士兵軍事訓(xùn)練致踝前外側(cè)軟組織撞擊傷綜合征的體外沖擊波治療效果

都本才，楊曉明，管清麗，王婷婷，潘昭勛＊

目的探討體外沖擊波治療陸軍士兵軍事訓(xùn)練傷致踝前外側(cè)軟組織撞擊綜合征的臨床效果。方法2013年7月—2015年6月，采用瑞士EMS DolorClast放射狀體外沖擊波治療儀對(duì)40例陸軍戰(zhàn)士踝前外軟組織撞擊綜合征患者進(jìn)行治療，對(duì)患者治療前、治療后1個(gè)月和治療后6個(gè)月隨訪并進(jìn)行VAS評(píng)分、AOFAS足踝評(píng)分并根據(jù)AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月與治療前的VAS評(píng)分顯著下降，AOFAS評(píng)分顯著提高，根據(jù)AOFAS足踝評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果，優(yōu)23例，良10例，可4例，差3例。結(jié)論體外沖擊波可以有效治療踝前外側(cè)軟組織撞擊綜合征，治療效果確切，無創(chuàng)恢復(fù)快。

踝關(guān)節(jié)；體外沖擊波；軟組織撞擊

隨著軍事訓(xùn)練趨于實(shí)戰(zhàn)化，訓(xùn)練量的加強(qiáng)，使得各類訓(xùn)練傷不斷增多，距小腿（踝）關(guān)節(jié)扭傷是最常發(fā)生的一種，約占各類訓(xùn)練損傷的一半，其中絕大多數(shù)是軟組織損傷，大部分患者經(jīng)過保守治療后痊愈，約3%的患者經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間治療后仍殘留慢性疼痛及活動(dòng)障礙［1］，臨床上稱為踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征，可分為踝關(guān)節(jié)骨性撞擊和軟組織撞擊［2］，絕大多數(shù)為軟組織撞擊，主要發(fā)生在踝前外側(cè)［3］，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。近年來，體外沖擊波技術(shù)成為軟組織損傷康復(fù)治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)，其在網(wǎng)球肘、跟腱炎、筋膜炎、肌腱、韌帶等軟組織疾病的治療上取得的良好效果［4］，為治療踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征提供了一個(gè)良好的選擇，因陸軍士兵踝前外側(cè)軟組織撞擊發(fā)病率高，因此臨床上急需一種高效的治療方法來解決本病，快速恢復(fù)日常訓(xùn)練，本研究選擇瑞士EMS DolorClast體外沖擊波對(duì)40名患有踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征的陸軍士兵進(jìn)行治療，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2013年7月—2015年6月筆者所在醫(yī)院軍人骨科門診治療40例陸軍戰(zhàn)士患者，其中男34例，女6例；左踝26例，右踝14例；納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～35歲；均有踝關(guān)節(jié)扭傷病史；治療前均經(jīng)過X線檢查無骨折及脫位，且不存在骨性撞擊；經(jīng)過3～48個(gè)月以上保守治療，口服消炎鎮(zhèn)痛、活血消腫及外用膏藥治療，紅外微波治療，癥狀無緩解，仍嚴(yán)重影響活動(dòng)；MRI檢查排除距骨軟骨損傷嚴(yán)重患者。

1.2 治療方法所有患者的治療采用瑞士EMS DolorClast放射狀體外沖擊波治療儀，由同一技師

負(fù)責(zé)操作，同一醫(yī)師在治療前完成體檢并用標(biāo)記筆標(biāo)記疼痛點(diǎn)的位置于體表，根據(jù)疼痛范圍及局部皮膚條件，避開腓淺神經(jīng)及血管，選定沖擊治療區(qū)域，患者平臥于治療床，跖屈踝關(guān)節(jié)，治療前局部涂敷耦合劑，使用中低能量power＋5mm沖擊治療頭垂直對(duì)準(zhǔn)治療部位，抹勻耦合劑使之結(jié)合緊密，根據(jù)患者耐受情況上下調(diào)整沖擊能量，一般沖擊能量3．0～4．0 bar（0．35～0．55mJ/mm2），沖擊頻率6Hz，沖擊次數(shù)共2000次，以免沖擊波造成局部皮膚水腫，產(chǎn)生水泡或破損，再根據(jù)疼痛情況調(diào)整沖擊能量，通?？筛鶕?jù)患者耐受情況適當(dāng)增減，要避開大血管及神經(jīng)密集區(qū)，每個(gè)療程治療5次，每?jī)纱沃委熼g隔1w。1.3療效評(píng)定該研究通過治療前與治療后各個(gè)階段的療效評(píng)分進(jìn)行比較分析，根據(jù)患者在治療前和治療后1個(gè)月，治療后6個(gè)月評(píng)分情況，分別采用疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analog scale，VAS）和美國(guó)足踝協(xié)會(huì)踝與后足功能評(píng)分（AOFAS Ankle－Hindfoot Scale）評(píng)估沖擊波的治療效果，并通過AOFAS足踝評(píng)分評(píng)估療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用t檢驗(yàn)比較治療前、治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月VAS及AOFAS評(píng)分情況，P＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用AOFAS足踝評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估，優(yōu)57．25%（23例），良25%（10例），中10%（4例），差7．25%（3例），優(yōu)良率82．25%。通過比較治療前后患者踝關(guān)節(jié)的VAS及AOFAS評(píng)分情況，可以得到以下結(jié)論。治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月與治療前對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），治療后6個(gè)月與治療后1個(gè)月對(duì)比無明顯差異（P＞0．05），因此說明沖擊波治療踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊具有顯著療效，且療效持續(xù)，具體分析結(jié)果見表1。

表1 各功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在治療前后的評(píng)分比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊征主要表現(xiàn)為踝前外側(cè)的慢性疼痛，局部腫脹，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)，根據(jù)關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用觀察，其病理改變主要是關(guān)節(jié)囊撕裂后瘢痕增生變厚、滑膜增生或撕裂的距腓前韌帶、前下脛腓韌帶，在距骨、腓骨及脛骨關(guān)節(jié)面之間摩擦引起擠壓撞擊［5］，此類疾病患者多有一次或多次扭傷病史，偶也見于先天性患者［6］，其診斷依賴于病史及體格檢查，X線和磁共振檢查雖不能直接診斷這類疾病，但可以排除踝關(guān)節(jié)周圍其他病變［1］，其治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療，根據(jù)臨床觀察，保守治療如口服非甾體類藥物、局部封閉等方法效果差，且容易復(fù)發(fā)，而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果較好，可同時(shí)進(jìn)行診斷和治療，但屬于有創(chuàng)操作、費(fèi)用較昂貴，恢復(fù)需要時(shí)間較長(zhǎng)，并且有少量術(shù)后并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷、切口粘連。放射狀體外沖擊波是一種非侵入性的治療技術(shù)，產(chǎn)生機(jī)制主要有3種：電動(dòng)液壓效應(yīng)、電磁效應(yīng)和壓電效應(yīng)［7］，其穿越人體組織時(shí)，能量不易被淺表組織吸收，可直接達(dá)到人體的深部組織［8］，具有操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)證廣、損傷小，治療費(fèi)用低，應(yīng)用于骨骼肌肉功能紊亂等疾病已被越來越多的國(guó)家所認(rèn)可［9］。

該研究采用體外沖擊波治療踝前外側(cè)軟組織撞擊綜合征取得了良好的效果，盡管放射狀體外沖擊波的作用原理目前尚未完全研究透徹，但可以明確的是，它不同于沖擊波聚焦碎石的作用機(jī)制，通過目前的研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征通過以下幾個(gè)方面起治療作用：（1）機(jī)械應(yīng)力。沖擊波在穿透不同組織器官時(shí)，因不同組織器官的密度不同而產(chǎn)生能量梯度差及拉應(yīng)力，產(chǎn)生對(duì)纖維化樣變、瘢痕、滑膜增生等組織的松解及改善微循環(huán)作用。（2）空化作用。沖擊波可在人體組織內(nèi)，能量到達(dá)一定程度時(shí)直接產(chǎn)生細(xì)胞外空化作用，促進(jìn)損傷的關(guān)節(jié)囊及肌腱組織修復(fù)再生［10］。（3）痛覺神經(jīng)感受器封閉放射狀體外沖擊波的沖擊作用可損傷痛覺感受器，從而可以提高該感器的痛閾，減輕局部疼痛［11］。體外沖擊波治療在治療時(shí)患者可出現(xiàn)局部針刺樣疼痛的感覺，且高能量沖擊波在治療中偶可出現(xiàn)局部瘀血或腫脹等較小并發(fā)癥，因此，治療前要做好與患者的溝通。沖擊波治療后仍有少量的患者可能存在疼痛，治療效果不明顯，此類患者可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

綜上所述，放射狀體外沖擊波是一種可靠的、無創(chuàng)傷性的物理治療方法，可更好地緩解士兵的踝部韌帶損傷后的疼痛癥狀，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，療效較傳統(tǒng)封閉治療更為顯著，而且無封閉治療的缺點(diǎn)，可快速恢復(fù)部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

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［2017－02－28收稿，2017－03－26修回］

［本文編輯：王茜］

Objective To study the therapeutic effect of extracorporeal shockwave therapy in anterolateral ankle soft tissue impingement syndrome of army soldier．M ethods From June 2014 to July 2015，40 army soldiers with anterolateral ankle soft tissue impingement syndrome were treated in author's department；all the patients treated with extracorporeal shockwave therapy.The efficacy was evaluated by VAS score，AOFAS ankle and hindfoot score system．Results After 1 month of treatment and 6 months after treatment，the VAS scores were significantly lower than prior treatment，the AOFAS ankle and hindfoot scores was significantly higher than prior treatment，pre-and post-therapeutic effect according to the AOFAS ankle and hindfoot score.Among 40 cases 23 were of excellent response，10 were good，4 were fair，3 were invalid．Conclusion The Extracorporeal shockwave therapy for anterolateral ankle soft tissue impingement syndrome is effective，simple，and safe．

Ankle；Extracorporeal shockwave；Soft tissue impingement

R454：R685

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.003

201021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院關(guān)節(jié)二科（都本才，楊曉明，管清麗，王婷婷，潘昭勛）

潘昭勛，Email：80515070@qq.com

Extracorporeal shockwave therapy in anterolateral ankle soft tissue impingement syndrome：Efficacy observation on 40 arm y soldiers

DU Ben-cai，YANG Xiao-ming，GUAN Qing-li，et al.

The Second Dept.of Join，the 89th Hospital of People's Liberation Army，Weifang，Shandong 261021，China