古紅蘭

Narcotiend監(jiān)測(cè)在婦科老年患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

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婦科；老年患者；Narcotiend監(jiān)測(cè)；腹腔鏡手術(shù)

伴隨臨床麻醉技術(shù)不斷發(fā)展和新技術(shù)逐漸完善，肌松藥、鎮(zhèn)靜藥與鎮(zhèn)痛藥等得到臨床廣泛應(yīng)用，且對(duì)麻醉深度的調(diào)整變得越加復(fù)雜，臨床如何對(duì)手術(shù)麻醉深度進(jìn)行有效判斷成為麻醉學(xué)研究重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題［1，2］。該文對(duì)2014年9月—2016年9月腹腔鏡術(shù)90例婦科老年患者采取不同麻醉深度調(diào)節(jié)方案效果進(jìn)行分析，旨在尋求有效調(diào)節(jié)方案，加速患者術(shù)后恢復(fù)，且為臨床提供重要依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料分析2014年9月—2016年9月筆者所在醫(yī)院婦科選擇腹腔鏡術(shù)90例老年患者臨床資料，筆者提交的研究方案均獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)象均自愿簽署同意書，對(duì)麻醉藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，且將存在精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史和患肝腎功能嚴(yán)重不全者排除。按照麻醉深度不同調(diào)節(jié)方案分成兩組：對(duì)照組45例，年齡64～72歲，平均（68.25±1.10）歲；觀察組45例，年齡64～72歲，平均（68.26±1.12）歲。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方案Narcotiend監(jiān)測(cè)法：借助乙醇棉球?qū)⒒颊咔邦~發(fā)際線周邊皮膚油脂脫去，擦涂磨砂膏，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間且干燥之后粘貼三個(gè)專用型電極片，其中a、b兩電極間距離需>8 cm，R電極在a、b間，選擇Narcotiend單通道，監(jiān)測(cè)電極電阻≤4千歐，對(duì)NTI進(jìn)行記錄。麻醉法：所有研究對(duì)象于手術(shù)前30min通過(guò)肌肉注射方式注入0.50mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)；于麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射0.20～0.40mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨+0.20～0.40μg/kg舒芬太尼+0.04～0.06mg/ kg咪達(dá)唑侖+0.15～0.25mg/kg丙泊酚；對(duì)照組于患者下頜松弛之后氣管插管，觀察組待NTI入D2插管與機(jī)械通氣。參數(shù)設(shè)置：6～8ml/kg潮氣量，2 L/min純氧流量，12～14次/min呼吸頻率；于麻醉維持時(shí)兩組均術(shù)中泵注：0.45～0.55μg/kg·h舒芬太尼+5～6mg/ kg·h丙泊酚，苯磺順阿曲庫(kù)銨約每45～60min追加5mg。術(shù)中使用總量（不包括誘導(dǎo)劑量）舒芬太尼0.06～0.10mg，丙泊酚300～600mg，苯磺順阿曲庫(kù)銨5～15mg。

1.3 觀察指標(biāo)觀察和對(duì)照兩組不相同時(shí)間點(diǎn)（麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管時(shí)、手術(shù)開(kāi)始與二氧化碳?xì)飧购?0min、術(shù)畢、清醒拔管后）NTI值與舒芬太尼、丙泊酚使用總量、麻醉時(shí)間、氣腹時(shí)間及患者自主呼吸恢復(fù)、清醒后拔管、定向力恢復(fù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，對(duì)正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間對(duì)比用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不相同時(shí)間點(diǎn)NTI對(duì)比兩組于麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)畢與清醒拔管后NTI均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組于氣管插管時(shí)、手術(shù)開(kāi)始與二氧化碳?xì)飧购?0min NTI對(duì)比差異顯著，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組舒芬太尼、丙泊酚使用總量和麻醉時(shí)間、氣腹時(shí)間對(duì)比觀察組舒芬太尼、丙泊酚使用總量均較對(duì)照組少（P＜0.01）；兩組麻醉、氣腹時(shí)間對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)效果對(duì)比觀察組術(shù)后自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間與清醒后拔管所用時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.01，表3）。

表1 兩組不相同時(shí)間點(diǎn)NTI對(duì)比（x±s）

表2 兩組舒芬太尼、丙泊酚使用總量和麻醉時(shí)間、氣腹時(shí)間對(duì)比（x±s）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)效果對(duì)比（x±s，min）

3 討論

伴隨腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)普遍應(yīng)用于臨床治療中，且取得顯著效果［3］?？紤]我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，老年患者患病率呈不斷上升趨勢(shì)，加之老年人生理功能逐漸下降和常伴腦梗死、冠心病、高血壓等并發(fā)癥或存在潛在心血管病與多臟器功能衰退等，對(duì)手術(shù)與麻醉耐受力較差，使手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，因此于婦科手術(shù)治療中合理把握麻醉深度對(duì)患者預(yù)后改善發(fā)揮著十分重要作用［4-6］。既往對(duì)麻醉深度判斷欠缺可靠監(jiān)測(cè)手段，需麻醉醫(yī)師通過(guò)患者血流動(dòng)力學(xué)變化和體動(dòng)等相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)等予以判斷，對(duì)麻醉師要求較高，但準(zhǔn)確性缺乏，臨床需及時(shí)探索有效監(jiān)測(cè)方法。該研究結(jié)果顯示：兩組于麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)畢與清醒拔管后NTI值和麻醉、氣腹時(shí)間對(duì)比均未顯示高度差異，兩組于氣管插管時(shí)、手術(shù)開(kāi)始與二氧化碳?xì)飧购?0min NTI對(duì)比均顯示高度差異；觀察組舒芬太尼使用總量［（0.050± 0.020）mg］、丙泊酚使用總量［（240.05±62.70）mg］均較對(duì)照組少，且術(shù)后自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間與清醒后拔管所用時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短。提示：在婦科老年患者腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用Narcotiend監(jiān)測(cè)效果滿意，有利于對(duì)手術(shù)中麻醉深度予以有效控制，減少臨床麻醉藥物使用量，且加速患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野廣與術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，基于對(duì)其特殊性的考慮，手術(shù)中需保持一定量二氧化碳?xì)飧箟海又芑颊唧w位等因素影響，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平變化顯著。Narcotiend屬于麻醉深度監(jiān)測(cè)技術(shù)，其主要工作原理為通過(guò)普通心電的電極于患者頭部任何位置對(duì)即時(shí)腦電信號(hào)加以采集分析，以便獲得機(jī)體腦電波信號(hào)具體數(shù)據(jù)；此監(jiān)測(cè)技術(shù)劃分為六個(gè)級(jí)別與十四個(gè)亞項(xiàng)，且每亞項(xiàng)和一定Narcotiend指數(shù)相對(duì)應(yīng)，從0～100對(duì)患者深度麻醉至清醒變化情況加以反映，對(duì)患者意識(shí)監(jiān)測(cè)更加簡(jiǎn)單、精準(zhǔn)及安全，可通過(guò)相應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)麻醉藥物使用劑量進(jìn)行針對(duì)性調(diào)節(jié)，從而合理調(diào)整手術(shù)中麻醉藥物使用情況，減少舒芬太尼、丙泊酚使用總量，且對(duì)患者心腦血管抑制起到減輕作用，顯著改善NTI值，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者術(shù)后清醒后拔管及定向力恢復(fù)等所需時(shí)間［7］。婦科老年患者腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用Narcotiend監(jiān)測(cè)，受樣本例數(shù)、外部環(huán)境及時(shí)間等因素影響，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響還需增加樣本量、優(yōu)化外部環(huán)境及延長(zhǎng)研究時(shí)間等予以深入研究與驗(yàn)證。

總結(jié)上文，婦科老年患者腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用Narcotiend監(jiān)測(cè)效果較麻醉醫(yī)師依據(jù)研究者血流動(dòng)力學(xué)變化和體動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)更佳，有利于對(duì)手術(shù)中麻醉深度予以有效控制，減少臨床麻醉藥物使用量，節(jié)約醫(yī)院資源，且能夠縮短患者自主呼吸等恢復(fù)時(shí)間，加速術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值高。

［1］張文華，趙亮.兩種麻醉方案對(duì)老年冠狀動(dòng)脈疾病患者術(shù)后心臟功能的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（7）：749-752.

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［2017－01－27收稿，2017－02－25修回］

［本文編輯：宋敏］

R614.2+4

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.020

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