宋俊霞，孔令普

臀位助產(chǎn)術(shù)在異常分娩中的臨床應(yīng)用效果

宋俊霞，孔令普

臀位助產(chǎn)術(shù)；異常分娩；圍生兒體質(zhì)量

在臨床上，臀位分娩是一種較常見的異常分娩，產(chǎn)婦的子宮畸形是導(dǎo)致異常分娩的主要原因，進(jìn)而會造成胎兒出生時臍帶脫垂、胎臂上舉或出頭困難等并發(fā)癥甚至死亡［1］。產(chǎn)婦臀位分娩會增加胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，因此選擇適宜的分娩方式對臀位分娩產(chǎn)婦有非常重要的意義［2］。該研究選取2013年3月—2015年5月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的122例臀位異常分娩產(chǎn)婦，對臀位助產(chǎn)術(shù)在異常分娩中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月—2015年5月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的122例臀位異常分娩產(chǎn)婦為研究對象，并分為臀位牽引術(shù)組11例、剖宮產(chǎn)組69例與臀位助產(chǎn)術(shù)組42例。臀位牽引術(shù)組產(chǎn)婦的年齡為21～35歲，平均（24．6±2．5）歲；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的年齡為22～33歲，平均（24．7±2．8）歲；臀位助產(chǎn)術(shù)組產(chǎn)婦的年齡為20～32歲，平均（23．6±2．4）歲。該研究方案已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，且患者及其患者家屬均對本研究知情并同意。3組分娩術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料比較差異不具有顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法產(chǎn)婦入院后被確定為異常臀位分娩時，在分娩前全面、系統(tǒng)評估胎兒的體質(zhì)量、各種適應(yīng)證等，以評估的結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，選擇適宜產(chǎn)婦安全分娩的助產(chǎn)術(shù)。本文接受臀位助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為42例，接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為69例，接受臀位牽引術(shù)的產(chǎn)婦為11例。

1.3 觀察指標(biāo)觀察三組產(chǎn)婦分娩后的圍生兒的體質(zhì)量與并發(fā)癥的發(fā)生情況，并統(tǒng)計胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率后進(jìn)行分析。記錄三組胎兒的死亡例數(shù)，并計算胎兒的死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17．0統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式與圍生兒體質(zhì)量的分布情況比較經(jīng)臀位牽引術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)分娩的圍生兒體質(zhì)量多數(shù)＜3000 g，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的圍生兒體質(zhì)量多數(shù)＞3500 g，由此可知圍生兒的體質(zhì)量＞3500 g時，產(chǎn)婦多選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，且體質(zhì)量的高低與行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦呈正相關(guān)，即圍生兒體質(zhì)量越大，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)率越高。見表1。

表1 分娩方式與圍生兒體質(zhì)量的分布情況比較

2.2 不同助產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較經(jīng)臀位牽引術(shù)的產(chǎn)婦分娩后新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率（90．9%）、死亡率（36．4%）均顯著高于經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的并發(fā)癥發(fā)生率（37．7%）、死亡率（2．9%）和經(jīng)臀位助產(chǎn)術(shù)分娩的并發(fā)癥發(fā)生率（9．5%）、死亡率（2．4%），結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 助產(chǎn)術(shù)分娩后胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

3 討論

臀位分娩是一種在分娩時由于胎頭大臀部而先露新生兒臀位的異常胎位，因此，在分娩的過程中易發(fā)生難產(chǎn)。產(chǎn)婦在臀位分娩時如子宮口完全開后，采取臀位助產(chǎn)分娩并實施恰當(dāng)?shù)奶幚砗罂山档蛧a(chǎn)兒的死亡率［3］。產(chǎn)婦在分娩出現(xiàn)臀位異?，F(xiàn)象時可選擇臀位助產(chǎn)術(shù)或臀位牽引術(shù)助產(chǎn)分娩。

在采取臀位助產(chǎn)術(shù)時醫(yī)務(wù)人員在胎兒的肩胛骨露出1/2后才可以采取溫和的方式進(jìn)行助產(chǎn)分娩，且動作要輕柔緩慢，并向下旋轉(zhuǎn)。在胎兒一邊的肩窩還沒有完全分娩時就分娩出胎兒的上臂部位及肩膀，就會導(dǎo)致圍生兒發(fā)生骨折。所以醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦接受臀位助產(chǎn)時，應(yīng)牢記分娩的順序，進(jìn)而在助產(chǎn)的過程中防止出現(xiàn)致使胎兒骨折的現(xiàn)象。為了選取合理的產(chǎn)婦分娩助產(chǎn)方式，需在分娩前充分評估、分析圍生兒的實際情況。醫(yī)務(wù)人員在分娩過程中沒有按照正確操作順序助產(chǎn)分娩時，胎兒在分娩過程中就可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位及胎臂上舉等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了胎兒身體的健康。因此對胎兒實際情況進(jìn)行科學(xué)、有效的分析具有非常重要的意義。在產(chǎn)婦分娩時需注意產(chǎn)婦分娩的正確順序，并采取輕柔和緩的手法進(jìn)行助產(chǎn)分娩。異常分娩產(chǎn)婦選取助產(chǎn)分娩方式時需在分娩前科學(xué)、有效地評估產(chǎn)婦及胎兒的情況，對產(chǎn)婦及胎兒的情況進(jìn)行充分的了解，并以產(chǎn)婦及胎兒評估的標(biāo)準(zhǔn)選擇適合產(chǎn)婦助產(chǎn)的方式。無論在分娩手術(shù)的過程中發(fā)生任何意外的情況時，都需保持冷靜，并及時采取有效的處理措施，避免在分娩過程中胎兒發(fā)生青紫窒息及蒼白窒息等并發(fā)癥。密切的觀察產(chǎn)婦、胎兒的生命體征變化情況，對極易發(fā)生的異常分娩情況采取及時、相應(yīng)的處理措施。

該文的研究結(jié)果顯示，經(jīng)臀位牽引術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)分娩的圍生兒體質(zhì)量多數(shù)＜3000 g，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的圍生兒體質(zhì)量多數(shù)＞3500 g，由此可知胎兒的體質(zhì)量＜3500 g時適宜選擇臀位助產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)分娩；胎兒體質(zhì)量＞3500 g時適宜選擇剖宮產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)分娩。結(jié)果表明在臀位牽引術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)三種助產(chǎn)分娩方式中，圍生兒的體質(zhì)量越大，選擇剖宮產(chǎn)的概率越大，即體質(zhì)量與行剖宮產(chǎn)術(shù)呈正相關(guān)［4］。經(jīng)臀位牽引術(shù)的產(chǎn)婦分娩后新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均顯著高于剖宮產(chǎn)術(shù)和臀位助產(chǎn)術(shù)。結(jié)果表明臀位異常分娩產(chǎn)婦選擇助產(chǎn)方式時需選擇適宜的臀位牽引術(shù)。

綜上所述，臀位助產(chǎn)術(shù)是一種較適宜的分娩助產(chǎn)方式，能夠有效地幫助異常分娩產(chǎn)婦分娩，胎兒的存活率較高，且具有較高的安全性，值得在臨床上應(yīng)用。

［1］潘敏，雪麗霜，零恒莉，等．產(chǎn)程早期體位干預(yù)配合分娩輔助設(shè)施對分娩的影響［J］．中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：297．

［2］吳松麗．不同臀位分娩方式對新生兒預(yù)后的影響研究［J］．中國婦幼保健，2014，29（15）：2420－2421．

［3］張春芳．助產(chǎn)士陪伴分娩與家屬陪伴分娩的臨床效果對比［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（8）：150．

［4］路寶霞．探討異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：645－646．

［2017－01－10收稿，2017－02－08修回］

［本文編輯：宋敏］

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10．14172/j．issn1671－4008．2017．08．022

454100河南焦作，焦煤中央醫(yī)院（宋俊霞，孔令普）