周艷萍

（玉溪市江川區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 652600）

江川區(qū)2007～2016年0～4歲兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

周艷萍

（玉溪市江川區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 652600）

目的 分析江川區(qū)10年來(lái)0～4歲兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 以江川區(qū)10年間的0～4歲兒童死亡監(jiān)測(cè)資料做回顧性分析。結(jié)果 江川區(qū)2007～2016年有活產(chǎn)兒26771例，0～4歲兒童死亡210例，死亡率為7.84‰，呈逐年下降趨勢(shì)。0～4歲兒童死亡中以嬰兒、新生兒死亡為主，分別占5.98‰和3.70‰，0～6天死亡占新生兒死亡的76.77%。10年間意外死亡、先天異常和出生窒息一直占據(jù)前3位。結(jié)論 降低0～4歲兒童死亡率的關(guān)鍵在于降低嬰幼兒死亡率。加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦和高危兒的篩查與追蹤管理；加強(qiáng)家屬對(duì)兒童意外傷害意識(shí)的防范；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員新生兒窒息復(fù)蘇技能復(fù)訓(xùn)，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作，對(duì)降低嬰幼兒死亡率有一定的作用，從而進(jìn)一步降低0～4歲兒童死亡率。

兒童死亡；監(jiān)測(cè)結(jié)果；分析

兒童死亡率是反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)兒童健康狀況和社會(huì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)，也是《中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》中的重要指標(biāo)之一。為準(zhǔn)確掌握江川區(qū)0～4歲兒童死亡資料及動(dòng)態(tài)變化，了解兒童醫(yī)療保健服務(wù)狀況，降低0～4歲兒童死亡率，為制定有效的、切實(shí)可行的干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)江川區(qū)2007～2016年0～4歲兒童死亡監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以云南省婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中江川區(qū)的出生活產(chǎn)兒和0～4歲兒童死亡監(jiān)測(cè)資料，統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2006年10月1日～2016年9月30日，江川戶籍，孕期妊娠滿28周或出生體重≥1000克，娩出時(shí)具有呼吸、心跳、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一，而后死亡的0～4歲兒童為對(duì)象進(jìn)行分析。

1.2 方法

按《中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》要求開展工作，使用統(tǒng)一的表、卡、冊(cè)，并由專人負(fù)責(zé)資料的收集、整理、匯總、分析、上報(bào)以及質(zhì)量控制。死因分類根據(jù)國(guó)際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)健全，發(fā)現(xiàn)死亡及時(shí)填寫、上報(bào)死亡報(bào)告卡。縣婦幼保健院每半年組織一次出生死亡漏報(bào)調(diào)查，并與有關(guān)部門核對(duì)出生、死亡數(shù)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。每半年召開一次0～4歲兒童死亡評(píng)審會(huì)，分析兒童死因，提出存在問題及建議，制定相關(guān)干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 0～4歲兒童死亡率變化趨勢(shì)

江川區(qū)2007～2016年0～4歲兒童死亡、嬰兒死亡率經(jīng)趨勢(shì)檢驗(yàn)P＜0.05，可認(rèn)為呈下降趨勢(shì)。新生兒死亡率、0～6天死亡率經(jīng)趨勢(shì)檢驗(yàn)P＞0.10，可認(rèn)為10年間無(wú)下降。見表1。

表1 江川區(qū)2007-2016年0～4歲兒童死亡、嬰兒及新生兒死亡率 [n（‰）]

2.2 2007-2016年0～4歲兒童死亡年齡構(gòu)成

江川區(qū)2007～2016年0～4歲兒童死亡中以嬰幼兒死亡為主，0～6天死亡占新生死亡的76.77%，新生兒死亡占嬰兒死亡的61.88%，嬰兒死亡占0～4歲兒童死亡的76.19%。年齡越偏小，死亡率越高。見表2。

2.3 主要死因及順位

江川區(qū)2007～2016年0～4歲兒童死亡前5位死因?yàn)椋阂馔馑劳?、先天異常、出生窒息、早產(chǎn)低出生體重、肺炎。0～4歲兒童第一位死因?yàn)橐馔馑劳觯妓劳鋈藬?shù)的23.33%；出生窒息為嬰兒和新生兒死亡的第一位死因，分別占死亡總數(shù)的21.25%、34.34%。0～4歲兒童的主要死因以可避免及創(chuàng)造條件可避免的死亡為主。見表3。

表2 江川區(qū)2007-2016年0～4歲兒童死亡年齡構(gòu)成 [n（%）]

表3 江川區(qū)2007-2016年0～4歲兒童、嬰兒及新生兒死亡主要死因順位

3 討 論

3.1 0～4歲兒童、嬰兒死亡率呈逐年下降趨勢(shì)

江川區(qū)2007～2016年兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，10年間江川區(qū)戶籍人口活產(chǎn)數(shù)為26771人，0～4歲兒童死亡210人，死亡率為7.84‰，嬰兒死亡160例，死亡率為5.98‰，新生兒死亡99例，死亡率為3.70‰，三個(gè)指標(biāo)均低于玉溪市2016年平均水平（0～4歲兒童死亡率8.11‰，嬰兒死亡率6.02‰，新生兒死亡率4.01‰）和云南省2016年平均水平（0～4歲兒童死亡率10.87‰，嬰兒死亡率8.23‰，新生兒死亡率5.41‰）。從表1可以看出，江川區(qū)2014年的0～4歲兒童死亡率、嬰兒死亡率以及新生兒死亡率達(dá)到歷史最低水平，從2015年起出現(xiàn)反彈，控制兒童死亡率應(yīng)常抓不懈。

3.2 0～4歲兒童死亡中，嬰幼兒死亡人數(shù)所占比重較高

嬰幼兒死亡在0～4歲兒童死亡中占較高比重，要進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育宣傳，加強(qiáng)產(chǎn)兒科協(xié)作，重點(diǎn)加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦和高危兒的篩查與追蹤管理，積極開展適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高新生兒搶救技能，建立新生兒急救綠色通道，有效降低嬰幼兒死亡率。

3.3 嬰兒致死的主要死因?yàn)槌錾舷⒑拖忍飚惓?/p>

新生兒窒息是新生兒死亡中的重要疾病之一，易使新生兒死亡和致殘。為此，要強(qiáng)化新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，提高產(chǎn)兒科醫(yī)生特別是基層產(chǎn)兒科醫(yī)生的新生兒復(fù)蘇水平，同時(shí)加強(qiáng)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)，減少出生窒息的死亡。重視早期識(shí)別早產(chǎn)因素，改善孕婦營(yíng)養(yǎng)和健康，糾正不良生活習(xí)慣，避免接觸有毒有害物質(zhì)，做好產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作，提高高危孕婦監(jiān)測(cè)水平，及早發(fā)現(xiàn)影響胎兒發(fā)育不良的各種因素，及早干預(yù)，減少先天異常的發(fā)生。

4 建 議

①建議社會(huì)各部門配合，從政策上給予傾斜，提高兒童生存質(zhì)量；②積極組織和充分發(fā)揮危急搶救小組的職能作用，把握危重孕產(chǎn)婦和危重兒童的搶救和轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)；③加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，提高孕期保健檢查質(zhì)量，及時(shí)查出先天異常并進(jìn)行早期干預(yù)，減少先天異常兒的出生；④重視窒息復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)和處置能力，有效提高出生窒息復(fù)蘇綜合救治成功率，使嬰幼兒死亡率及0～4歲兒童死亡率得到很好的控制。

[1] 袁麗,夏榮明.北京市朝陽(yáng)區(qū)2008-2014年兒童死亡率及死因構(gòu)成變化趨勢(shì).中國(guó)婦幼保健,2016,22(3):4614-4616.

[2] 高煥成.新平縣1997～2006年0～4歲兒童死亡率趨勢(shì)分析.《中國(guó)保健》醫(yī)學(xué)研究版,2008,28(3):1076-1078.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.32.6310.02