鄭曉熙+黃良義+杜培南

[摘要] 目的 探討數(shù)字化X線影像在踝關節(jié)損傷診斷中的意義研究。 方法 選擇我院2016年2月～2017年4月本院收治的成人受檢者600例，經體檢均無踝關節(jié)外傷、疾病和手術史。在踝關節(jié)輔助拍攝支架的幫助下拍攝負重非負重位下踝關節(jié)標準正位、側位、踝穴位、應力位直接數(shù)字化X線影像；將數(shù)據(jù)傳入影像工作站，在PACS系統(tǒng)中利用自帶軟件對踝關節(jié)系統(tǒng)測量各種評估指標；記錄研究對象的年齡、身高、體重值，統(tǒng)計學分析踝關節(jié)各指標與性別、年齡、身高、體重及側別之間的相關性。 結果 年齡18～60歲、男性、體質量指數(shù)超過24kg/m2是踝關節(jié)損傷的發(fā)生率的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；負重者踝關節(jié)正位片的內踝尖水平腓骨寬度、內踝尖水平內踝尖端至腓骨外側皮質距離、內外踝尖端的垂直距離顯著低于非負重者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 充分考慮性別、年齡、身高、體重、側別及負重情況等是否是踝關節(jié)損傷的影響因素，指導臨床急性踝關節(jié)損傷的診斷和治療，可以提高臨床對于踝關節(jié)韌帶損傷的診斷準確率。

[關鍵詞] 影響因素；踝關節(jié)損傷；數(shù)字化X線影像

[中圖分類號] R683；R816.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-160-04

[Abstract] Objective To explore the significance of digital X-ray image in diagnosis of ankle joint injuries. Methods 600 examined adults in our hospital from Feb 2016 to April 2017 were selected.There were no ankle injuries，diseases and surgical history.The direct digital radiography of the ankle joint，standard position，lateral position，ankle point and stress position were carried out with the help of the ankle joint shooting support.The data were sent to the image workstation，and the software was used to measure various evaluation indexes of ankle joint system in PACS system.The age，height and weight of the subjects were recorded，and the correlation between the indexes of ankle joint and gender，age，height，weight and lateral deviation was analyzed statistically. Results Age 18-60 years，male，body mass index more than 24kg/m2 were the influence factors of ankle joint injury rate，the differences were statistically significant （P<0.05）.The vertical distance of the medial malleolus level of ankle fibula radiograph，the width of the medial malleolus medial malleolus tip to the fibular lateral cortex of horizontal distance，waihuai tip were significantly lower than those of non weight bearing，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is considered that gender，age，height，weight，lateral weight and weight-bearing condition are the influencing factors of ankle joint injuries or not.It can guide the diagnosis and treatment of acute ankle injuries，and improve the accuracy of clinical diagnosis of ankle ligament injuries.

[Key words] Influence factor；Ankle injuries；Digital X-ray image

機體的負重關節(jié)為踝關節(jié)，其穩(wěn)定性是確保機體運動及負重的關鍵。踝關節(jié)的穩(wěn)定結構含有下脛腓聯(lián)合、內外側三部分。踝關節(jié)是一個高度適配的關節(jié)。踝關節(jié)的任意小的側向移位均會引發(fā)軟骨面應力分布的顯著改變[1]。據(jù)統(tǒng)計，在各種運動項目的運動創(chuàng)傷部位當中，踝關節(jié)的損傷位居全身關節(jié)損傷第二位，且踝關節(jié)是韌帶損傷中最常見的關節(jié)[2]。探討數(shù)字化X線影像在踝關節(jié)損傷診斷中的意義研究十分重要，選擇2016年2月～2017年4月本院收治的成人受檢者，探析數(shù)字化X線影像在踝關節(jié)損傷診斷中的臨床意義，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年2月～2017年4月本院成人受試者600例，其中男320例，女280例，年齡18～73歲，平均（45.6±3.5）歲，體質量指數(shù)18～26kg/m2，平均（20.1±1.3）kg/m2，經過體檢均無疾病和手術史。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）年齡≥18歲；（3）閉合性損傷至就診時間超過24小時；（4）踝部損傷首次就診，即未在外院及其他醫(yī)療機構就診過；（5）志愿參加本研究并簽知情同意書[3]。

1.2 方法

1.2.1 圖像采集A、設備為直接數(shù)字化成像系統(tǒng)（DR） 在支架幫助下分別拍攝負重、非負重位下踝關節(jié)標準正位、側位、踝穴位及應力位片；

踝關節(jié)負重片：（1）負重前后位片：拍攝方法，患者站在5cm高的木塊上，底片固定于足跟后方，X線束為水平位，從前向后聚焦于踝關節(jié)[4]。顯示特點：科清晰地顯示脛距關節(jié)、脛腓重疊程度和踝關節(jié)腔的內側間隙。（2）負重踝穴位片（內旋20°角）：拍攝方法 患者小腿內旋20°角，X線束呈水平位投射于片底。顯示特點：可清楚顯示踝關節(jié)的關節(jié)腔，更好地評估外側關節(jié)腔以及下脛腓聯(lián)合的分離程度。（3）負重側位片：拍攝方法 患者站立，雙足并攏，底片固定于雙側內踝之間，X線束從側方垂直投射于外踝尖端上方13cm處。顯示特點：可確定關節(jié)外側部的不協(xié)調，以及下脛腓聯(lián)合分離腓骨的后移情況。

B.踝關節(jié)非負重片：（1）正位片體位：患者取坐位或仰臥，伸直病變下肢，屈曲對側膝部，暗盒中心放置踝關節(jié)即脛骨的內踝上方1cm處，小腿和足部垂直，攝影臺和第五跖骨或足外側緣垂直。不可向外旋轉下肢[5]。顯示特點：可清晰觀測標準后前位片上距骨內側和內踝的間隙，腓骨下關節(jié)和脛骨遠端處重疊，距骨和外踝重疊；（2）側位片體位：患者在攝影臺上側臥，被檢側位于下部，向上彎曲對側膝部，暗盒緊貼被檢查側下肢，外側踝部伸直，暗盒與踝關節(jié)橫軸線成90°角，使踝關節(jié)成標準側位[6]。檢查范圍應含有足中部、跟骨及踝關節(jié)。內踝和X線中心線需垂直，踝關節(jié)保持90°角，不可出現(xiàn)內、外旋。特征：可顯示外踝斜行骨折；可顯示脛骨前、后唇骨折；（3）Wilson法攝片：（踝穴位片體位）：檢查時患者仰臥或坐位，暗盒接觸足跟，內旋小腿和足20°角，至內外踝確保在同一平面，踝關節(jié)置90°角位（中立位），此時暗盒和第4跖骨軸線垂直，脛距關節(jié)和球管中心相對[7]。顯示特點：踝穴片可清晰觀測到外踝和距骨之間的關節(jié)間隙，且可清晰檢測下脛腓聯(lián)合。

C.數(shù)據(jù)上傳至影像工作站

1.2.2 圖像測量 在醫(yī)學專用監(jiān)視器上用PACS系統(tǒng)自帶軟件對X線片上的各評估指標進行測量；國內外公認的踝關節(jié)正常值測量方法：（1）踝穴寬度的測量是在距骨關節(jié)面下5mm作與平行于距骨體關節(jié)面線，此線和距骨體內外側緣、外、內踝關節(jié)面相交為abcd四點，測兩骨之間的最短距離。踝穴寬度=ab-cd。見圖1。（2）經過檢測踝穴位片近端距骨關節(jié)面平行線C和內外踝尖端連線A的夾角來觀測腓骨有無短縮（脛距角）（見圖2）。在此圖上如作脛骨遠端關節(jié)面的平行線B、A與B、C分別相交成角T和t，正常情況下T=t。（3）下脛腓聯(lián)合的測量位置位于脛骨遠端關節(jié)面上10mm處。（見圖3） D線位于脛骨遠端關節(jié)面上10mm處，且平行與脛骨遠端關節(jié)面。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行多元線性回歸分析，計算出多元線性回歸方程及決定系數(shù)R2，并對其做假設檢驗及評價，并根據(jù)決定系數(shù)中找出各影響因素（性別、身高、體重、側別）的相關程度；以隨機區(qū)組設計的協(xié)方差分析分析踝關節(jié)各指標在性別、年齡、身高、體重的差異；最后制定負重及非負重條件下的踝關節(jié)各評估指標醫(yī)學參考值；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 踝關節(jié)損傷發(fā)生情況

體檢人群600例發(fā)生急性踝關節(jié)損傷者120例（20.0%）。

2.2 年齡情況

18～60歲者310例發(fā)生急性踝關節(jié)損傷者80例（25.8%），61～73歲者290例發(fā)生急性踝關節(jié)損傷者40例（13.8%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.77，P<0.01）。

2.3 性別情況比較

男320例發(fā)生急性踝關節(jié)損傷者90例（28.1%），女280例發(fā)生急性踝關節(jié)損傷者30例（10.7%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=27.21，P<0.01）。

2.4 體質量情況比較

體質量指數(shù)18～23kg/m2者300例，急性踝關節(jié)損傷者30例（10.0%），體質量指數(shù)超過24kg/m2者300例發(fā)生踝關節(jié)損傷90例（30.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=36.26，P<0.01）。

2.5 踝關節(jié)損傷的發(fā)生與受試者的性別、體重、年齡的相關性

年齡18～60歲、男性、體質量指數(shù)超過24kg/m2者踝關節(jié)損傷的發(fā)生率顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.6 兩組患者X線片位置參數(shù)結果比較

負重者踝關節(jié)正位片的內踝尖水平腓骨寬度、內踝尖水平內踝尖端至腓骨外側皮質距離、內外踝尖端的垂直距離顯著低于非負重者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

機體的負重關節(jié)為踝關節(jié)，其穩(wěn)定性是確保機體運動及負重的關鍵。踝關節(jié)的穩(wěn)定結構含有下脛腓聯(lián)合、內外側三部分[8-9]。踝關節(jié)是一個高度適配的關節(jié)。踝關節(jié)的任意小的側向移位均會引發(fā)軟骨面應力分布的顯著改變。距腓前韌帶是避免內翻的重要韌帶，也是最弱的一束。正常狀態(tài)下下脛腓聯(lián)合具有一定的活動度，可隨踝關節(jié)伸屈活動而出現(xiàn)相應的活動，協(xié)調踝關節(jié)的運動功能。下脛腓聯(lián)合促使踝穴有一定彈性又緊固踝穴，是確保踝穴結構的穩(wěn)定性及完整性的重要因素之一[10-11]。

本研究探析數(shù)字化X線影像在踝關節(jié)損傷診斷中的意義研究，結果顯示年齡18～60歲、男性、體質量指數(shù)超過24 kg/m2是踝關節(jié)損傷的發(fā)生率的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；負重者踝關節(jié)正位片的內踝尖水平腓骨寬度、內踝尖水平內踝尖端至腓骨外側皮質距離、內外踝尖端的垂直距離顯著低于非負重者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與前人研究結果大體一致，發(fā)生踝關節(jié)損傷常見于于高齡男性、體質量較高者，高齡者多因骨質疏松導致，另外交通意外、高處墜落是本病的重要致病因素，踝關節(jié)功能基礎主要為冠狀軸屈伸活動，屈伸為動力方向，負重為其主要功能[12]，本研究在踝關節(jié)拍攝輔助支架幫助下通過拍攝標準國人踝關節(jié)數(shù)字化X線片，數(shù)據(jù)傳輸?shù)接跋窆ぷ髡竞?，通過灰度顯示器（醫(yī)學專用監(jiān)視器）進行“軟閱讀”，利用PACS系統(tǒng)自帶軟件對踝關節(jié)進行測量，進行統(tǒng)計學分析找出性別、年齡、身高、體重及側別對于踝關節(jié)各評估指標的相關性[13-14]，并在此基礎上制定出負重及非負重條件下各評估指標科學的醫(yī)學參考值，指導踝關節(jié)損傷的臨床早期診斷和治療。充分考慮性別、年齡、身高、體重、側別及負重情況等是否是踝關節(jié)損傷的影響因素，指導臨床急性踝關節(jié)損傷的診斷和治療，可以提高臨床對于踝關節(jié)韌帶損傷的診斷準確率[15]。

[參考文獻]

[1] 徐海林，徐雷，張培訓，等.踝關節(jié)三角韌帶損傷的手術治療[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2013，45（5）：704-707.

[2] 劉國彬，張國平，任慶云，等.X射線聯(lián)合磁共振成像評估踝關節(jié)損傷分型：自身對照、3個月隨訪臨床試驗研究方案[J].中國組織工程研究，2016，20（53）：7998-8003.

[3] 李紅星.急性踝關節(jié)損傷X線檢查的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，17（2）：241-242.

[4] 溫建民.踝關節(jié)損傷治療方案的選擇[J].中國骨傷，2016，12（12）：1074-1077.

[5] 何緒成，嵇輝，趙莉，等.踝關節(jié)周圍神經CT多平面重建的影像表現(xiàn)及探討[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，11（6）：2096-2098，2140.

[6] 孫建皖，朱晨，方詩元，等.踝關節(jié)損傷中下脛腓聯(lián)合分離的診斷與治療[J].中國骨與關節(jié)損傷志，2011，4（12）：375-376.

[7] 李宗海.X線檢查在急性踝關節(jié)損傷診斷中的臨床應用分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（12）：119-120.

[8] 張偉東.急性踝關節(jié)損傷X線檢查的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015，92（6）：722-723.

[9] 馬新榮，夏兆云，張永貴，等.踝關節(jié)三角韌帶損傷的MRI影像學診斷[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2012，6（12）：441-443.

[10] 黃朝暉，朱偉華，周尚軍.踝關節(jié)運動性損傷35例磁共振成像診斷分析[J].中華危重癥醫(yī)學雜志（電子版），2016，3（31）：190-192.

[11] 楊婷，劉曉穎，吳新民.圍術期患者焦慮抑郁狀態(tài)調查及其影響因素分析[J].中華醫(yī)學雜志，2013，89（23）：50-51.

[12] 溫雪梅，盧仁泉，郭林.中國心力衰竭患者抑郁焦慮發(fā)病及干預效果的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，5（4）：702-703.

[13] 康杰，陳彤，趙艷霞.帕金森病患者抑郁焦慮相關危險因素的調查及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（4）：153-156.

[14] 李紅英，張躍，湯健，等.腦癱患兒家長焦慮和抑郁狀況及其影響因素的研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36（3）：73-74.

[15] 廖金敏，王希林，劉粹，等.社區(qū)人群高血壓共病焦慮抑郁障礙患病率和危險因素分析[J].中華醫(yī)學雜志，2014，94（1）：122-125.

（收稿日期：2017-05-12）