秦小香

（華亭縣人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

以家庭為中心的護(hù)理管理模式對(duì)哮喘患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響

秦小香

（華亭縣人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

目的 研究以家庭為中心的管理模式對(duì)哮喘患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2013年7月—2016年7月我院兒科收治的哮喘患兒156例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組78例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理管理模式，比較兩組患兒的治療依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患兒治療依從率為97.44%，明顯高于對(duì)照組的88.46%（P＜0.05）；與干預(yù)前比較，出院1年后兩組患兒PEF、FEV1、25%FEF、50%FEF、75%FEF水平均有不同程度的上升（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；出院1年內(nèi)，觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間以及誤學(xué)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；與干預(yù)前比較，出院1年后兩組患兒癥狀、活動(dòng)、情感評(píng)分均有不同程度的升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 以家庭為中心的護(hù)理管理模式可有效提高哮喘患兒治療依從性，改善患兒生活質(zhì)量，值得推廣。

以家庭為中心；哮喘患兒；治療依從性；生活質(zhì)量

哮喘是兒童期常見的慢性呼吸道疾病，研究發(fā)現(xiàn)[1]，近十年來(lái)全球兒童哮喘發(fā)病率越來(lái)越高，被國(guó)際公認(rèn)為患病率最高、花費(fèi)最多的兒科疾病，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量產(chǎn)生著極大影響，同時(shí)也造成患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加劇。此疾病作為一種需長(zhǎng)期治療的病癥，做好家庭護(hù)理管理與控制尤為重要。有資料顯示[2]，以家庭為中心的護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)家庭對(duì)患兒健康的重要性，鼓勵(lì)患兒及其家屬參與整個(gè)治療是其核心內(nèi)容，這種護(hù)理管理模式可有效提高哮喘患兒的治療依從性及生活質(zhì)量。為進(jìn)一步分析以家庭為中心的護(hù)理管理模式對(duì)哮喘患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響，本研究選取156例哮喘患兒作為研究對(duì)象，探討以家庭為中心的護(hù)理管理模式的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2013年7月—2016年7月我院兒科收治的156例哮喘患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在5～15歲，理解及表達(dá)能力正常者；（2）家長(zhǎng)知情且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)多種藥物過(guò)敏，屬于易過(guò)敏體質(zhì)者；（2）有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（3）患兒及其家屬存在精神障礙疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將本組患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組患兒78例。對(duì)照組中男37例，女41例；患兒年齡5～13歲，平均（9.21±2.32）歲；病程2～6年，平均（4.06±1.14）年；家長(zhǎng)文化程度：初中及以下20例，高中34例，大專及以上24例。觀察組中男38例，女40例；患兒年齡6～14歲，平均（9.72±2.28）歲；病程3～7年，平均（4.73±1.31）年；家長(zhǎng)文化程度：初中及以下21例，高中33例，大專及以上24例。兩組患兒性別、年齡、病程、家長(zhǎng)文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理管理模式，根據(jù)疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康教育，介紹哮喘基本概念以及發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)日常飲食及運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，接受電話咨詢，并在患兒出院1年后進(jìn)行家庭隨訪。

觀察組實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理管理模式，具體措施如下：（1）成立家庭護(hù)理小組，由1名兒科護(hù)士長(zhǎng)、3名兒科護(hù)師、2名兒科護(hù)士組成，小組成員本科學(xué)歷4名、大專學(xué)歷2名，在兒科工作時(shí)間均大于3年。根據(jù)我院哮喘患兒的實(shí)際情況，結(jié)合哮喘及家庭護(hù)理的相關(guān)資料，制訂以家庭為中心的護(hù)理管理方案。（2）制訂護(hù)理計(jì)劃，從每位患兒的心理、生理、社會(huì)適應(yīng)等角度進(jìn)行全面評(píng)估，找出存在的問(wèn)題，制訂并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理管理措施。對(duì)治療依從性較差的家庭，告知其哮喘的危害，講解治療在哮喘防治中的關(guān)鍵作用；對(duì)哮喘防治知識(shí)缺乏的家庭，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。根據(jù)患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件，選取適宜的吸入性藥物及脫敏治療方案。（3）定期舉辦哮喘知識(shí)講座，進(jìn)行哮喘知識(shí)教育。如向家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒宣傳峰流速儀的檢測(cè)價(jià)值以及使用峰流速儀的正確方法；讓家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒認(rèn)識(shí)哮喘不同程度發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的正確體位，如半坐臥位、坐位，通過(guò)親身示范，使患兒及其家屬完全了解，并能準(zhǔn)確判斷患兒哮喘程度，采取正確恰當(dāng)?shù)捏w位；寫哮喘日記，邀請(qǐng)治療效果較好的家長(zhǎng)及患兒分享治療方法以及個(gè)人經(jīng)歷，增強(qiáng)其他家庭戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）加強(qiáng)與患兒及其家長(zhǎng)的溝通交流，密切關(guān)注其心理變化，指導(dǎo)家長(zhǎng)鼓勵(lì)支持患兒。（5）出院隨訪，每月對(duì)患兒隨訪1次，并設(shè)立熱線電話，及時(shí)解答患兒及其家長(zhǎng)的疑問(wèn)，隨訪時(shí)間為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：根據(jù)患兒配合治療的程度分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從：患兒完全接受治療方案，并主動(dòng)配合；部分依從：患兒接受治療方案，對(duì)治療部分配合；不依從：患兒不接受治療方案，不配合治療。依從率=完全依從率+部分依從率。

（2）干預(yù)前后兩組患兒肺功能變化情況：選用PFT2型肺功能測(cè)試儀對(duì)兩組患兒肺功能進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容包括呼氣高峰流量占預(yù)計(jì)值的百分比（PEF%）、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、25%呼氣流速（25%FEF）、50%呼氣流速（50%FEF）、75%呼氣流速（75%FEF）。于干預(yù)前及患兒出院1年后各測(cè)量一次。

（3）比較兩組患兒出院1年內(nèi)哮喘發(fā)病情況以及誤學(xué)（耽誤學(xué)習(xí)）時(shí)間。

（4）生活質(zhì)量：參考由Juniper設(shè)計(jì)的PAQLQ量表[4]，該量表包括癥狀、活動(dòng)、情感3個(gè)維度，共有23道問(wèn)題，采用7分制評(píng)分。其中癥狀10題，總分10～70分；活動(dòng)5題，總分5～35分；情感8題，總分8～56分，得分越高表明生活質(zhì)量越好，于干預(yù)前及患兒出院1年后各評(píng)估一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患兒治療依從性比較

干預(yù)后觀察組患兒治療依從率為97.44%，明顯高于對(duì)照組的88.46%（P＜0.05），詳見表1。

表1 干預(yù)后兩組患兒治療依從性比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前及出院1年后兩組患兒肺功能比較

干預(yù)前兩組患兒PEF、FEV1、25%FEF、50%FEF、75%FEF肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，出院1年后兩組患兒PEF、FEV1、25%FEF、50%FEF、75%FEF水平均有不同程度的上升（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 干預(yù)前及出院1年后兩組患兒肺功能比較（±s）

表2 干預(yù)前及出院1年后兩組患兒肺功能比較（±s）

注：與對(duì)照組出院1年后比較，#P＜0.05

組別75%FEF（L/min）38.62±15.37 64.62±12.41#＜0.05 38.86±14.66 49.67±13.33＜0.05例數(shù) 時(shí)間PEF（%）FEV1（%）觀察組78對(duì)照組78干預(yù)前出院1年后P干預(yù)前出院1年后P 48.64±13.55 77.65±11.06#＜0.05 48.13±12.86 61.23±11.74＜0.05 61.87±12.31 83.54±7.21#＜0.05 62.05±12.42 66.67±9.87＜0.05 25%FEF（L/min）50.32±14.75 74.41±13.44#＜0.05 51.06±13.46 61.33±12.48＜0.05 50%FEF（L/min）43.71±13.22 70.19±13.23#＜0.05 44.06±13.65 59.46±12.28＜0.05

2.3 兩組患兒出院1年內(nèi)哮喘發(fā)病情況以及誤學(xué)時(shí)間比較

出院1年內(nèi)，觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間以及誤學(xué)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒出院1年內(nèi)哮喘發(fā)病情況以及誤學(xué)時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患兒出院1年內(nèi)哮喘發(fā)病情況以及誤學(xué)時(shí)間比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組P例數(shù)78 78 -發(fā)作次數(shù)（次）3.67±0.57 6.03±0.86＜0.05住院次數(shù)（次）1.86±0.43 2.95±0.61＜0.05住院時(shí)間（天）9.76±2.05 16.42±3.21＜0.05誤學(xué)時(shí)間（天）18.87±3.62 30.25±3.86＜0.05

2.4 兩組患兒干預(yù)前及出院1年后生活質(zhì)量比較

兩組患兒干預(yù)前生活質(zhì)量3個(gè)維度的評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，出院1年后兩組患兒生活質(zhì)量3個(gè)維度的評(píng)分均有不同程度的升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患兒干預(yù)前及出院1年后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患兒干預(yù)前及出院1年后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與對(duì)照組出院1年后比較，#P＜0.05

組別觀察組情感31.76±2.63 48.78±3.64#＜0.05 31.59±2.34 37.46±3.05＜0.05例數(shù)78對(duì)照組78時(shí)間干預(yù)前出院1年后P干預(yù)前出院1年后P癥狀31.67±3.12 58.68±5.22#＜0.05 31.32±3.24 52.32±5.75＜0.05活動(dòng)18.78±1.61 27.31±2.33#＜0.05 19.06±2.07 21.66±2.52＜0.05

3 討論

3.1 以家庭為中心的護(hù)理管理模式可有效提高哮喘患兒的治療依從性

哮喘是一種常見的呼吸道疾病，具有反復(fù)咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘鳴等臨床特點(diǎn)，夜間及早晨表現(xiàn)更為明顯，嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量及身體健康。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，如今全球哮喘患者達(dá)1億人，我國(guó)已有上千萬(wàn)，兒童患病率為0.87%～2.12%，某些地區(qū)高達(dá)5.06%。哮喘治療是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，患兒由于自我管理意識(shí)不足、自控力低下、行為能力欠佳，常常出現(xiàn)漏服藥物、隨意加減藥物劑量等現(xiàn)象，使藥物治療無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示[7-8]，以家庭為中心的護(hù)理管理模式通過(guò)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳，使患兒及其家屬認(rèn)識(shí)到規(guī)范治療的重要性，充分調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)參與到對(duì)疾病的管理中，幫助患兒養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，增強(qiáng)患兒的自我管理能力，提高患兒的治療依從性。還有資料顯示[9]，采用以家庭為中心的護(hù)理管理模式的哮喘患兒，其治療依從性比采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式的患兒高9%～12%。本研究中，觀察組患兒治療依從率為97.44%，對(duì)照組患兒治療依從率為88.46%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果與資料顯示一致[10]，表明對(duì)哮喘患兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理管理模式，可有效增強(qiáng)哮喘患兒的治療依從性。

3.2 以家庭為中心的護(hù)理管理模式可以改善患兒肺功能及病情發(fā)作情況

以家庭為中心的護(hù)理管理模式通過(guò)對(duì)哮喘患兒及其家長(zhǎng)的干預(yù)、制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃、舉辦講座及親身示范等方式，教會(huì)患兒及其家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)哮喘，掌握治療藥物的用途以及正確使用方法，減少哮喘發(fā)作的誘因，使患兒的病情得到有效的預(yù)防及治療[11]。本研究結(jié)果顯示，出院1年后觀察組患兒PEF、FEV1、25%FEF、50%FEF、75%FEF水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；出院1年后觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間以及誤學(xué)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在哮喘患兒健康管理中實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理管理模式，不僅能夠促使患兒及其家長(zhǎng)全面、正確地認(rèn)識(shí)疾病，掌握家庭護(hù)理管理及病情監(jiān)測(cè)的知識(shí)，還可有效改善患兒肺功能，控制患兒的病情，降低復(fù)發(fā)率。

3.3 以家庭為中心的護(hù)理管理模式可有效提高哮喘患兒的生活質(zhì)量

哮喘作為一種慢性疾病，需要持續(xù)規(guī)范的治療，大多數(shù)患兒長(zhǎng)期遭受病情折磨以及用藥的痛苦，嚴(yán)重影響著患兒的身心健康及生活質(zhì)量，因此治療哮喘不僅僅要增強(qiáng)療效、減少?gòu)?fù)發(fā)，同時(shí)也要注重患兒生活質(zhì)量的改善[12-13]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)[14]，醫(yī)護(hù)人員、患兒及其家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)、管理行為是影響患兒生活質(zhì)量的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患兒癥狀、活動(dòng)、情感評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），出院1年后觀察組患兒癥狀、活動(dòng)、情感評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示以家庭為中心的護(hù)理管理中，醫(yī)護(hù)人員與患兒家長(zhǎng)交流溝通，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使家長(zhǎng)給予患兒更多的關(guān)心與鼓勵(lì)，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒得到來(lái)自家庭及社會(huì)的支持，從而改善患兒負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理管理模式可有效增強(qiáng)哮喘患兒治療依從性，改善患兒肺功能及病情發(fā)作情況，提高患兒生活質(zhì)量，值得推廣使用。

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1671-1246（2017）16-0129-03