吳珊燕，舒榮文，熊 寧，江海燕，吳海燕

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

電子支氣管鏡在難置性胃管置入術(shù)中的臨床效果觀察

吳珊燕，舒榮文，熊 寧，江海燕，吳海燕

目的 探討電子支氣管鏡在難置性胃管置入術(shù)中的臨床效果。方法 選取2016年3月至2017年3月我院收治的胃管置入困難患者160例，所有患者應(yīng)用電子支氣管鏡行胃管置入術(shù)，觀察術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度變化情況并進(jìn)行比較。結(jié)果 160例患者在電子支氣管鏡明視下行胃管置入術(shù)一次性成功134例，未一次性成功繼而在電子支氣管鏡引導(dǎo)下行胃管置入術(shù)后成功26例，術(shù)中血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度與術(shù)前相比變化明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后各項(xiàng)比較指標(biāo)均下降，與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對于難置性胃管置入患者，電子支氣管鏡下行胃管置入術(shù)一次性置入成功率高，安全性好，無明顯并發(fā)癥，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

電子支氣管鏡；難置性胃管置入術(shù)；臨床效果

臨床科室行胃管置入操作較多，用以行胃腸減壓或營養(yǎng)支持，尤其是危重患者，營養(yǎng)支持可提高患者抵抗力[1]。很多患者不能夠配合吞咽，如球麻痹、昏迷及氣管插管等的患者，吞咽功能喪失而導(dǎo)致患者不能夠配合操作使胃管難以插入，反復(fù)操作則有可能操作不當(dāng)而導(dǎo)致會厭、喉粘膜損傷，并增加了患者的痛苦[2]。電子支氣管鏡具有管徑小、導(dǎo)光能力強(qiáng)、視野清晰、柔軟可彎曲等優(yōu)點(diǎn)，臨床使用率較高[3]。本研究對難置性胃管患者采用在電子支氣管鏡下行胃管置入術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2017年3月我院收治的胃管置入困難患者160例。男98例，女62例；年齡45～80歲，平均年齡(65.5±10.8)歲。160例患者中急性顱腦外傷昏迷患者48例，急性腦血管疾病球麻痹患者47例，氣管插管患者36例，口腔呼吸道術(shù)后患者19例，頸椎損傷患者10例。所有患者均經(jīng)常規(guī)胃管置入術(shù)失敗后行電子支氣管鏡下胃管置入術(shù)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均仰臥，將電子支氣管鏡移至患者床旁，檢查電子支氣管鏡的視頻監(jiān)視器、圖像處理中心等，連接負(fù)壓吸引管，打開吸痰器。用棉簽蘸取適量的2%利多卡因膠漿涂擦潤滑鼻腔行局部麻醉。開始將電子支氣管鏡插入鼻腔、咽喉部，可看到鼻腔、咽腔、會厭、聲門及食管入口，將鼻腔與咽喉部的分泌物清除。從另一側(cè)鼻腔插入胃管，插入至咽喉部后，已進(jìn)入電子支氣管鏡的可視區(qū)內(nèi)，通過觀察視頻對胃管位置進(jìn)行調(diào)整，將胃管緩慢送入食管直到進(jìn)入胃內(nèi)，標(biāo)記胃管長度并固定胃管。若患者情況特殊，電子支氣管鏡明視下胃管置入術(shù)失敗，繼而采用在電子支氣管鏡引導(dǎo)下行胃管置入術(shù)，彎曲電子支氣管鏡后進(jìn)入食道上端，由操作孔送入導(dǎo)絲，將支氣管鏡退出，沿導(dǎo)絲將石蠟油涂抹在胃管內(nèi)，再緩慢送入，后將導(dǎo)絲拔出，注射空氣，聞及氣過水聲或可回抽出胃液，即可確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)比較采用χ2校驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)難置性胃管置入患者160例，采用電子支氣管鏡明視下胃管置入術(shù)一次性成功134例，未一次性成功繼而在電子支氣管鏡引導(dǎo)下行胃管置入術(shù)成功26例。其中13例患者出現(xiàn)口腔黏膜破損考慮為反復(fù)行胃管插管導(dǎo)致，所有患者均未出現(xiàn)其他鼻腔、喉腔新的黏膜破損，無其他并發(fā)癥發(fā)生。記錄觀察術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度變化情況，術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)變化均在正常范圍。術(shù)中血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度均有明顯變化，與術(shù)前相比變化明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均下降，與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 160例難置性胃管置入患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)生命體征變化(x±s)

注：術(shù)前與術(shù)中比較，P<0.05；SPO2：血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

胃管留置是臨床上給予重癥昏迷或有吞咽障礙的患者胃腸營養(yǎng)支持的措施之一，早期進(jìn)行營養(yǎng)支持可以增強(qiáng)胃腸道的免疫屏障，均衡營養(yǎng)[4]。胃管置入方法簡便、易掌握、費(fèi)用低，對于神志清醒可以配合吞咽的患者來說置管并無困難[5]。臨床上胃管多為盲插，憑借操作者的手感、手法和患者的體位，通過患者吞咽的配合，成功率較高，但是對于重癥患者來說，置管相對困難，常規(guī)胃管插管3次以上未能成功的稱為難置性胃管，主要原因是患者無法配合完成胃管置入[6]。對于有外傷或咽喉部充血水腫的患者，插管無法進(jìn)入食管[7]。還有部分患者采用過人工氣道氣囊，對食管造成壓迫，導(dǎo)致發(fā)生食管狹窄，置入胃管難度大，即使順利進(jìn)入也無法在食管中盤曲而進(jìn)入胃腔[8]。對于有些氣管插管的患者置入胃管，反復(fù)進(jìn)行胃管置入容易增加口腔中分泌物而流入氣管造成誤吸，其可引起肺部感染、窒息等。胃管材質(zhì)較軟，遇到阻力則易發(fā)生彎曲，若采用帶導(dǎo)絲的胃管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入，同樣可能誤入至氣管，導(dǎo)致患者嗆咳、呼吸困難，甚至缺氧危及生命[9-10]。

電子支氣管鏡在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，是呼吸科診斷和治療疾病的重要手段，近年來也被廣泛應(yīng)用于其他科室，具有很高的診斷治療價值，不僅可以輔助氣管插管幫助吸出分泌物，還可應(yīng)用于胃管置入困難的患者，盡管相關(guān)報道并不多[11-12]。本研究中160例患者在電子支氣管鏡明視下行胃管置入術(shù)一次性成功134例，未一次性成功繼而在電子支氣管鏡引導(dǎo)下行胃管置入術(shù)后成功26例，在術(shù)中可看到有13例患者存在不同程度的口腔黏膜破損，應(yīng)為反復(fù)插管導(dǎo)致。術(shù)中血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度與術(shù)前相比變化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后各項(xiàng)比較指標(biāo)均下降，與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)有明顯變化，但均在正常范圍內(nèi)，所有患者未出現(xiàn)新的口腔黏膜破損。

電子支氣管鏡可通過纖維光纜傳遞，將鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等解剖結(jié)構(gòu)放大，其鏡體較小，管腔直徑細(xì)，并具有柔韌性好而容易彎曲、導(dǎo)光性能好而亮度大、可視范圍大而視野清晰等優(yōu)點(diǎn)。電子支氣管鏡能夠在明視下插入胃管，避免了由于反復(fù)盲插對黏膜的損傷，提高了插管的成功率。在電子支氣管鏡明視下能夠觀察胃管的方向，防止胃管誤入氣管內(nèi)，對于胃液含量少的患者，常規(guī)胃管置入很難判斷是否成功，而電子支氣管鏡明視下可更好地判斷是否置管成功，操作時間短，對患者造成的痛苦小，患者更容易接受。對電子支氣管鏡下行胃管置入術(shù)操作者的要求是應(yīng)熟練掌握床旁支氣管鏡的使用，能對咽喉部解剖結(jié)構(gòu)詳細(xì)掌握，操作過程中應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，清除鼻腔、咽喉等部的分泌物，保證視野的清晰，嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，保證置管的順利進(jìn)行。

綜上所述，電子支氣管鏡應(yīng)用于難置性胃管置入術(shù)中，床旁即可操作，在明視下行胃管插管，提高了置管成功率，減輕了患者痛苦，是解決常規(guī)難置性胃管置入的有效方法，安全性好，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] Rodas PC, Rooyackers O, Hebert C, et al. Glutamine and glutathione at ICU admission in relation to outcome[J]. Clin Sci, 2012, 122(12): 591-597. DOI:10.1042/CS20110520.

[2] Hirose T, Shimizu K, Ogura H, et al. Altered balance of the aminogram in patients with sepsis-the relation to mortality[J]. Clin Nutr, 2014, 33(1): 179-182. DOI:10.1016/j.clnu.2013.11.017.

[3] 王珣. 早期纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療重度吸入性損傷的研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 15(17): 1701-1703. DOI:10.3969/j.issn.1671-4695.2016.17.015.

[4] 全美榮. 電子支氣管鏡肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染60例療效觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(5): 921-922. DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.088.

[5] 張幸, 劉亞昕. 經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴(yán)重肺部感染分析[J]. 中外醫(yī)療, 2014, 33(26): 66-67. DOI:10.3969/j.issn.1674-0742.2014.26.035.

[6] 吳施曼, 樊毫軍, 侯世科. 煙霧吸入性損傷的治療研究進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2013, 20(5): 318-320. DOI:10.3969/j.issn.1008-9691.2013.05.025.

[7] 吳抽浪, 周麗春, 崔可, 等. 早期纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療重度吸入性損傷八例[J]. 中華燒傷雜志, 2015, 31(1): 64-65. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2015.01.017.

[8] 田桂珍. 電子支氣管鏡肺泡灌洗在老年急性重癥肺部感染并肺不張治療中的應(yīng)用價值[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2013, 41(7): 702-703,708. DOI:10.3969/j.issn.1671-3826.2013.07.18.

[9] 劉曉俊, 章甜蘭. 電子支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年吸入性肺炎的療效觀察[J]. 江西醫(yī)藥, 2016, 51(8): 786-787. DOI:10.3969/j.issn.1006-2238.2016.08.023.

[10] Miller SM, Bellinger CR, Chatterjee A. Argon plasma coagulation and electrosurgery for benign endobronchial tumors[J]. J Bronchology Interv Pulmonol, 2013, 20(1): 38-40. DOI:10.1097/LBR.0b013e318282d3ca.

[11] 陸瑤, 何元兵, 齊曼古力·吾守爾, 等. 支氣管鏡下冷凍結(jié)合球囊擴(kuò)張治療支氣管結(jié)核所致氣道狹窄24例[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(4): 389-392.

[12] 陳永漢, 田耀輝, 朱艷棟, 等. 早期鼻胃管減壓并鼻腸管營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷中改善預(yù)后的作用研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2012, 34(4): 510-511. DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2012.04.013.

(本文編輯：甘輝亮、邊冬冬)

Observation on the clinical efficacy of electronic bronchoscope in difficult cases of gastric intubation

WuShanyan,ShuRongwen,XiongNing,JiangHaiyan,WuHaiyan

(SecondDepartmentofInternalMedicine,No.184Hospital,CPLA,Yingtan335000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of electronic bronchoscope in difficult cases of gastric intubation.Methods One hundred and sixty patients who were hospitalized from March, 2016 to March, 2017 due to difficulty in routine nasogastric intubation were selected as research subjects. During treatment, all the patients

gastric intubation by electronic bronchoscope. Blood pressure, heart rate, respiration rate and blood oxygen saturation were closely observed before, during and after intubation and the obtained data were compared between them.Results Of the 160 patients with gastric intubation under electronic bronchoscope, 134 patients had first-try success, and 26 patients failed in first-try intubation and resorted to electronic bronchoscope-guided gastric intubation. Obvious changes in blood pressure, heart rate, respiratory rate, blood oxygen saturation could be observed during intubation, as compared with those before intubation, and statistical significance could be noted, when comparisons were made between them(P<0.05). Various data after intubation were all decreased, as compared with those before intubation, and there was no statistical significance, as compared with those before intubation(P>0.05).Conclusion For those patients with refractory gastric intubation, gastric intubation under electronic bronchoscope could achieve high first-try success rate, with good safety and no obvious complications, which was worth further clinical extension.

Electronic bronchoscope; Refractory gastric intubation; Clinical effect

335000 江西 鷹潭，解放軍第一八四醫(yī)院內(nèi)二科(吳珊燕、熊寧、江海燕、吳海燕)；南京總醫(yī)院干部保健科(舒榮文)

舒榮文，電子信箱：1649394218@qq.com

R472.9

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.019

2017-01-06)