李亞娟， 賈東奇， 金 偉， 李曦光， 徐 蓉

1.南京市兒童福利院，江蘇 南京 210000；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000

·臨床報道·

踝足矯形器對痙攣型腦癱患兒脛前后肌群疲勞度影響研究

李亞娟1， 賈東奇2， 金 偉2， 李曦光2， 徐 蓉2

1.南京市兒童福利院，江蘇 南京 210000；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000

目的 探討踝足矯形器對痙攣型腦癱患兒脛前后肌群疲勞度的影響。方法 選取2016年11月至2017年5月在南京市兒童福利院與南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院進行康復(fù)治療的痙攣型腦癱患兒10例，通過臨床痙攣指數(shù)將所有患兒分為輕度、中度與重度痙攣。記錄并比較患兒佩戴踝足矯形器前后10 m自由步行時雙側(cè)脛前后肌群的肌電參數(shù)(中位頻率與平均肌電值)。結(jié)果 6例輕中度痙攣患兒(臨床痙攣指數(shù)≤12分)佩戴踝足矯形器后，肌電參數(shù)表現(xiàn)為中位頻率降低、平均肌電值升高；而4例重度痙攣患兒(臨床痙攣指數(shù)≥13分)則相反，肌電參數(shù)表現(xiàn)為中位頻率升高、平均肌電值降低。佩戴踝足矯形器前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 踝足矯形器可減輕輕中度痙攣型腦癱患兒的脛前后肌群疲勞度，但對于重度痙攣患兒的效用相反。

踝足矯形器； 痙攣型腦癱； 中位頻率； 平均肌電值； 表面肌電圖

Ankle foot orthotics； Spastic cerebral palsy； Median frequency； Mean EMG； Surface electromyography

痙攣型腦癱是腦性癱瘓中最常見的類型[1]。痙攣型腦癱患兒受損腦部所支配的肌肉緊張性增高，主要體現(xiàn)在髖的內(nèi)收肌群、股四頭肌、小腿三頭肌等[2]。如何科學(xué)地評價痙攣型腦癱患兒的步態(tài)，進而更有效地指導(dǎo)患兒的康復(fù)治療，最大限度地糾正“劃圈步態(tài)”，促進其步行功能的改善，已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)面臨的重要課題。其中，最快速、直接、有效控制足下垂的方法就是給患兒佩戴踝足矯形器[3-4]。踝足矯形器制作簡單、使用方便、價格便宜，已被證實在改善偏癱足下垂患兒的步行速度方面作用明顯[5-6]。但踝足矯形器的應(yīng)用會限制踝關(guān)節(jié)的活動范圍，其對下肢肌肉的疲勞度是否有影響尚無定論。表面肌電圖有助于判斷矯形器是否能夠改善肌肉活動：在完成一定的功能活動中，矯形器使積分肌電降低，或使肌電活動更加集中與規(guī)律，說明肌肉活動的效率增加，矯形器起到了輔助作用；反之則不然[7-8]。因此，表面肌電圖可用于踝足矯形器的療效評價。本研究通過比較患兒佩戴踝足矯形器前后10 m自由步行時雙側(cè)脛前后肌群的表面肌電圖肌電參數(shù)(中位頻率與平均肌電值)，探討踝足矯形器對痙攣型腦癱患兒脛前后肌群疲勞度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年11月至2017年5月在南京市兒童福利院與南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院進行康復(fù)治療的痙攣型腦癱患兒10例，年齡3～7歲，在旁人監(jiān)護下均可獨立(或使用輔具)步行>20 m[9]。患兒受試前24 h內(nèi)未作劇烈運動，以排除過度運動殘余疲勞的影響。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患兒及其家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2 儀器 表面肌電圖測試儀[Myomonitor?Ⅲ EMG(SP-M 066/1045)，美國Delsys公司]；電極(一次性銀/氯化銀表面電極，上海申風醫(yī)療公司)；人體信號皮膚處理劑(日本光電工業(yè)株式會社)；硬踝塑料踝足矯形器(德國奧托博克公司)。

1.3 研究方法 首先，通過臨床痙攣指數(shù)將所有患兒分為輕度、中度與重度痙攣(0～9分為輕度，10～12分為中度，13～16分為重度)[10]。然后，要求受試患兒顯露雙下肢待測肌群部位，室溫約25 ℃。電極定位，皮膚準備，刀片脫毛，砂片打磨皮膚表面，酒精棉球局部脫脂，涂抹皮膚處理劑。參考電極位于脛骨骨突明顯處[9]，記錄電極置于肌肉最豐滿處(肌肉圍度最大處)稍偏下方，記錄電極、參考電極連線方向與待測肌群肌肉纖維的長軸方向平行，兩電極中心間距為20 mm。記錄4個導(dǎo)聯(lián)：左脛前肌，左脛后肌(腓腸肌)內(nèi)側(cè)頭，右脛前肌，右腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。10例患兒依次進行10 m自由步行表面肌電圖測試。讓受試患兒以自由步行狀態(tài)自起點走至終點，測試者同速伴行，記錄標準的10 m自由步行的雙側(cè)脛前后肌群的肌電參數(shù)(中位頻率與平均肌電值)[11]?；純号宕黪鬃愠C形器后，重復(fù)上述操作。

2 結(jié)果

10例患兒中，6例輕中度痙攣患兒佩戴踝足矯形器后，肌電參數(shù)表現(xiàn)為中位頻率降低、平均肌電值升高；而4例重度痙攣患兒則相反，肌電參數(shù)表現(xiàn)為中位頻率升高、平均肌電值降低。佩戴踝足矯形器前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 輕中度痙攣患兒肌電參數(shù)比較

表2 重度痙攣患兒肌電參數(shù)比較

3 討論

踝足矯形器可縮短步行時間，減少步行周期數(shù)，加快步速，進而降低步行能耗，提高步行效率。痙攣型腦癱患兒患側(cè)下肢肌群的表面肌電圖表現(xiàn)為脛前后肌同步收縮?；紓?cè)脛前肌擺動期的靜息狀態(tài)消失，代之以基本連續(xù)的許多小波存在，說明伸肌群的肌電活動過于活躍，不能很好地被抑制，存在下肢伸肌的痙攣[9]?；紓?cè)腓腸肌支撐期的波幅較正常減小，收縮時間縮短，說明患側(cè)下肢的支撐活動減弱，腓腸肌的肌力偏低，導(dǎo)致患兒足跟著地與蹬離動作減弱或缺乏；同時，還與患側(cè)足部下垂引起穩(wěn)定性下降、不能充分持重有關(guān)?；紓?cè)脛前肌的表面肌電圖由于受到患側(cè)腓腸肌肌電活動過度增強與自身肌力降低的影響，使脛前肌的兩個肌電活動高峰均不明顯。而對于健側(cè)受試肌群而言，由于步速緩慢，健側(cè)腓腸肌擺動期的靜息狀態(tài)也消失，幾乎在每個擺動中期，均可見一個小的梭狀波存在，這也是健側(cè)腓腸肌主動收縮的反映，說明在健側(cè)擺動期，腓腸肌不必要的活動顯著增多?？傊?，痙攣型腦癱患兒步態(tài)的形成原因主要為患側(cè)腓腸肌過度活躍與下肢拮抗肌群的協(xié)同收縮運動失調(diào)。因此，痙攣型腦癱患兒步態(tài)的脛前后肌群表面肌電圖特征為：患側(cè)腓腸肌與患側(cè)脛前肌的正常拮抗收縮狀態(tài)減弱或喪失；患側(cè)腓腸肌孤獨活躍；患側(cè)脛前肌的肌電活動減弱。

本研究中，6例輕中度痙攣患兒(臨床痙攣指數(shù)≤12分)佩戴踝足矯形器后，肌電參數(shù)表現(xiàn)為中位頻率降低、平均肌電值升高。這是運動效率提高的表現(xiàn)。其原因主要為：踝足矯形器可降低脛前肌與腓腸肌的肌電活動，有利于擺動期脛前肌的充分休息，增加擺動的對稱性，并在支撐期通過改善踝背屈，增加向前步行的推動力；在步行擺動的后期，踝足矯形器在膝關(guān)節(jié)伸展時保持了踝關(guān)節(jié)背屈位置，抑制了脛前肌的過度活動，使患兒的步態(tài)更接近正常。而4例重度痙攣患兒(臨床痙攣指數(shù)≥13分)則相反，肌電參數(shù)表現(xiàn)為中位頻率升高、平均肌電值降低。其原因主要為：在步行的支撐初期，患兒佩戴踝足矯形器在很大程度上矯正了足下垂，使患側(cè)足跟易于著地，下肢站立時足底得到充分支撐，改善支撐期的穩(wěn)定性；而在擺動后期，踝足矯形器也可抑制下肢伸肌過度活動與尖足內(nèi)翻畸形。以上結(jié)果表明，對于痙攣較重的患兒，單靠佩戴踝足矯形器難以極好地控制足下垂，需要配合抗痙攣藥物與運動治療，必要時考慮手術(shù)矯治。也有報道認為，長期佩戴踝足矯形器會導(dǎo)致脛前肌的肌電活動減弱、發(fā)生廢用性肌萎縮，其近期療效顯著，但遠期療效存在爭議[12-13]。

綜上所述，踝足矯形器可減輕輕中度痙攣型腦癱患兒的脛前后肌群疲勞度，但對于重度痙攣患兒的效用相反。

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李亞娟(1984-)，女，江蘇淮安人，主管治療師，碩士

賈東奇，E-mail：dqdq2596@163.com

2017-06-13

2095-5561(2017)04-0251-03 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.04.14