白水平和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，從而增大氧含量，提升臨床效果，值得大力推廣使用。

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（收稿日期：2017-05-16 本文編輯：任 念）