郭幫富+孫鋒+鄭佩宜

[摘要] 目的 臨床觀察中藥辨證外敷加場(chǎng)效應(yīng)透入療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果的影響。 方法 選取2015年11月～2017年2月來(lái)我院接受治療的42例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各21例。對(duì)照組給予健膝止痛膏外敷治療，通過(guò)辨證后對(duì)中藥進(jìn)行加減；治療組除了使用健膝止痛膏外敷治療以外，還另外加用場(chǎng)效應(yīng)治療。兩組觀察指標(biāo)采用Lequesne指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低，恢復(fù)效果越好。然后觀察比較兩組患者的治療總有效率，以及兩組治療后Lequesne指數(shù)評(píng)分，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療前，各項(xiàng)體征指標(biāo)及Lequesne指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，治療組患者的Lequesne指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），治療組患者的恢復(fù)總體有效率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中藥辨證外敷加場(chǎng)效應(yīng)透入療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 場(chǎng)效應(yīng)；中藥透藥療法；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-44-03

[Abstract] Objective To observe the effect of dialectical external application of traditional Chinese medicine combined with field effect penetration treatment on the patients with knee osteoarthritis. Methods From November 2015 to February 2017，42 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into treatment group and control group，21 cases in each group.Patients in control group were treated with external application of self-made traditional Chinese medicine Jianxizhitonggao，and the traditional Chinese medicine was modified by the dialectical method.In addition to the use of Jianxizhitonggao，the field effect penetration treatment was added in the treatment group.The two groups were scored with Lequesne index，the lower the scores，the better the recovery effect.By observing the total effective rate of treatment of the two groups，and the Lequesne index scores of two groups after treatment，the data were gained and statistically analyzed.When （P<0.05），the difference was statistically significant.There was no significant difference between the two groups before treatment（P>0.05 ）. Results After the treatment，the Lequesne index score of the treatment group was significantly lower than the control group（P<0.05），the total effective rate of the treatment group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The dialectical external application of traditional Chinese medicine combined with field effect penetration treatment can improve clinical effect on the patients with knee osteoarthritis，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Field effect；Chinese medicine transdermal drug therapy；Knee osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹鞫鴮?dǎo)致的一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。臨床上有多種中醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，均取得了一定治療效果[2-4]，但在操作方面，復(fù)雜程度不一，作為中醫(yī)藥適宜技術(shù)，不利于推廣應(yīng)用。本研究運(yùn)用中藥場(chǎng)效應(yīng)透入療法，通過(guò)辨證用藥外敷，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了臨床療效觀察，取得了較滿意的效果，且操作簡(jiǎn)便易行，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年2月來(lái)我院接受治療的42例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，其中男22例，女20例，年齡40～72歲，平均（59.2±8.4）歲，病程2～4年，平均（3.2±1.4）年。將42例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組患者21例，男10例，女11例，平均年齡（58.2±9.2）歲，平均病程（2.7±1.7）年，單膝發(fā)病人數(shù)15例，雙膝發(fā)病人數(shù)6例；中醫(yī)辨證：肝腎陰虛型4例，脾腎陽(yáng)虛型5例，氣滯血瘀型7例，風(fēng)寒濕痹型5例。對(duì)照組患者21例，男12例，女9例，平均年齡（59.9±8.9）歲，平均病程（2.6±1.9）年，單膝發(fā)病人數(shù)15例，雙膝發(fā)病人數(shù)6例；中醫(yī)辨證：肝腎陰虛型5例，脾腎陽(yáng)虛型5例，氣滯血瘀型6例，風(fēng)寒濕痹型5例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、病因等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華骨科學(xué)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)過(guò)X線檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者；（2）具有典型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)的患者；（3）經(jīng)得患者及家屬同意，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有膝關(guān)節(jié)腫瘤、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、類(lèi)風(fēng)濕及結(jié)核的患者；（2）具有其它器官嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；（3）患有精神性疾病或無(wú)法正常交流的患者；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 藥膏制備 根據(jù)中醫(yī)理論及以往的研究觀察成果，中藥方為筆者自行組方，擬定名稱為“健膝止痛膏”，主要成份為：獨(dú)活、桑寄生、威靈仙各30g；補(bǔ)骨脂、淫羊藿、牛膝、海桐皮、丹參、澤蘭、三七、川芎各20g；白術(shù)、陳皮、甘草各15g。以上為主方，另外根據(jù)患者證型的不同，以主方為基礎(chǔ)，隨證加減，具體如下：（1）肝腎陰虛型：去淫羊藿，加熟地、白芍、山萸肉各20g；（2）脾腎陽(yáng)虛型：加山藥、肉桂、杜仲各20g；（3）氣滯血瘀型：加當(dāng)歸、延胡索各20g；（4）風(fēng)寒濕痹型：加桂枝、附子、干姜各20g。將上述中藥處方，根據(jù)不同的證型進(jìn)行配伍，根據(jù)節(jié)約原則，每次各取5副藥，分別進(jìn)行粉碎加工，粉碎成細(xì)粉過(guò)100目篩備用，然后分別混勻后熬成藥膏，治療時(shí)備用。

1.2.2 場(chǎng)效應(yīng)治療方法 選用羊城牌場(chǎng)效應(yīng)治療儀（YC-EO，ⅡB型），該機(jī)由主機(jī)、治療帶兩部分組成，主機(jī)上有強(qiáng)、中、弱場(chǎng)效應(yīng)強(qiáng)度調(diào)節(jié)旋鈕及定時(shí)調(diào)節(jié)旋鈕。將場(chǎng)效應(yīng)治療帶覆蓋在外敷于患膝的敷藥紙上，然后接通電源。首先將場(chǎng)效應(yīng)強(qiáng)度旋鈕調(diào)節(jié)至“強(qiáng)”檔，然后調(diào)整至“中”或“弱”檔，同時(shí)調(diào)節(jié)定時(shí)旋鈕，每次60min。在治療過(guò)程中，患者可根據(jù)自己的感受，隨時(shí)自行調(diào)節(jié)場(chǎng)效應(yīng)強(qiáng)度，以保持局部可耐受程度。

1.2.3 對(duì)照組治療方法 將上述藥膏加熱調(diào)整為45℃左右，取適量藥膏均勻平鋪于一次性防水敷藥紙（18cm×18cm）上，藥膏直接外敷于對(duì)照組患膝前及內(nèi)、外側(cè)。每次敷藥時(shí)間為1h，每天1次，每周7次，共治療3周。

1.2.4 治療組治療方法 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用場(chǎng)效應(yīng)治療，治療時(shí)間、周期及療程同對(duì)照組。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)

本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以1999年出版的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的“骨痹的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定”為參考，擬定辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察方法和療效評(píng)價(jià)

觀察指標(biāo)：按照Lequesne指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]，觀察患者的病情改善情況。Lequesne指數(shù)越低，膝關(guān)節(jié)病情的改善情況越好。另外，觀察比較兩組患者病情恢復(fù)的總有效率。療效評(píng)價(jià)：（1）痊愈：疼痛癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制；（2）好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀明顯減少，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不多；（3）無(wú)效：疼痛癥狀完全未消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制的患者?？傂?（痊愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/該組總?cè)藬?shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率比較

治療組患者的治療總有效率（95.24%）明顯高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后Lequesne指數(shù)評(píng)分

治療后，兩組Lequesne指數(shù)評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組Lequesne指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限甚至關(guān)節(jié)畸形的慢性疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚未完全明了，主要由于關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)的骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)軟骨損傷退變，形成以涉及軟骨下骨改變（硬化、囊性化）、骨贅形成等為特征的慢性關(guān)節(jié)炎性疾病[8-9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的防治研究，近年來(lái)取得了一定的進(jìn)展，但仍然不夠理想；采用中醫(yī)藥防治本病，近年來(lái)發(fā)展較快，也取得了較滿意的效果。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)似于中醫(yī)中的膝痹，屬于“痹癥”的范疇。進(jìn)入中老年之后，人體肝腎精血不足，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕之邪侵入，滯于經(jīng)絡(luò)，使氣血痹阻；或過(guò)力勞傷，跌打損傷，淤血停滯，經(jīng)脈瘀阻，均可發(fā)為此病[10]。

有關(guān)本病，目前臨床已報(bào)道的證型較多，尚未形成統(tǒng)一的中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)，本研究參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（膝痹）分為四型：肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、氣滯血瘀及風(fēng)寒濕痹。

針對(duì)該病的病因病機(jī)，本研究中采用自擬的組方“健膝止痛膏”進(jìn)行治療，通過(guò)臨床辨證用藥外敷，前后對(duì)比，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者產(chǎn)生了一定的臨床療效，推測(cè)與配伍組方有密切關(guān)系，所用中藥具有溫經(jīng)散寒、理氣散結(jié)、活血化瘀、祛風(fēng)勝濕、強(qiáng)筋健骨之功能。方中獨(dú)活、桑寄生、威靈仙祛風(fēng)除濕、活絡(luò)通痹；補(bǔ)骨脂、淫羊藿、牛膝溫腎助陽(yáng)、強(qiáng)健筋骨；海桐皮、丹參、三七、川芎活血除痹、消腫止痛；白術(shù)、陳皮健脾益氣，理氣化濕[12-15]。

場(chǎng)效應(yīng)具有遠(yuǎn)紅外溫?zé)嵝?yīng)及磁場(chǎng)效應(yīng)，可以使血流加快，改善血循環(huán)和微循環(huán)，促進(jìn)人體組織中的滲出物吸收和消散，增強(qiáng)人體組織的新陳代謝，促進(jìn)中藥滲透效應(yīng)及透皮吸收。中藥局部外敷，借助場(chǎng)效應(yīng)作用于病變部位，可明顯改善膝關(guān)節(jié)局部營(yíng)養(yǎng)，有效地消除關(guān)節(jié)滑膜炎癥，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓[16]。治療組加用場(chǎng)效應(yīng)后，治療組患者功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，也進(jìn)一步驗(yàn)證了場(chǎng)效應(yīng)對(duì)本病具有較好的治療效果。研究表明，二者聯(lián)合運(yùn)用，治療效果更明顯。

由于受臨床研究總例數(shù)的局限性，采用該方法，尚未對(duì)不同癥型的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。隨著研究的進(jìn)一步深入，將收集治療不同癥型的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的更多臨床資料，同時(shí)加強(qiáng)中長(zhǎng)期觀察，以期為中醫(yī)藥防治該病提供更多的臨床參考方案與依據(jù)。

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（收稿日期：2017-05-16）