朱玉妹，朱明環(huán)，楊嘉宇，呂欽諭，何永光

·學(xué)術(shù)交流·

長期住院精神分裂癥患者骨質(zhì)疏松狀況及其危險因素調(diào)查

朱玉妹，朱明環(huán)，楊嘉宇，呂欽諭，何永光

目的：探討長期住院精神分裂癥患者骨質(zhì)疏松(OP)狀況及其危險因素。方法：對555例長期住院的精神分裂癥患者進行骨密度測定，并據(jù)此分為OP組(376例)及非OP組(179例)；比較兩組一般人口學(xué)資料及臨床資料，分析影響骨密度的主要因素。結(jié)果：555例長期住院的精神分裂癥患者中OP發(fā)生率為67.7%(376例)；與非OP組比較，OP組女性患者的比例及患者年齡顯著增高(P<0.05或P<0.01)；其中OP組男性患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)明顯低于非OP組男性(P<0.01)；女性患者年齡及血糖水平明顯高于非OP組女性(P均<0.01)；多因素Logistic回歸分析顯示男性患者隨著BMI值增高，OP發(fā)生率減低(P<0.01)；女性患者隨著年齡的增加OP發(fā)生率增加(P<0.05)。結(jié)論：長期住院的精神分裂癥患者OP風(fēng)險較高；低BMI和高齡分別是男性及女性精神分裂癥患者OP危險因素。

精神分裂癥； 長期住院； 骨質(zhì)疏松； 危險因素

精神分裂癥是一種病因未明的嚴(yán)重致殘性精神障礙,終生患病率約為1%，約占我國慢性精神病患者的60%和住院精神病患者的50%。精神分裂癥患者除有顯著的社會功能障礙，還伴隨著一些健康問題，如骨質(zhì)疏松癥(OP)的發(fā)生率比一般人群高[1]。精神分裂癥患者常因缺乏自知力或因病恥感而有相當(dāng)大一部分拒絕接受藥物治療，還有部分患者因害怕藥物不良反應(yīng)暴露自己患病的事實而減藥或停藥[2]，治療依從性差而導(dǎo)致精神狀況不穩(wěn)定,往往需要長期處于封閉住院狀態(tài)。目前長期住院的概念沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，Wu等[3]將在精神病醫(yī)院連續(xù)住院>5年稱為長期住院患者。本研究探討長期住院的精神分裂癥患者OP狀況及其與人口學(xué)及臨床因素間的關(guān)系，為更好的預(yù)防長期住院患者OP的發(fā)生以及指導(dǎo)合理的生活護理和用藥提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 采取隨機抽樣方法，抽取2014年2～10月在本中心住院治療的、符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者555例；性別不限，年齡≥18 歲，本次連續(xù)住院時間≥60個月；患者或者家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書；所有患者肝腎功能正常，無類風(fēng)濕病史，未使用胰島素、糖皮質(zhì)激素等影響鈣磷代謝的藥物。

1.2 方法 資料收集包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、總病程、本次住院時間、抗精神病藥使用方式、空腹血糖、血鈣等。

骨密度測定：采用上海美林醫(yī)療技術(shù)CM-200超聲骨密度測定儀進行測定，統(tǒng)一測定部位為股骨大轉(zhuǎn)子(Troch)，將-2.5(SD)

2 結(jié)果

2.1 OP組與非OP組人口學(xué)及臨床資料比較 根據(jù)骨密度測定結(jié)果，376例(67.7%)納入OP組，179例(32.3%)納入非OP組。OP組與非OP組年齡、性別的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組同性別患者人口學(xué)及臨床資料比較 OP組男性BMI顯著低于非OP組(P<0.01)；女性O(shè)P組患者年齡及空腹血糖水平顯著高于非OP組(P<0.01)。見表2、見表3。

表1 兩組人口學(xué)及臨床資料比較例數(shù))

注：*P<0.05

表2 兩組男性患者人口學(xué)及臨床資料比較例數(shù))

注：*P<0.05

2.3 OP多因素Logistic回歸分析 根據(jù)表2和表3結(jié)果，以年齡、BMI、血糖為自變量，以是否存在OP為因變量進行二元Logistic回歸分析顯示，BMI為影響男性患者骨密度的主要因素(P<0.05)；年齡為影響女性患者骨密度的主要因素(P<0.05)。

表3 兩組女性患者人口學(xué)及臨床資料比較例數(shù))

注：*P<0.05

3 討論

精神分裂癥患者長期住院期間由于缺少與外界接觸，活動較少，接受光照時間不足，導(dǎo)致維生素D合成減少，影響鈣的吸收，使患者易發(fā)生OP甚至骨折[4]。本研究結(jié)果與Emaus等[5]、Lloyd[6]等研究結(jié)果類似，男性精神分裂癥患者隨著BMI的下降，骨密度呈線性下降趨勢；而在女性患者中未見相似趨勢；提示男性患者骨密度受BMI值增高影響大于女性患者，高BMI值可能是男性患者骨密度的保護因素。Hasanoglu等[7]對青少年骨密度的研究對上述結(jié)果也是一個很好的佐證。高BMI值者體內(nèi)含有更多的脂肪組織，其中的芳香化酶可以將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素[8]，從而使體內(nèi)雌激素相對增加，雌激素同成骨細胞膜上的雌二醇受體結(jié)合后，一方面促進成骨細胞的骨形成，另一方面抑制白細胞介素，進而抑制破骨細胞的活性，對骨骼起到保護作用[9]。

在正常人群中，女性骨量減少發(fā)生率高于男性，女性骨密度水平在30～35歲達到高峰，之后會逐漸緩慢下降，在更年期開始后的3～5年，尤其在40 歲以后隨著雌激素水平的下降，OP發(fā)生率呈指數(shù)增加，絕經(jīng)后OP的直接原因是雌激素缺乏[10]。本研究提示女性患者骨密度的變化與正常人群大致相同，隨著年齡增長骨密度呈下降趨勢，OP風(fēng)險增加。

綜上所述，長期住院的精神分裂癥患者發(fā)生OP的概率較高，其中低BMI的男性和高齡女性患者是發(fā)生OP的高危人群，住院期間應(yīng)該定期行骨密度檢查，并制定一定的方案預(yù)防骨密度的下降。

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Investigationofosteoporosisstatusandrelatedriskfactorsinlong-termhospitalizedschizophrenicpatients

ZHUYu-mei,ZHUMing-huan,YANGJia-yu,LVQin-yu,HEYong-guang.

ShanghaiMentalHealthCenter,ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200030,China

Objective：To investigate the osteoporosis status (OP) and its risk factors in long-term hospitalized schizophrenic patients.Method：The bone mineral density was measured in 555 inpatients with schizophrenia, and then they were divided into OP group and non-OP group based on the result of the measurement.The general demographic and clinical data in the two groups were compared and the main factors affecting bone density were analyzed.Results：The incidence of OP in 555 schizophrenic patients with long-term hospitalization was 67.7% (376 cases). In the OP group the ratio of female and the age were significantly higher than those in the non-OP group(P<0.05 orP<0.01); BMI of male was significantly lower than fale of the non-OP group(P<0.01);the age and blood glucose levels of female were significantly higher than those in female of the non-OP group (allP<0.01).Multivariate logistic regression analysis showed that in male patients the incidence of OP was decreased with the increase of BMI (P<0.01);the incidence of OP in female patients was increased with the increase of age (P<0.05).Conclusion： Long-term hospitalized schizophrenia patients present higher risk of OP;Low BMI in male patients and age in famale patinets are risk factors for OP of schizophrenic patients.

schizophrenia; long-term hospitalization; osteoporosis; risk factors

上海市精神衛(wèi)生中心院級課題項目(2014-YL-03,2014-YJ-04)

200030 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心

呂欽諭，E-Mail：18616550357@163.com；何永光，E-Mail：hyg_512@126.com

R749.3

: A

: 1005-3220(2017)04-0257-03

2016-08-01

2017-04-19)