張瀟 李復紅 李文革

無創(chuàng)呼吸機治療老年重癥哮喘40例臨床分析

張瀟 李復紅 李文革

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸道疾病,目前60歲以上的老年哮喘發(fā)病率明顯增高,由于老年病人自身抵抗力及免疫功能差,合并癥多,發(fā)病后短時間內(nèi)病情加重,如不及時治療,嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡。本文選取我院收治的老年重癥哮喘病人40例進行無創(chuàng)呼吸機治療,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2014年3月至2015年2月我院收治的老年重癥哮喘病人80例,隨機將病人分為觀察組和對照組。觀察組男25例,女15例,年齡60～73歲,平均(64.86±5.28)歲。對照組男25例,女15例,年齡60～75歲,平均(66.08±5.38)歲。本研究內(nèi)容已經(jīng)過我院倫理委員會批準。本研究在具體實施前和每位入組研究對象詳細闡明研究內(nèi)容及方法,獲得入組病人及其授權家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 重癥哮喘的診斷標準主要包括:休息時氣短、端坐呼吸、單字講話、焦慮、煩躁、大汗淋漓、呼吸頻率>30次/分、常有輔助呼吸肌活動及三凹征,哮鳴音響亮、彌漫,脈搏>120次/min,奇脈大于25 mmHg,使用β2受體激動劑后最大呼氣流速(PEF)<50%、動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>45 mmHg、血氧飽和度(SpO2)<90%、pH降低。對病人采取輔助檢查方法,采取有效的血氣分析措施,通過診斷檢查發(fā)現(xiàn),在吸氧基礎上,病人都存在低氧血癥,且病人pH都在7.19～7.50之間。

1.3 治療方法 對照組病人主要接受常規(guī)藥物治療,(1)吸氧濃度一般為30%～35%,必要時增加至35%～50%,維持SpO2>90%。(2)霧化吸入短效β2受體激動劑,可聯(lián)合應用M膽堿受體阻滯劑吸入。(3) 靜脈點滴氨茶堿,總量1～1.5 g/d。(4)靜脈應用糖皮質激素,甲基強的松龍80～160 mg/d。(5) 避免嚴重的酸中毒,pH<7.20時應適量補堿。

經(jīng)氧療及全身應用激素、霧化吸入β2受體激動劑等藥物治療后,病情仍持續(xù)惡化,出現(xiàn)神志改變,呼吸肌疲勞,血氣分析PaCO2由低于正常轉為正?；?45 mmHg時,需考慮機械輔助通氣。

觀察組在對照組藥物治療基礎上進行無創(chuàng)機械通氣治療,機械通氣的主要目標之一是維持PaO2在60 mmHg以上,首先為病人進行體征監(jiān)測,然后進行雙水平氣道無創(chuàng)正壓呼吸機輔助通氣治療。為病人選擇合適的面罩,氧氣流量控制在600～700 ml/s,呼吸頻率在12～20次/min,吸氣壓力(IPAP)控制在16～26 cmH2O,呼氣壓力(EPAP)控制在4～8 mmHg。吸氣時間根據(jù)設置的呼吸頻率調(diào)節(jié),呼吸比為1∶1.5。

1.4 療效判斷標準 (1)經(jīng)過以上治療后哮喘癥狀完全緩解,即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。FEV1(或PEF)增加>35%,或治療后FEV1(PEF)≥80%預計值。PEF晝夜波動率<20%即為臨床有效控制。(2)哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕,FEV1(或PEF)增加25%～35%,或治療后FEV1(PEF)達到預計值的60%～79%,PEF晝夜波動率<20%,仍需用糖皮質激素或支氣管擴張劑即為明顯有效。(3)哮喘癥狀有所減輕,FEV1(或PEF)增加15%～24%,仍需用糖皮質激素和(或)支氣管擴張劑即為好轉。(4)臨床癥狀和FEV1(或PEF)測定值無改善或反而加重即為無效[1]。

1.5 觀察指標 (1)病人臨床治療有效率;(2)患者并發(fā)癥發(fā)生率;(3)病人后期病情復發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件對相關數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學分析,其中計量資料比較采用t檢驗,而計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。2組療效比較采用軼和檢驗。P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組治療效果優(yōu)于對照組(Z=2.29，P=0.05)。結果見表1。

表1 2組病人臨床療效的比較(n,n=40)

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組有1例發(fā)生腹脹,對照組有6例發(fā)生,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=3.914,P<0.05)。2組病人均未發(fā)生縱隔氣腫、氣胸、嘔吐等嚴重不良反應。

2.3 2組復發(fā)率比較 觀察組后期病情復發(fā)2例,對照組復發(fā)5例,2組復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.409,P>0.05)。

3 討論

近年來,由于接觸變應原、各種理化刺激，或上呼吸道感染等誘因,哮喘發(fā)病率越來越高。老年病人體質衰弱,并發(fā)心腦血管疾病多,身體各項生理機能的衰退,機體全身及局部免疫防御功能下降,出現(xiàn)重癥哮喘后,病情會急劇惡化，誘發(fā)呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺不張、酸中毒等嚴重并發(fā)癥,嚴重威脅病人生命。因此建立一套快速有效急診治療重癥哮喘的醫(yī)療體系是降低病人病死率,提高醫(yī)療成功率的關鍵[2]。治療上經(jīng)過吸氧、支氣管舒張劑及全身激素、抗感染等規(guī)范化的藥物治療后臨床癥狀緩解不明顯,肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化,應及時輔助給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。雖然常規(guī)治療在一定程度上能夠緩解病人病情,但臨床中部分病人依然需通過機械通氣治療才能獲得滿意效果[3]。無創(chuàng)通氣技術使氣體順利進入通氣不良的肺泡中,可明顯改善肺泡局部氣體分布,從而對支氣管痙攣病人效果顯著,還可降低 CO2潴留和低氧血癥的發(fā)生[4]。

本研究采用無創(chuàng)呼吸機治療老年重癥哮喘,結果顯示,病人臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率均得到顯著改善。

國外有關研究指出,無創(chuàng)呼吸機治療后鼻部皮膚潰瘍發(fā)生率高達 26. 13%[6],但本研究中觀察組病人均未出現(xiàn)鼻部皮膚潰瘍等嚴重并發(fā)癥,分析原因可能與間歇性正壓通氣、面罩松緊、鼻梁結構等有關。提示合理使用無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘對減少嚴重不良反應/并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

無創(chuàng)呼吸機通氣治療已在臨床廣泛應用起來,它操作簡單,撤機方便,無需氣管切開,耐受性好,能使病人呼吸機疲勞現(xiàn)象減輕,減低呼吸功和氧耗,并機械性擴張小氣道及肺泡,從而起到改善組織缺氧,保持氣道通暢的作用[6]。總之,無創(chuàng)機械通氣治療老年重癥哮喘病人療效比較顯著,還可以降低病人后期并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床大范圍的應用及推廣。

[1] 林江濤. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 1997,20(5):261-267.

[2] 董煥瑞.無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘12例臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(15):20-21.

[3] 曲艷平, 苑波, 田巖.無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘46例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016, 16(23):45.

[4] 林輝斌,李偉杰.無創(chuàng)正壓通氣并經(jīng)管道霧化吸入治療重癥哮喘療效[J].廣東醫(yī)學,2012,33(11):1599-1601.

[5] 李學軍,張英飛. 右美托咪定在重癥哮喘無創(chuàng)通氣的應用研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):95-96.

[6] 戴文鑫,吳智勇,陳娟,等.無創(chuàng)通氣治療對重度支氣管哮喘患者肺功能改善作用及血清細胞因子的調(diào)控作用[J]. 中國老年學雜志,2015,35(6):1530-1532.

[7] 李學軍,張英飛. 右美托咪定在行無創(chuàng)通氣治療的重癥哮喘患者中的療效評價[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):46-47.

714000陜西省渭南市，渭南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科

R 562.25

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.021

2017-02-09)