黃繼菊 肖文麗 李秋玲

PRECEDE干預(yù)方案在老年結(jié)直腸癌造口手術(shù)病人中的應(yīng)用效果研究

黃繼菊 肖文麗 李秋玲

目的 探究PRECEDE干預(yù)方案在老年結(jié)直腸癌造口手術(shù)病人中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年4月至2016年6月82例于我院接受結(jié)直腸癌造口手術(shù)的老年病人為研究對象,將病人隨機分為2組,每組各41例。手術(shù)1周后,2組病人均進行常規(guī)藥物治療及后續(xù)檢查,并在恢復(fù)期間給予積極的心理疏導(dǎo)及健康教育。觀察組在上述基本干預(yù)教育的基礎(chǔ)上進行PRECEDE干預(yù)。比較2組病人對護理效果評價、并發(fā)癥情況、手術(shù)前后抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分以及生存質(zhì)量評分情況。 結(jié)果 手術(shù)1周后,觀察組總體滿意率為90.24%,對照組為60.97%。觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組病人。干預(yù)后2組病人在SDS、SAS評分上均有改善,且觀察組改善更顯著(P<0.05)。觀察組軀體功能評分、認(rèn)知功能評分、角色功能評分、社會功能評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對老年結(jié)直腸癌造口手術(shù)病人術(shù)后采取PRECEDE干預(yù)方案,可以緩解病人焦慮、抑郁等不良情緒,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善病人生活質(zhì)量。

PRECEDE干預(yù)方案; 結(jié)直腸癌造口手術(shù); 老年人

結(jié)直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于胃癌[1]。腸造口手術(shù)是常用的、有效的治療結(jié)直腸癌的手術(shù)方法,但是腸造口病人在手術(shù)之后常容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、自卑等負(fù)面情緒[2],給病人認(rèn)知、社會功能帶來了一系列負(fù)面影響,同時也不利于病人的術(shù)后康復(fù)。因此,對結(jié)直腸癌病人在腸造口手術(shù)后進行一定干預(yù),可以更有利于病人的生理、心理功能的恢復(fù)。PRECEDE(predisposing,reinforcing,and enabling causes in educational diagnosis and evaluation)干預(yù)方案是一種從結(jié)果入手并追根溯源,從而制定針對病人的有效干預(yù)方案[3]。本研究旨在探究PRECEDE干預(yù)方案在結(jié)直腸癌造口手術(shù)老年病人中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2016年6月82例于我院接受治療的老年結(jié)直腸癌造口手術(shù)病人為研究對象,年齡61～74歲,隨機分為觀察組和對照組,每組各41例。觀察組病人年齡61～74歲,平均(66.1±3.9)歲,男22例,女19例。對照組病人年齡62～73歲,平均(67.1±4.5)歲,男29例,女12例。2組病人年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有病人均符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理檢查診斷確定為結(jié)直腸癌;(2)無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病;(3)病變無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象;(4)無精神障礙;(5)病人及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療:2組病人進行造口手術(shù)后均進行常規(guī)藥物治療及后續(xù)檢查,并在恢復(fù)期間給予積極的心理疏導(dǎo)及健康教育。

1.2.2 PRECEDE干預(yù):觀察組在基本干預(yù)教育的基礎(chǔ)上進行PRECEDE干預(yù):(1)制定并發(fā)放相關(guān)問卷,收集病人對結(jié)直腸癌及個人病情的認(rèn)知情況,整理信息后總結(jié)影響病人健康的傾向因素、強化因素、促成因素,制定相應(yīng)的干預(yù)恢復(fù)計劃。(2)根據(jù)病人病情及恢復(fù)情況,安排責(zé)任護士進行結(jié)直腸癌防治知識教育、造口自我護理指導(dǎo)、用藥及飲食知識指導(dǎo)、心理健康教育等,并定時評估檢測病人生理、心理的恢復(fù)狀況。(3)監(jiān)督病人按照飲食規(guī)定、用藥指導(dǎo)進行治療配合,并實時進行心理問題疏導(dǎo),使病人處于積極健康的心理健康狀態(tài)。(4)對病人的干預(yù)結(jié)果進行客觀評價與總結(jié)。

1.3 評價指標(biāo) 手術(shù)1周后比較2組病人并發(fā)癥情況、手術(shù)前后抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分變化情況以及生存質(zhì)量評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示,2組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分表示,2組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病人對護理效果評價比較 觀察組總體滿意率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.965,P=0.024)。見表1。

表1 2組病人對護理效果評價比較(n,%,n=41)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥情況比較 手術(shù)1周后,觀察組病人造口出血(χ2=4.623,P=0.029)、造口縮窄(χ2=4.445,P=0.033)及造口周圍皮膚異常(χ2=4.889,P=0.027)發(fā)生率低于對照組。見表2。

表2 2組病人并發(fā)癥情況比較(n,%,n=41)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.3 2組干預(yù)前后SDS、SAS評分變化情況比較 與干預(yù)前比較,干預(yù)后2組病人SDS、SAS評分均顯著降低(P<0.05),且觀察組的評分較對照組下降更顯著(P<0.05)。見表3。

2.4 2組病人生存質(zhì)量評分情況比較 觀察組在軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能方面的評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組病人干預(yù)前后SDS、SAS評分比較分,n=41)

注:與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

表4 2組病人生存質(zhì)量評分情況比較分,n=41)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

近些年來,隨著人們生活水平的提高以及生活作息的不規(guī)律,腸道疾病發(fā)病率不斷上升。結(jié)直腸癌作為大腸癌的重要組成部分,發(fā)病率直線上升,僅次于胃癌[1]。腸造口手術(shù)作為一種行之有效的手術(shù)方法,其負(fù)面效果也不容忽視。通常,腸造口手術(shù)后病人在生理、心理上均受到較大創(chuàng)傷,尤其是心理上極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,不利于病人社會功能的恢復(fù),同時易促生其他負(fù)面情緒,不利于病人恢復(fù)生理功能,因此,適當(dāng)?shù)母深A(yù)方案對于病人來說,是十分有必要的。

PRECEDE干預(yù)方案是在PRECEDE理論指導(dǎo)下的一種有效干預(yù)方案[4]。從影響病人健康的傾向因素、促成因素、強化因素三方面的評價入手,做出客觀診斷,從而對病人進行有針對性、指導(dǎo)性的心理輔導(dǎo)和健康教育,以求病人擺脫抑郁、焦慮、自卑等負(fù)面情緒,提高病人生存質(zhì)量,身心快速恢復(fù)健康[5-6]。通常PRECEDE干預(yù)包括以下五個步驟:(1)社會評估和流行病學(xué)調(diào)查;(2)確定主要健康問題;(3)行為和環(huán)境診斷;(4)確定影響健康的行為和環(huán)境因素;(5)制定相關(guān)策略以求環(huán)境及行為的改變[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組病人的SAS、SDS評分顯著低于對照組,病人心理健康狀態(tài)得到了恢復(fù),從而使其軀體功能、角色功能、社會功能等影響生存質(zhì)量的各項功能得以保障,因此觀察組病人生活質(zhì)量較對照組病人更高。同時,詳細(xì)有序的干預(yù)方案使病人更容易產(chǎn)生滿意的感受,因此觀察組病人對于護理效果的滿意度遠大于對照組。

有研究表明,病人的心理狀態(tài)對于其術(shù)后功能及狀態(tài)的恢復(fù)具有重要意義,健康的心理狀態(tài)及充分的交流教育能明顯提高病人的恢復(fù)效率[8]。因此,本研究中比較2組病人手術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率后發(fā)現(xiàn),觀察組病人在各類并發(fā)癥發(fā)生率上遠遠低于對照組病人。由此說明PRECEDE干預(yù)方案在保證病人術(shù)后生理功能恢復(fù)上也有突出效果。

因此,老年結(jié)直腸癌造口手術(shù)病人術(shù)后采取PRECEDE干預(yù)方案,可以降低焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率,提高病人生活質(zhì)量,使影響生存質(zhì)量的各項功能能夠正常發(fā)揮。

[1] Chen J, Smalligan RD, Nadesan S. When a good call leads to a bad connection: colovesical fistula in colorectal cancer treated with bevacizumab[J]. Hosp Pract, 2016, 44(3): 120-122.

[2] 彭永紅, 喻學(xué)橋, 周衛(wèi)平,等. 回腸袢式造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)對老年左側(cè)結(jié)直腸癌患者的臨床療效比較[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版, 2016, 10(2):127-129.

[3] 李祥龍, 趙莉, 楊方武,等. 整體護理模式干預(yù)對結(jié)直腸癌造口患者的影響[J]. 中國組織工程研究, 2015(B05):109-110.

[4] Parodi A, De Ceglie A, De Luca L, et al. Endoscopic stenting as bridge-to-surgery (BTS) in left-sided obstructing colorectal cancer: Experience with conformable stents[J]. Clin Res Hepatol Gastroenterol, 2016, 40(5):638-644.

[5] 肖百敏. 協(xié)同護理對結(jié)直腸癌患者結(jié)腸造口后護理效果及自我護理能力的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(16):136-138.

[6] 夏姣燕, 李麗. 結(jié)直腸癌患者行末端回腸置管造口術(shù)的護理[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(23):3769-3770.

[7] 聶霽, 汪曉東, 李立. 預(yù)防性造口術(shù)對結(jié)直腸癌患者并發(fā)癥的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2015,31(17):2777-2779.

[8] 唐茂婷, 劉賢亮, 施雁. 同伴教育在結(jié)直腸癌造口患者中的實施現(xiàn)狀綜述[J]. 中華護理雜志, 2016, 51(10):1217-1220.

Study on the effect of PRECEDE intervention in elderly patients with colorectal cancer receiving ostomy surgery

HUANGJi-ju,XIAOWen-li,LIQiu-ling.
TheSecondDepartmentofSurgery,thePeople’sHospitalofGuanghan,Guanghan618300,China

Objective To explore the effect of PRECEDE intervention program in the elderly patients with colorectal cancer receiving ostomy surgery. Methods From April 2013 to June 2016, 82 patients were enrolled in this study. The patients were randomly divided into two groups (n=41). Two groups

routine drug therapy and follow-up examination one week after surgery, and received positive psychological counseling and health education in the recovery period. The observation group carried out PRECEDE intervention on the basis of basic intervention education. The results of care, complications, self-rating depression scale (SDS), self-rating anxiety scale (SAS) score before and after surgery, and quality of life scores were recorded and compared between two groups. Results After one week, the overall satisfaction rate was 90.24% in the observation group, compared with 60.97% in the control group. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group. After the intervention, the SDS, SAS scores in the two groups were significantly improved, especially in the observation group (P<0.05). The scores of body function, cognitive function, function score and social function score of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusions PRECEDE intervention program, can alleviate anxiety, congestion and other negative emotions, and reduce the incidence of postoperative complications of ostomy surgery in the elderly patients with colorectal cancer.

PRECEDE intervention program; colorectal cancer ostomy surgery; aged

618300四川省廣漢市，廣漢市人民醫(yī)院外二科

R 473.6

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.026

2017-03-06)