周雪玲，蔡 蕾，吳彩霞，黃江龍

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

集束化護理對胃癌根治術(shù)患者手術(shù)切口感染的預防效果評價

周雪玲，蔡 蕾，吳彩霞，黃江龍

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的 探討集束化護理對胃癌根治術(shù)患者手術(shù)切口感染的預防效果。方法 選取2013年1月—2016年12月在我院行胃癌根治術(shù)的患者為研究對象，其中2013年1月至2014年12月的107例患者為對照組，采用傳統(tǒng)護理方法；2015年1月至2016年12月的139例患者為觀察組，采用集束化護理方法，比較兩組患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率和護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者感染率0.7%，對照組患者感染率6.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意率為97.1%，對照組為81.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護理有利于降低胃癌根治術(shù)患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度，值得在臨床推廣應用。

集束化護理；胃癌根治術(shù)；手術(shù)切口感染

近年來，我國胃癌的發(fā)病率越來越高，手術(shù)是治療胃癌的主要方式，盡管醫(yī)療水平的提高能大大提升手術(shù)成功率，但手術(shù)切口感染情況也時有發(fā)生[1]。手術(shù)切口感染是外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，是指大量細菌及病原體通過手術(shù)切口侵入人體引起的一種感染現(xiàn)象[2]。由于手術(shù)復雜、用時長、侵入性操作頻繁，且患者術(shù)前往往進食少，存在不同程度的營養(yǎng)不良[3]，這些因素增加了胃癌根治術(shù)患者手術(shù)切口感染的風險，影響患者的預后和康復。集束化護理是指用集合一系列有醫(yī)學循證依據(jù)的有效的治療及護理措施來治療難治的臨床疾病[4]。為加快患者術(shù)后切口的愈合，促進預后，本研究對2015年1月至2016年12月在我院接受胃癌根治術(shù)的139例患者采取集束化護理，觀察記錄患者術(shù)后切口愈合情況，效果理想，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2013年1月—2016年12月在我院行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對象。納入標準：（1）術(shù)前無其他部位發(fā)生感染；（2）無其他嚴重的臟器疾病及精神異常等。將2013年1月至2014年12月的107例患者作為對照組，其中男69例，女38例，平均年齡（61.0±5.6）歲；將2015年1月至2016年12月的139例患者作為觀察組，其中男102例，女37例，平均年齡（63.0±8.1）歲。兩組患者的手術(shù)切口均為I類切口，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理方法，術(shù)后注意觀察患者體溫變化，觀察記錄切口愈合情況，指導患者翻身時注意保護傷口，出現(xiàn)異常情況通知醫(yī)生，及時采取有效合理的措施進行處理。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取集束化護理措施對患者進行護理，主要措施如下：（1）病房環(huán)境護理。實施陪護管理，患者入院后，主管護士向患者及其家屬介紹醫(yī)院制度、探視時間、病區(qū)環(huán)境、主診醫(yī)生及主管護士等，安排相對固定的陪護人員，盡可能減少與外來人員的接觸。保持病房的干凈整潔，床位使用前用康奈爾（上海）醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的COD 2000-Ⅱ型號床單位臭氧機消毒一次；每天至少早晚各開窗通風一次，保證病房的空氣流通；每日定時用消毒水擦拭桌面及地面；定期對房間使用紫外線消毒殺菌。（2）術(shù)前對患者及其家屬進行預防手術(shù)切口感染的知識宣教，并向患者及其家屬介紹預防手術(shù)切口感染的相關(guān)知識，包括手術(shù)切口感染的易感因素、有效預防措施[5]、對患者預后的影響等，使患者及其家屬掌握一定的預防手術(shù)切口感染的相關(guān)知識并積極配合醫(yī)護工作。（3）術(shù)前皮膚準備。術(shù)前和手術(shù)當日分別使用抗菌沐浴露清洗皮膚，手術(shù)當日術(shù)前2小時內(nèi)用備皮刀去除毛發(fā)。在備皮過程中，注意動作輕柔，不要損傷皮膚。（4）嚴格執(zhí)行無菌操作。手術(shù)器械、敷料嚴格進行高溫高壓滅菌；手術(shù)過程中嚴格按照規(guī)定正確鋪無菌巾、穿手術(shù)衣、戴手套，手術(shù)過程中接觸可疑污染物后要立即更換。（5）提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。要加強對醫(yī)護人員、新入職人員、工人的手衛(wèi)生培訓，采取集中培訓、設(shè)立醒目標語、洗手池上方張貼七步洗手法示意圖、現(xiàn)場觀察并指正等方式來提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性，特別是保證與患者接觸或給傷口換藥時手部的清潔。（6）加強飲食護理。術(shù)前評估患者的營養(yǎng)狀況，制訂科學合理的飲食方案，給予營養(yǎng)支持，將患者調(diào)整到適合手術(shù)的營養(yǎng)狀態(tài)，避免對手術(shù)及預后產(chǎn)生不利影響。手術(shù)后，對暫時無法進食的患者給予腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持，可以進食后，針對患者的病情進行指導，建議多攝入高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，增強機體抵抗力，充分減少因營養(yǎng)不良導致的切口感染。（7）密切觀察切口情況。術(shù)后要嚴密觀察患者生命體征及手術(shù)切口情況，有滲血滲液時及時更換敷料，一旦發(fā)生異常，需及時通知醫(yī)生進行處理。合理使用抗菌藥物，定期檢查血常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)患者切口感染情況，及時治療。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)切口的感染情況和護理滿意度。感染情況包括感染、愈合稍好、愈合良好，感染率=感染的人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)×100%。護理滿意度有非常滿意、滿意、不滿意3個選項，滿意率=（非常滿意的人數(shù)+滿意的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

（1）結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口感染的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)切口感染情況比較

（2）結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意率比較

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3 討論

近年來，隨著胃癌發(fā)病率的升高、手術(shù)的增加，術(shù)后切口感染的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升的趨勢[6]。手術(shù)切口的感染可能會導致患者住院時間延長，同時增加患者的醫(yī)療費用，加重患者負擔，甚至發(fā)生傷口裂開，引起全身感染[7]。集束化護理是指以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，將通過臨床驗證的一系列措施結(jié)合起來共同實施，以改善患者結(jié)局的護理模式。目前，集束化護理已運用在各種復雜疾病的治療中，取得了較為理想的效果[8]。

本研究采用集束化護理，通過限制陪護人員、床單位臭氧機消毒、定期病室殺菌、改善患者住院環(huán)境、減少環(huán)境中的病原菌等方法來降低感染的發(fā)生率。通過術(shù)前對患者及其家屬介紹預防手術(shù)切口感染的相關(guān)知識，使其掌握一定的知識并積極配合醫(yī)護工作，有助于緩解患者的緊張、恐懼情緒。通過術(shù)前對手術(shù)部位皮膚徹底清潔、術(shù)前和手術(shù)當日使用抗菌沐浴露清洗皮膚，能有效減少皮膚細菌數(shù)量，降低切口感染率。Karegoudar等[9]的研究表明，術(shù)晨備皮的切口感染率要遠低于術(shù)前一日備皮的切口感染率（P＜0.05）。通過嚴格無菌操作、增加手衛(wèi)生干預，能夠直接減少醫(yī)院感染的發(fā)生[10]。通過術(shù)前增加胃癌患者的營養(yǎng)，術(shù)后及時應用腸內(nèi)腸外營養(yǎng)進行支持，能夠提高患者機體的抵抗力，預防切口感染的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后切口感染率明顯低于對照組（P＜0.05）。同時，觀察組患者的護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），這可能是因為護理人員專業(yè)的技術(shù)、和藹的態(tài)度和對患者的關(guān)愛，再加上觀察組患者手術(shù)切口愈合良好，感染發(fā)生率低，預后好，故而對護理滿意率高。

綜上所述，集束化護理在胃癌根治術(shù)患者手術(shù)切口感染的預防方面有確切的效果，可以促進手術(shù)切口的愈合，降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率，得到了患者的認可，提高了患者的護理滿意率，值得在臨床上推廣。

[1]Wick EC，Hobson DB，Bennett JL，et al.Implementation of a surgical comprehensive unit-based safety program to reduce surgical site infections[J]. Journal of the American College of Surgeons，2012（2）：193-200.

[2]林素羽，符瓊燕，陳葉丹，等.手術(shù)室護理干預在預防胃腸道手術(shù)患者切口感染的臨床效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（5）：1179-1180.

[3]Cohen J，Lefor AT.Nutrition support and cancer[J].Nutrition，2001，17（7）：698-699.

[4]Crocker C，Kinnear W.Weaning from ventilation：does a care bundle approach work[J].Intensive Crit Care Nrus，2008，24（3）：180-186.

[5]任品芬，張麗英.集束化干預在預防腹部手術(shù)后導管相關(guān)泌尿道感染的應用[J].護理與康復，2013（9）：867-868.

[6]孫濤，袁敏.手術(shù)室防止手術(shù)部位切口感染的護理干預[J].醫(yī)藥前沿，2012（17）：66-67.

[7]鄧爽意.普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)危險因素及護理干預[J].中國醫(yī)藥指南，2013（20）：751-752.

[8]Webster J，Alghamdi AA.Use of plastic adhesive drapes during surgery for preventing surgical site infection[J].Cochrane Database SystRev，2013（4）：6353.

[9]Karegoudar JS，Prabhakar PJ，Vijayanath V，et al.Shaving versus depila-

tion cream for pre-operation skin preparation[J].Indian J Surg，2012，74（4）：294-297.

[10]程莉莉，張秀月，臧彬，等.加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生干預對醫(yī)院感染發(fā)生率的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012（15）：3300-3302.

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1671-1246（2017）16-0103-03

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