袁帥

視力不好，可以戴副眼鏡進(jìn)行矯正。但當(dāng)你出現(xiàn)聽力障礙的時候，人們卻會誤以為就是“殘廢”了。然而，事實(shí)并非如此。只要醫(yī)生為病患提供合理的解決方案，患者完全可以像正常人一樣生活、工作。

“余音繞梁，三日不絕”，道出的不僅僅是樂之美妙，更是一場雙耳對音樂的眷戀。這是一段奇妙的旅程，音樂化作聲波，穿越狹窄迂回的耳道，使耳膜震動，通過神經(jīng)使耳蝸內(nèi)的液體震動，再通過神經(jīng)進(jìn)入大腦。此時，大腦識別出這是聲音。

聽見，和看見一樣，給予了人類感知世界最初的體驗(yàn)。

于是，便有了“耳聰目明”的成語，我們的祖先早就意識到聽力與智力休戚相關(guān)，只有聽得清楚，才能想得明白，這也是為何聰明的聰字會有一個“耳朵”在旁邊的原因。聽力是交流通暢的保障，人與人之間溝通無阻，生活質(zhì)量才能進(jìn)一步提升。

近日，約5000名國內(nèi)外兒科領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者聚集一堂，參加第三屆中國兒科發(fā)展國際論壇，暨第六屆亞太兒童耳鼻咽喉年會。一名來自武漢的與會者告訴記者，實(shí)在難得，除了國內(nèi)的知名醫(yī)療專家，本次大會還邀請了來自美國、加拿大的兒科領(lǐng)域?qū)＜?，這樣的機(jī)會在業(yè)內(nèi)鮮見。人們的熱情不僅表達(dá)了對擴(kuò)大專業(yè)視野的需求，也從側(cè)面說明了我國聽力領(lǐng)域與國際水平還有一段距離。

如何讓聽力回歸雙耳？從發(fā)現(xiàn)開始。

不動則已 一動驚人

“臨床聽力學(xué)關(guān)注所有人群，其中有兩個重點(diǎn)——新生兒和老人，這兩類人最容易出現(xiàn)聽力問題。值得注意的是，新生兒聽障發(fā)病率為千分之三，我國每年有30萬新生兒，而加拿大一共才3000萬人口，不列顛哥倫比亞?。ê喎Q為BC?。┮荒甑男律鷥夯颊叨疾怀賯€?！奔幽么鬁馗缛A總醫(yī)院聽力室主任、加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)（UBC）醫(yī)學(xué)院聽力言語學(xué)院臨床教授、加中言語聽力協(xié)會會長齊力博士坦言，我國聽力問題居全球第一的首要原因是人口基數(shù)大，導(dǎo)致病患數(shù)目多。

新生兒聽障發(fā)病率之所以較高，其原因多是地區(qū)發(fā)展不平衡，某些地區(qū)存在用藥、環(huán)境問題，例如，服用強(qiáng)烈抗生素會導(dǎo)致聽力受損，此外，父母在懷孕期間飲酒，早產(chǎn)兒、低體重新生兒、患有先天性心臟病或黃疸病的新生兒，更易患有聽力障礙。

聽力障礙是新生兒最常見的先天缺陷，約占全部出生缺陷的20%，居殘疾病因之首。權(quán)威統(tǒng)計顯示，正常新生兒先天性耳聾的發(fā)病率為1%—3%；高危新生兒（有家庭遺傳史、早產(chǎn)等）發(fā)病率為2%—4%，這是個很高的比例。新生兒聽障將給患兒未來在交流、教育、生活質(zhì)量等方面造成嚴(yán)重影響，越來越多的研究證明聽力障礙兒童在早期給予干預(yù)將最大限度地促進(jìn)其語言發(fā)展。其中，新生兒聽力篩查則已經(jīng)被證明，早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)可有效提高先天性聽力障礙患兒的康復(fù)率。

就全球范圍看， 針對新生兒聽力問題的“1-3-6篩選計劃”并未得以廣泛推廣，而我國就在這為數(shù)不多的推廣國家之列。這項(xiàng)計劃最早始于美國，隨后一些歐洲國家加入其中，在加拿大目前也只有安大略省和BC省推行該計劃。有數(shù)據(jù)顯示，即便在美國，也只有89.8%的新生兒接受了聽力篩查，這就意味著每天至少還有3個聽力受損的新生兒沒有得到診斷。

不動則已，一動驚人。據(jù)齊力介紹，經(jīng)過我國臨床聽力學(xué)的歷史并不長，他最初從事聽力研究時，國內(nèi)還沒有這一專業(yè)，十多年在全國開展新生兒聽力篩查，已從起步走向成熟。現(xiàn)今我國1—6歲兒童聽力篩查率已經(jīng)達(dá)到90%。

按照“1-3-6篩選計劃”，新生兒需在3天內(nèi)進(jìn)行聽力篩選，篩選沒通過的嬰兒將進(jìn)入聽力診斷環(huán)節(jié)，從而判斷其聽力在哪些方面出現(xiàn)了什么種類和程度的障礙。在嬰兒6個月時進(jìn)行確診，確定用何種方式幫助他們恢復(fù)聽力，譬如佩戴助聽器、電子耳等設(shè)備?！坝醒芯勘砻?，如果患者在出生后6個月內(nèi)能夠確診是永久性聽力損失，并及時使用助聽器或者其他康復(fù)手段，未來患者完全可以康復(fù)?！饼R力說。聽力言語障礙的干預(yù)和治療有其特殊性，如果錯過1—3歲語言形成的關(guān)鍵時期，不及時進(jìn)行治療、干預(yù)，一些重度聽力損傷的兒童長大后就有可能成為聾啞人。

聽力和視力一樣可以被矯正

“我的小孩在國內(nèi)好好的，怎么來加拿大就殘廢了？”這句讓齊力至今記憶猶新的話，來自一名移民家庭的母親之口。她的孩子十幾歲，當(dāng)齊力把孩子患有聽力損失的結(jié)果告知這位母親時，她當(dāng)場淚奔。

這句話之所以讓齊力印象深刻，是因?yàn)樗莱隽舜蟊妼β犃φ系K的誤解——聽障就是殘廢。“其實(shí)聽力和視力是一樣的，我們有多少人戴眼鏡？視力不好，可以戴副眼鏡進(jìn)行矯正。但當(dāng)你出現(xiàn)聽力障礙的時候，人們卻會誤以為就是‘殘廢了，甚至認(rèn)為患者以后不能獨(dú)立地生活、工作，甚至影響婚姻。但事實(shí)并非如此，只要醫(yī)生為病患提供合理的解決方案，患者完全可以像正常人一樣生活、工作。有些患有聽力障礙的人也成為了律師、法官?！饼R力解釋道。

此外，有些聽障兒童的家長糾結(jié)要不要讓孩子學(xué)外語，認(rèn)為提供一個單純的語言環(huán)境可能會更利于孩子的發(fā)展。結(jié)果卻表明，小孩子可塑性很強(qiáng)，只要大眾不持有偏見態(tài)度，幫助他們樹立自信，聽障兒童同樣可以在語言學(xué)習(xí)上表現(xiàn)出色。

其實(shí)，聽障患者正常工作、生活的案例比比皆是。去年，韓國聽障少年李德熙憑借出色發(fā)揮獲得了參加澳網(wǎng)和法網(wǎng)資格，與普通選手同臺競技。里約奧運(yùn)會上，雙耳佩戴助聽器的美國職業(yè)籃球運(yùn)動員依然能夠在球場完成漂亮的拼搶與灌籃。更廣為人知的恐怕當(dāng)屬“樂圣”貝多芬了，當(dāng)他聽覺日漸衰弱的時候，他對藝術(shù)的執(zhí)著戰(zhàn)勝了聽覺損失，反而催生了他創(chuàng)作的力量，扼住了命運(yùn)的咽喉。不歧視聽障群體，恐怕就是大眾能給予他們最好的幫助和關(guān)愛。

此外，伴隨著我國社會老齡化趨勢的加劇，聽障總現(xiàn)患率還有進(jìn)一步升高的趨勢，老年人的聽力問題日漸凸顯。老年性耳聾已成為一種老年病，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，60歲以上老人發(fā)病率達(dá)40%，65歲以上的老年人發(fā)病率高達(dá)60%左右。此外，由于壓力過大、熬夜、過度勞累等誘因?qū)е峦话l(fā)性耳聾的年輕患者也在明顯增加。然而，我國在這一醫(yī)療領(lǐng)域的供求失衡卻已成常態(tài)。

齊力介紹稱，通常，按照自然規(guī)律，男性從55歲、女性從60歲開始聽力出現(xiàn)下降趨勢，到了七八十歲，80%的老人會有中等聽力損失，此時，聲音接收的限制會直接導(dǎo)致認(rèn)知能力下降。

約翰·霍普金斯大學(xué)在2014年做過一項(xiàng)研究，證明了老年聽障與阿爾茨海默癥關(guān)系密切。該研究一經(jīng)發(fā)布便震撼了醫(yī)學(xué)界，美國《紐約時報》健康版專門刊登了這篇文章。研究認(rèn)為，大腦是一部機(jī)器，聽力是確保這臺機(jī)器在運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中接受聲音信息的基礎(chǔ)。在這個基礎(chǔ)上，大腦分析、理解每個詞、每句話、每個語調(diào)的含義，從而了解對話的目的，并做出反饋和回應(yīng)。聽力減弱將影響老年人與朋友、子女的溝通，這種影響是相互的。不過，一個現(xiàn)實(shí)難題是，由于老年人手術(shù)風(fēng)險較大，目前除了佩戴助聽設(shè)備，暫時還沒有其他辦法改善聽力問題。

期待破解發(fā)展之困

目前，國內(nèi)外聽力臨床醫(yī)學(xué)所面臨的發(fā)展瓶頸各有不同。國外遇到的挑戰(zhàn)主要是資金問題。學(xué)校多招收一名學(xué)生就意味著政府需要多提供一份相應(yīng)的配套資金、資助資金、實(shí)驗(yàn)場地等，所以對于能否擴(kuò)招這個話題，歐美各國政府和高校都很慎重。

國外的短板恰好是我們的長處，曾參觀過國內(nèi)8所設(shè)有聽力臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)院校的齊力坦言：“它們的設(shè)備是最好，場地也相當(dāng)大，足足占用了一層樓。我們和世界水平的差距不在設(shè)備上，也不是場地，而是在人才的培養(yǎng)、教育的理念上?！?/p>

盡管我國臨床聽力研究發(fā)展迅猛，但要趕超歐美國家?guī)资?，甚至上百年的沉淀和積累，在人才的培養(yǎng)、儲備，教育、教學(xué)、科研等方面還任重道遠(yuǎn)。

對此，齊力表示，國內(nèi)臨床聽力學(xué)發(fā)展快速，尤其是硬件方面，每次回國都感到日新月異，但在對外交流方面總有些美中不足，這也是他經(jīng)常往返于中、加兩國的原因之一。國內(nèi)醫(yī)學(xué)設(shè)備先進(jìn)，擁有大量病源，相對欠缺的是日益更新、完善的理論知識和應(yīng)用技術(shù)，“國外有很多臨床聽力學(xué)專家，也曾嘗試與華西醫(yī)科大學(xué)開展中外合作辦學(xué)項(xiàng)目，可惜資金鏈斷裂， 項(xiàng)目只開展了兩年就夭折了?！闭f到這里，齊力的表情有些許的無奈。

“目前國內(nèi)應(yīng)該只有8所學(xué)校設(shè)有臨床聽力學(xué)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國老齡化人群和新生兒聽力的需求。我所在的溫哥華總醫(yī)院聽力室每年都會接收幾名來自國內(nèi)的聽力學(xué)臨床方向的學(xué)生實(shí)習(xí)，希望這個項(xiàng)目能繼續(xù)辦下去，更希望能和國內(nèi)更多的醫(yī)院合作。面對中國龐大的需求市場，業(yè)內(nèi)每年補(bǔ)充的新人寥寥可數(shù)，實(shí)在是杯水車薪。況且，臨床領(lǐng)域更注重和需要與實(shí)踐相結(jié)合，這需要有機(jī)制保障、有平臺、有學(xué)術(shù)環(huán)境，特別是與龐大的人口相適應(yīng)的醫(yī)療專業(yè)隊(duì)伍?！饼R力表示。

在現(xiàn)有的隊(duì)伍中，步入一線臨床的大部分醫(yī)師都還需要不斷深造，正因如此，此次大會更被視作一次難得的機(jī)會。前來參會的王君告訴記者，通過這種方式來接觸國際一流專家的觀點(diǎn)和教育理念，了解他們感興趣的話題是什么，他們現(xiàn)在的科研目標(biāo)是什么，他們的臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)是怎樣的，他們臨床中遇到的尖端難題是如何解決的等等，這些應(yīng)該是這個領(lǐng)域發(fā)展方向的參考，再結(jié)合自己的國情運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，從而推動我國這一領(lǐng)域醫(yī)療水平的提高。

提到聽力臨床學(xué)領(lǐng)域未來的創(chuàng)新之舉，齊力說，隨著現(xiàn)代技術(shù)的交流、推廣，如今已應(yīng)用在諸多領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)同樣可以在臨床聽力醫(yī)療方面大放異彩。例如耳鳴，經(jīng)常有耳鳴病人嚴(yán)重到不能工作、會客，甚至產(chǎn)生輕生想法。對于耳鳴或者突發(fā)性耳鳴患者，目前沒有特效藥或手術(shù)方法能夠治愈，但是通過大數(shù)據(jù)研究可以發(fā)現(xiàn)減輕耳鳴影響的措施。另外，移動和直播技術(shù)與臨床聽力學(xué)結(jié)合，或?qū)⑹俏磥戆l(fā)展的新趨勢。移動商務(wù)是我國的強(qiáng)項(xiàng)，例如通過手機(jī)付款、訂餐等，這在加拿大、美國是不可想象的。還有目前特別受歡迎的直播，也可以考慮利用此類形式將國外教學(xué)直播到中國，或可為我國人才培養(yǎng)、教育問題提供一些解決方案。

當(dāng)然，我們也看到了全社會為破解發(fā)展瓶頸而作出的巨大努力。每年3月3日是“全國愛耳日”，為使更多有康復(fù)需求的聽力殘疾人受益，滿足聽力殘疾人個性化需求，中國殘聯(lián)等15個中央、國家部委共同確定“防聾治聾，精準(zhǔn)康復(fù)”為今年第18次“全國愛耳日”活動的主題。

國家相繼出臺的相關(guān)政策文件加快推動殘疾人小康進(jìn)程，中國殘聯(lián)等部門將精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)納入“十三五”殘疾人工作發(fā)展之中?！笆濉逼陂g，以北京為例，將加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院及愛嬰社區(qū)建設(shè)，擴(kuò)大愛嬰服務(wù)覆蓋面，打造國家及本市兒童早期綜合發(fā)展示范基地；推廣兒童疾病綜合服務(wù)等適宜技術(shù)，健全兒童聽力、視力、肢體、智力和孤獨(dú)癥篩查、診斷、康復(fù)及隨報網(wǎng)絡(luò)；加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)；規(guī)范青春期保健服務(wù)。近期，由廣東省惠州市中小企業(yè)協(xié)會牽頭組織的“天籟列車”助聽器捐贈活動舉行，據(jù)悉，隨后的捐贈活動將在全市148個省、市級貧困村展開，至少可以讓5000名聽力障礙患者的聽力得到一定程度的改善。