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        以家庭為中心的護(hù)理管理模式對(duì)哮喘患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響

        2017-08-22 06:16:10秦小香
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年16期
        關(guān)鍵詞:出院哮喘依從性

        秦小香

        (華亭縣人民醫(yī)院,甘肅 華亭 744100)

        以家庭為中心的護(hù)理管理模式對(duì)哮喘患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響

        秦小香

        (華亭縣人民醫(yī)院,甘肅 華亭 744100)

        目的 研究以家庭為中心的管理模式對(duì)哮喘患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2013年7月—2016年7月我院兒科收治的哮喘患兒156例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組78例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式,觀察組實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理管理模式,比較兩組患兒的治療依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患兒治療依從率為97.44%,明顯高于對(duì)照組的88.46%(P<0.05);與干預(yù)前比較,出院1年后兩組患兒PEF、FEV1、25%FEF、50%FEF、75%FEF水平均有不同程度的上升(P<0.05),且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05);出院1年內(nèi),觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間以及誤學(xué)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05);與干預(yù)前比較,出院1年后兩組患兒癥狀、活動(dòng)、情感評(píng)分均有不同程度的升高(P<0.05),且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 以家庭為中心的護(hù)理管理模式可有效提高哮喘患兒治療依從性,改善患兒生活質(zhì)量,值得推廣。

        以家庭為中心;哮喘患兒;治療依從性;生活質(zhì)量

        哮喘是兒童期常見的慢性呼吸道疾病,研究發(fā)現(xiàn)[1],近十年來全球兒童哮喘發(fā)病率越來越高,被國際公認(rèn)為患病率最高、花費(fèi)最多的兒科疾病,對(duì)患兒的學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量產(chǎn)生著極大影響,同時(shí)也造成患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加劇。此疾病作為一種需長(zhǎng)期治療的病癥,做好家庭護(hù)理管理與控制尤為重要。有資料顯示[2],以家庭為中心的護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)家庭對(duì)患兒健康的重要性,鼓勵(lì)患兒及其家屬參與整個(gè)治療是其核心內(nèi)容,這種護(hù)理管理模式可有效提高哮喘患兒的治療依從性及生活質(zhì)量。為進(jìn)一步分析以家庭為中心的護(hù)理管理模式對(duì)哮喘患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響,本研究選取156例哮喘患兒作為研究對(duì)象,探討以家庭為中心的護(hù)理管理模式的實(shí)施效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        選取2013年7月—2016年7月我院兒科收治的156例哮喘患兒作為研究對(duì)象,所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在5~15歲,理解及表達(dá)能力正常者;(2)家長(zhǎng)知情且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)多種藥物過敏,屬于易過敏體質(zhì)者;(2)有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(3)患兒及其家屬存在精神障礙疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將本組患兒分為觀察組和對(duì)照組,每組患兒78例。對(duì)照組中男37例,女41例;患兒年齡5~13歲,平均(9.21±2.32)歲;病程2~6年,平均(4.06±1.14)年;家長(zhǎng)文化程度:初中及以下20例,高中34例,大專及以上24例。觀察組中男38例,女40例;患兒年齡6~14歲,平均(9.72±2.28)歲;病程3~7年,平均(4.73±1.31)年;家長(zhǎng)文化程度:初中及以下21例,高中33例,大專及以上24例。兩組患兒性別、年齡、病程、家長(zhǎng)文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理管理模式,根據(jù)疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康教育,介紹哮喘基本概念以及發(fā)病機(jī)制,指導(dǎo)日常飲食及運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng),接受電話咨詢,并在患兒出院1年后進(jìn)行家庭隨訪。

        觀察組實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理管理模式,具體措施如下:(1)成立家庭護(hù)理小組,由1名兒科護(hù)士長(zhǎng)、3名兒科護(hù)師、2名兒科護(hù)士組成,小組成員本科學(xué)歷4名、大專學(xué)歷2名,在兒科工作時(shí)間均大于3年。根據(jù)我院哮喘患兒的實(shí)際情況,結(jié)合哮喘及家庭護(hù)理的相關(guān)資料,制訂以家庭為中心的護(hù)理管理方案。(2)制訂護(hù)理計(jì)劃,從每位患兒的心理、生理、社會(huì)適應(yīng)等角度進(jìn)行全面評(píng)估,找出存在的問題,制訂并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理管理措施。對(duì)治療依從性較差的家庭,告知其哮喘的危害,講解治療在哮喘防治中的關(guān)鍵作用;對(duì)哮喘防治知識(shí)缺乏的家庭,進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。根據(jù)患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件,選取適宜的吸入性藥物及脫敏治療方案。(3)定期舉辦哮喘知識(shí)講座,進(jìn)行哮喘知識(shí)教育。如向家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒宣傳峰流速儀的檢測(cè)價(jià)值以及使用峰流速儀的正確方法;讓家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒認(rèn)識(shí)哮喘不同程度發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的正確體位,如半坐臥位、坐位,通過親身示范,使患兒及其家屬完全了解,并能準(zhǔn)確判斷患兒哮喘程度,采取正確恰當(dāng)?shù)捏w位;寫哮喘日記,邀請(qǐng)治療效果較好的家長(zhǎng)及患兒分享治療方法以及個(gè)人經(jīng)歷,增強(qiáng)其他家庭戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)加強(qiáng)與患兒及其家長(zhǎng)的溝通交流,密切關(guān)注其心理變化,指導(dǎo)家長(zhǎng)鼓勵(lì)支持患兒。(5)出院隨訪,每月對(duì)患兒隨訪1次,并設(shè)立熱線電話,及時(shí)解答患兒及其家長(zhǎng)的疑問,隨訪時(shí)間為1年。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)治療依從性:根據(jù)患兒配合治療的程度分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從:患兒完全接受治療方案,并主動(dòng)配合;部分依從:患兒接受治療方案,對(duì)治療部分配合;不依從:患兒不接受治療方案,不配合治療。依從率=完全依從率+部分依從率。

        (2)干預(yù)前后兩組患兒肺功能變化情況:選用PFT2型肺功能測(cè)試儀對(duì)兩組患兒肺功能進(jìn)行測(cè)試,測(cè)試內(nèi)容包括呼氣高峰流量占預(yù)計(jì)值的百分比(PEF%)、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)、25%呼氣流速(25%FEF)、50%呼氣流速(50%FEF)、75%呼氣流速(75%FEF)。于干預(yù)前及患兒出院1年后各測(cè)量一次。

        (3)比較兩組患兒出院1年內(nèi)哮喘發(fā)病情況以及誤學(xué)(耽誤學(xué)習(xí))時(shí)間。

        (4)生活質(zhì)量:參考由Juniper設(shè)計(jì)的PAQLQ量表[4],該量表包括癥狀、活動(dòng)、情感3個(gè)維度,共有23道問題,采用7分制評(píng)分。其中癥狀10題,總分10~70分;活動(dòng)5題,總分5~35分;情感8題,總分8~56分,得分越高表明生活質(zhì)量越好,于干預(yù)前及患兒出院1年后各評(píng)估一次。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 干預(yù)后兩組患兒治療依從性比較

        干預(yù)后觀察組患兒治療依從率為97.44%,明顯高于對(duì)照組的88.46%(P<0.05),詳見表1。

        表1 干預(yù)后兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

        2.2 干預(yù)前及出院1年后兩組患兒肺功能比較

        干預(yù)前兩組患兒PEF、FEV1、25%FEF、50%FEF、75%FEF肺功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與干預(yù)前比較,出院1年后兩組患兒PEF、FEV1、25%FEF、50%FEF、75%FEF水平均有不同程度的上升(P<0.05),且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表2。

        表2 干預(yù)前及出院1年后兩組患兒肺功能比較(±s)

        表2 干預(yù)前及出院1年后兩組患兒肺功能比較(±s)

        注:與對(duì)照組出院1年后比較,#P<0.05

        組別75%FEF(L/min)38.62±15.37 64.62±12.41#<0.05 38.86±14.66 49.67±13.33<0.05例數(shù) 時(shí)間PEF(%)FEV1(%)觀察組78對(duì)照組78干預(yù)前出院1年后P干預(yù)前出院1年后P 48.64±13.55 77.65±11.06#<0.05 48.13±12.86 61.23±11.74<0.05 61.87±12.31 83.54±7.21#<0.05 62.05±12.42 66.67±9.87<0.05 25%FEF(L/min)50.32±14.75 74.41±13.44#<0.05 51.06±13.46 61.33±12.48<0.05 50%FEF(L/min)43.71±13.22 70.19±13.23#<0.05 44.06±13.65 59.46±12.28<0.05

        2.3 兩組患兒出院1年內(nèi)哮喘發(fā)病情況以及誤學(xué)時(shí)間比較

        出院1年內(nèi),觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間以及誤學(xué)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05),詳見表3。

        表3 兩組患兒出院1年內(nèi)哮喘發(fā)病情況以及誤學(xué)時(shí)間比較(±s)

        表3 兩組患兒出院1年內(nèi)哮喘發(fā)病情況以及誤學(xué)時(shí)間比較(±s)

        組別觀察組對(duì)照組P例數(shù)78 78 -發(fā)作次數(shù)(次)3.67±0.57 6.03±0.86<0.05住院次數(shù)(次)1.86±0.43 2.95±0.61<0.05住院時(shí)間(天)9.76±2.05 16.42±3.21<0.05誤學(xué)時(shí)間(天)18.87±3.62 30.25±3.86<0.05

        2.4 兩組患兒干預(yù)前及出院1年后生活質(zhì)量比較

        兩組患兒干預(yù)前生活質(zhì)量3個(gè)維度的評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與干預(yù)前比較,出院1年后兩組患兒生活質(zhì)量3個(gè)維度的評(píng)分均有不同程度的升高(P<0.05),且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表4。

        表4 兩組患兒干預(yù)前及出院1年后生活質(zhì)量比較(±s,分)

        表4 兩組患兒干預(yù)前及出院1年后生活質(zhì)量比較(±s,分)

        注:與對(duì)照組出院1年后比較,#P<0.05

        組別觀察組情感31.76±2.63 48.78±3.64#<0.05 31.59±2.34 37.46±3.05<0.05例數(shù)78對(duì)照組78時(shí)間干預(yù)前出院1年后P干預(yù)前出院1年后P癥狀31.67±3.12 58.68±5.22#<0.05 31.32±3.24 52.32±5.75<0.05活動(dòng)18.78±1.61 27.31±2.33#<0.05 19.06±2.07 21.66±2.52<0.05

        3 討論

        3.1 以家庭為中心的護(hù)理管理模式可有效提高哮喘患兒的治療依從性

        哮喘是一種常見的呼吸道疾病,具有反復(fù)咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘鳴等臨床特點(diǎn),夜間及早晨表現(xiàn)更為明顯,嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量及身體健康。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[5-6],如今全球哮喘患者達(dá)1億人,我國已有上千萬,兒童患病率為0.87%~2.12%,某些地區(qū)高達(dá)5.06%。哮喘治療是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程,患兒由于自我管理意識(shí)不足、自控力低下、行為能力欠佳,常常出現(xiàn)漏服藥物、隨意加減藥物劑量等現(xiàn)象,使藥物治療無法達(dá)到預(yù)期的效果,導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。國外文獻(xiàn)報(bào)道顯示[7-8],以家庭為中心的護(hù)理管理模式通過對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳,使患兒及其家屬認(rèn)識(shí)到規(guī)范治療的重要性,充分調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)參與到對(duì)疾病的管理中,幫助患兒養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣,增強(qiáng)患兒的自我管理能力,提高患兒的治療依從性。還有資料顯示[9],采用以家庭為中心的護(hù)理管理模式的哮喘患兒,其治療依從性比采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式的患兒高9%~12%。本研究中,觀察組患兒治療依從率為97.44%,對(duì)照組患兒治療依從率為88.46%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),該結(jié)果與資料顯示一致[10],表明對(duì)哮喘患兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理管理模式,可有效增強(qiáng)哮喘患兒的治療依從性。

        3.2 以家庭為中心的護(hù)理管理模式可以改善患兒肺功能及病情發(fā)作情況

        以家庭為中心的護(hù)理管理模式通過對(duì)哮喘患兒及其家長(zhǎng)的干預(yù)、制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃、舉辦講座及親身示范等方式,教會(huì)患兒及其家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)哮喘,掌握治療藥物的用途以及正確使用方法,減少哮喘發(fā)作的誘因,使患兒的病情得到有效的預(yù)防及治療[11]。本研究結(jié)果顯示,出院1年后觀察組患兒PEF、FEV1、25%FEF、50%FEF、75%FEF水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05);出院1年后觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間以及誤學(xué)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。說明在哮喘患兒健康管理中實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理管理模式,不僅能夠促使患兒及其家長(zhǎng)全面、正確地認(rèn)識(shí)疾病,掌握家庭護(hù)理管理及病情監(jiān)測(cè)的知識(shí),還可有效改善患兒肺功能,控制患兒的病情,降低復(fù)發(fā)率。

        3.3 以家庭為中心的護(hù)理管理模式可有效提高哮喘患兒的生活質(zhì)量

        哮喘作為一種慢性疾病,需要持續(xù)規(guī)范的治療,大多數(shù)患兒長(zhǎng)期遭受病情折磨以及用藥的痛苦,嚴(yán)重影響著患兒的身心健康及生活質(zhì)量,因此治療哮喘不僅僅要增強(qiáng)療效、減少復(fù)發(fā),同時(shí)也要注重患兒生活質(zhì)量的改善[12-13]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)[14],醫(yī)護(hù)人員、患兒及其家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)、管理行為是影響患兒生活質(zhì)量的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)前兩組患兒癥狀、活動(dòng)、情感評(píng)分比較,無顯著性差異(P>0.05),出院1年后觀察組患兒癥狀、活動(dòng)、情感評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),提示以家庭為中心的護(hù)理管理中,醫(yī)護(hù)人員與患兒家長(zhǎng)交流溝通,對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo),使家長(zhǎng)給予患兒更多的關(guān)心與鼓勵(lì),幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患兒得到來自家庭及社會(huì)的支持,從而改善患兒負(fù)面情緒,提高生活質(zhì)量。

        綜上所述,以家庭為中心的護(hù)理管理模式可有效增強(qiáng)哮喘患兒治療依從性,改善患兒肺功能及病情發(fā)作情況,提高患兒生活質(zhì)量,值得推廣使用。

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        [2]戴愛平,黎海鷗,文值,等.家庭干預(yù)對(duì)學(xué)齡期哮喘患兒治療依從性、療效及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2014(4):1302-1304.

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        1671-1246(2017)16-0129-03

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