曹澗敏+吳凡宇+鄧金彩

[摘要] 目的 探討品管圈活動在提高泌尿系結(jié)石患者對宣教知曉率中的應(yīng)用效果。方法 于2015年3月～2016年12月，選取泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者150例，隨機分組，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組基于常規(guī)護理，給予品管圈活動管理，比較兩組患者的宣教知曉率及護理滿意度。結(jié)果 （1）和對照組（79%）比較，觀察組宣教知曉率（92%）明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）護理滿意度方面比較，觀察組護理滿意度（97.33%）明顯比對照組（73.33%）要高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動在提高泌尿系結(jié)石患者對宣教知曉率中的應(yīng)用效果顯著，有利于增加患者對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的認識，提高護理的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]品管圈 ；泌尿系結(jié)石；宣教

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-78-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle activities in improving the awareness rate of education in patients with urinary calculi. Methods From March 2015 to December 2016， selected 150 cases with urinary calculi were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given the QCC management based on routine nursing. Health education awareness rate and the nursing satisfaction of two groups were compared. Results （1）Compared with the control group（79%）， the healthy education awareness rate of observation group（92%） was significantly higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （2）Comparision of the nursing satisfaction： the nursing satisfaction of observation group（97.33%） was significantly higher than that of the control group（73.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effects of quality control circle activities on improving the awareness rate of education in patients with urinary calculi is remarkable. It is helpful to increase the understanding of urinary calculi， improve nursing satisfaction， with high clinical value.

[Key words] Quality control circle； Urinary calculi； Education

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見的泌尿外科疾病，由于患者對疾病知識、微創(chuàng)手術(shù)的治療缺乏正確的認識，感到害怕、恐懼、不安，給治療的開展帶來一定的影響[1]。同時，患者對預(yù)防結(jié)石措施缺乏全面的知識，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)，因此必須采取有效的措施加強患者對結(jié)石疾病與預(yù)防措施的認識[2]。本研究采取品管圈活動對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行干預(yù)，效果顯著，提高了患者的宣教知曉率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年3月～2016年12月，選取泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者150例，其中80例為男性患者，70例為女性患者，年齡50～80歲，平均（60.3±3.5）歲，隨機分組，觀察組75例，其中45例為男性患者，30例為女性患者，年齡50～80歲，平均（60.3±3.0）歲；對照組75例，其中35例為男性患者，40例為女性患者，年齡50～80歲，平均（60.0±3.5）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準[3]：參與研究者知情同意；均為泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者；均可正常溝通聽從醫(yī)囑。排除標準：不符合上述標準；中途脫落病例。

1.2 護理方法

對照組：給予常規(guī)護理干預(yù)。

觀察組：基于常規(guī)護理，給予品管圈活動管理，組成品管圈小組，制定專業(yè)的護理方案，并且通過會議商談護理措施、護理效果、改進方案等，具體的護理內(nèi)容包括：利用多媒體集中教學(xué)，完善宣傳欄資料，發(fā)放健康小冊子等方法進行疾病知識宣教、飲食宣教、雙J管的護理、出院指導(dǎo)，以提高患者對疾病的認識，促進健康。

1.2.1 加強護理人員的培訓(xùn) 組織全體護理人員認真學(xué)習(xí)護士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范，強化服務(wù)意識。對科室的護士進行綜合考核后，確定品管圈成員，品管圈成員深入病房，加強對患者及患者家屬的健康宣教，促進患者早日康復(fù)。品管圈成員每月集中一次，分析存在問題，并提出改進措施。

1.2.2 飲食護理 對于自然排出的結(jié)石和手術(shù)取出的結(jié)石，我們利用化學(xué)法與紅外光譜法知道患者結(jié)石成分，根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果，為患者制定個性化的飲食方案，然后根據(jù)飲食方案指導(dǎo)病人進行合理飲食，對于尿酸過高的患者，要限制動物蛋白質(zhì)及其他類型蛋白質(zhì)和鹽的攝入量；對于高鈣患者，要減少菠菜類含鈣高的食物的攝入，同時注意飲食要低脂低糖，飲酒減少，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；對于尿酸類結(jié)石患者，應(yīng)限食高嘌呤食物（如海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、菌菇類等），多進食含堿性食物（可口服碳酸氫鈉），避免飲酒，多吃新鮮蔬菜、水果、奶制品、蛋類等；對于草酸鈣類結(jié)石患者，要限制蛋白質(zhì)、草酸、鈉鹽的攝入，減少鈣和草酸鹽的排泄，要忌食大黃、菠菜、芒果、草莓、莧菜、可可、茶及各種堅果等，要常食可增加尿中枸櫞含量的柑桔類水果，降低結(jié)石的復(fù)發(fā)，每日鈉鹽攝入不超過5g；對于磷酸銨鎂結(jié)石與碳酸磷灰結(jié)石患者，應(yīng)對其使用抗生素治療，又因磷酸銨鎂結(jié)石與碳酸磷灰石是在堿性尿液中形成，所以要控制尿路感染、酸化尿液、清理殘余結(jié)石，不宜攝入堿性飲料或食物；對胱氨酸結(jié)石患者，要限制蛋白的攝入，控制體內(nèi)鈉鹽及草酸含量，每日飲水3000mL以上，確保尿量在3000mL以上。

1.2.3 飲水指導(dǎo) 保證患者每日的飲水量在2000～3000mL以上。具體方法：早上起床喝200～400mL，上午喝800～1000mL，下午喝1000mL，晚餐后喝500mL。對于不同種類的結(jié)石，增加患者的飲水量以加強尿液稀釋，都是減少結(jié)石形成的有效手段，水可降低尿中結(jié)晶體的飽和度，因此需督促患者進行大量飲水。又因為結(jié)石成分多在夜間和清晨進行排泄，所以應(yīng)增加夜間的飲水，促進利尿排石。目前，對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療方法尚不能降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率，也不能有效預(yù)防，因此結(jié)合結(jié)石的成分，為患者提供合理的預(yù)防性治療指導(dǎo)，將有助于降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.2.4 定期利用多媒體健康小課堂進行宣教 每周下午安排患者觀看多媒體健康教育錄像，每周兩次，調(diào)查結(jié)石患者對結(jié)石知識認知和預(yù)防知識的需求情況，根據(jù)患者需求制定結(jié)石的健康教育光盤，內(nèi)容包括：結(jié)石疾病的基本知識、治療方案、預(yù)防方法等，錄像時間為20min左右。

1.2.5 鞏固措施及標準化內(nèi)容 定期對患者進行健康知識回顧性宣教，幫助患者鞏固知識，并對其患者宣教標準化內(nèi)容，提升患者的健康知識掌握水平。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的宣教知曉率、護理滿意度。采用自制的效果檢查調(diào)查問卷（已經(jīng)過信效度檢驗）進行調(diào)查，開展多媒體健康小課堂后，由專人發(fā)放并回收問卷，再次告知調(diào)查目的意義以及填寫方法，當場發(fā)放后當場收回。調(diào)查問卷共發(fā)放150份，回收有效問卷148份，一份問卷共5道題，知曉率=5×回答正確病例/總題數(shù)，其中總題數(shù)=740。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宣教知曉率比較

觀察兩組宣教知曉率，觀察組宣教知曉率為92%（70/75），和對照組79%（60/75）比較，明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.259，P<0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察兩組護理滿意度，觀察組護理滿意度（97.33%）明顯比對照組（73.33%）要高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

品管圈是現(xiàn)代新型的管理方法，由相同、相近、互補的工作人員自動組成一圈團體，全體合作，集思廣益，根據(jù)活動程序展開管理，以解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面的問題。品管圈活動應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，可有效地提高患者對疾病和預(yù)防措施的知曉率[4]。對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者而言，患者渴望了解關(guān)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療、護理等知識，對其進行積極有效的健康教育，可有效地緩解患者的思想負擔，改善患者的負面情緒，提高患者自我監(jiān)督、自我管理、自我預(yù)防的能力。品管圈活動經(jīng)臨床實踐證實，對提高健康教育的質(zhì)量和效果具有積極的作用[5-6]。

健康教育的目的在于督促患者改正不良的習(xí)慣，減輕不良情緒，增強自我管理的能力，以達到自我控制疾病的能力[7-11]?；颊邔嶋H上存在強烈的被教育意愿，然而，常規(guī)健康教育難以被患者接受，因此結(jié)合品管圈活動對患者進行全面的健康教育，并由質(zhì)控人員評估實施效果，有利于及時糾正健康教育的缺陷，及時改善，有利于減少健康教育的盲目性[12-16]。

綜上所述，品管圈活動在提高泌尿系結(jié)石患者對宣教知曉率中的應(yīng)用效果顯著，有利于增加患者對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的知識，提高護理的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-03-11）