李永懷，桂淑玉

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”在呼吸科臨床研究生氣管支氣管鏡操作教學(xué)中的應(yīng)用

李永懷，桂淑玉

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

氣管支氣管鏡操作技術(shù)是呼吸科醫(yī)師必須掌握的一門專業(yè)技術(shù)，運用“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”對初學(xué)氣管支氣管鏡操作的呼吸科臨床研究生進行培訓(xùn)是非常重要的，可以收到很好的效果。

“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”；呼吸科；臨床研究生；氣管支氣管鏡操作

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，氣管支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療中發(fā)揮著越來越大的作用。氣管支氣管鏡操作技術(shù)是呼吸科醫(yī)師必須掌握的一門專業(yè)技術(shù)，但是由于中國當前的醫(yī)療環(huán)境及操作部位的風(fēng)險性較大，在對該項技術(shù)熟練之前，初學(xué)者會出現(xiàn)信心不足和對患者造成不必要的痛苦等情況，因此難以在患者身上進行反復(fù)練習(xí)，這使得我們在對呼吸科臨床研究生的日常臨床培訓(xùn)中遇到了較大困難。而“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”是在駕校進行操作教學(xué)時，按照一定的教學(xué)理論、教學(xué)原則和教學(xué)經(jīng)驗，圍繞一定的教學(xué)目標而形成的相對穩(wěn)定的規(guī)范化的內(nèi)容、步驟、程序并互為聯(lián)系的教學(xué)體系[1]，是目前全球各國及地區(qū)比較成熟和成功的培訓(xùn)模式。因此，本研究將“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”應(yīng)用于呼吸科臨床研究生氣管支氣管鏡操作的教學(xué)培訓(xùn)中，收到較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012—2016年在呼吸內(nèi)鏡室進行臨床實習(xí)的安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床研究生為研究對象（七年制本碩連讀學(xué)生20名，三年制研究生16名），研究對象均是每人實習(xí)1個月，隨機將其分為實驗組（采用“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”）和傳統(tǒng)組（采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式），每組18人。兩組研究生一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組的教學(xué)培訓(xùn)方法 第一步（科目1）：理論培訓(xùn)，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括：呼吸系統(tǒng)解剖知識、氣管支氣管鏡的構(gòu)造及基本操作、氣管支氣管鏡的清洗與消毒知識、并發(fā)癥的預(yù)防及處理等；第二步（科目2）：在模擬器具上模擬操作氣管支氣管鏡進出聲門；第三步（科目3）：在模擬器具上模擬氣管支氣管鏡在氣管內(nèi)各支氣管定位、支氣管內(nèi)定點取標本；第四步（科目4）：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下獨立對患者進行氣管支氣管鏡操作。每個步驟都進行考核，合格則進行下一個環(huán)節(jié)，不合格則需要重新練習(xí)。

1.2.2 傳統(tǒng)組的教學(xué)培訓(xùn)方法 觀看上級醫(yī)師操作及指導(dǎo)，研究生自己收集相關(guān)資料或視頻進行學(xué)習(xí)，然后直接在上級醫(yī)師指導(dǎo)下對患者進行氣管支氣管鏡操作。

1.3 培訓(xùn)效果評價

1.3.1 客觀培訓(xùn)效果的評價 記錄開始培訓(xùn)到熟練操作氣管支氣管鏡的時間；記錄熟練操作氣管支氣管鏡檢查過程的時間，即研究生獨立對患者進行氣管支氣管鏡操作需要的時間；記錄熟練操作氣管支氣管鏡前操作失敗次數(shù)。

1.3.2 患者感受評估 即熟練操作氣管支氣管鏡前10位患者的感受，主要包括插入鼻腔過程中疼痛、插入聲門時不舒適以及氣管支氣管鏡操作過程中劇烈咳嗽。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0對研究生客觀培訓(xùn)效果及患者感受評估進行統(tǒng)計描述，比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 客觀培訓(xùn)效果評價

2.1.1 開始培訓(xùn)到熟練操作氣管支氣管鏡的時間 兩組研究生如果到期末仍未達到熟練程度則按30天計算，實驗組的平均時間為（18.67±1.81）天，傳統(tǒng)組為（22.11±2.81）天，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），見表1。

2.1.2 熟練操作氣管支氣管鏡檢查過程的時間 兩組研究生在期末仍未達到熟練操作氣管支氣管鏡者，按10分鐘計算，實驗組的平均時間為（2.39±0.70）分鐘，傳統(tǒng)組為（4.33±1.14）分鐘，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），見表1。

2.1.3 熟練操作氣管支氣管鏡前操作失敗次數(shù) 實驗組的平均失敗次數(shù)為（2.22±1.11）次，傳統(tǒng)組為（6.00±1.24）次，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），見表1。

表1 客觀培訓(xùn)效果評價（±s）

表1 客觀培訓(xùn)效果評價（±s）

項目開始培訓(xùn)到熟練掌握的時間（天）檢查過程的時間（分鐘）失敗次數(shù)（次）實驗組18.67±1.81 2.39±0.70 2.22±1.11傳統(tǒng)組22.11±2.81 4.33±1.14 6.00±1.24 t P -4.848 -6.553 -10.307＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 患者感受評估

結(jié)果顯示，實驗組氣管支氣管鏡插入鼻腔過程中疼痛的人數(shù)、插入聲門時不舒適的人數(shù)和操作過程中劇烈咳嗽的人數(shù)均少于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

表2 患者感受評估

3 討論

氣管支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病的診治過程中有著非常廣泛的應(yīng)用，但是因為是一項侵入性的操作，在進行氣管支氣管鏡診療時，會給患者帶來一些痛苦，比如插入鼻腔時引起疼痛、經(jīng)過聲門時感覺呼吸困難及進入聲門以后的劇烈咳嗽等，如果操作不當，甚至?xí)霈F(xiàn)喉頭痙攣、出血甚至心跳驟停等嚴重并發(fā)癥，所以對操作者的熟練程度有較高的要求。

目前可用的幾種氣管支氣管鏡教學(xué)方法包括模擬器和圖片教學(xué)以及視頻教程等[2-3]。其中以模擬內(nèi)鏡教學(xué)系統(tǒng)最先進、效果最好，但是由于氣管支氣管鏡模擬器雖然能模擬逼真的肺和支氣管環(huán)境，但價格昂貴。同時，圖片或視頻教學(xué)資料不能提供實際操作經(jīng)驗，亦不能提高受訓(xùn)者的自信心[4]。而對于大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院，普通的教學(xué)模擬人使用較普遍，因此可以借助此類模擬器具進行氣管支氣管鏡教學(xué)培訓(xùn)。另外，氣管支氣管鏡操作的教學(xué)過程中往往有三關(guān)較難，分別是插入鼻腔、通過聲門和氣管支氣管內(nèi)的定位，因此針對難點各個擊破，猶如駕駛培訓(xùn)過程中的科目2和科目3的學(xué)習(xí)。而對于氣管支氣管鏡操作而言，需要做到心中有數(shù)，特別是對呼吸系統(tǒng)解剖、氣管支氣管結(jié)構(gòu)知識以及氣管支氣管鏡檢查的并發(fā)癥了解，因此在培訓(xùn)開始階段需要針對相關(guān)理論進行系統(tǒng)培訓(xùn)考核[5]，此培訓(xùn)過程猶如駕駛培訓(xùn)過程中的科目1。

本研究將“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”應(yīng)用于氣管支氣管鏡操作培訓(xùn)過程中，通過與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的對比發(fā)現(xiàn)，運用“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”對呼吸科臨床研究生進行培訓(xùn)，效果優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式（P＜0.05）。

氣管支氣管鏡操作的對象是患者，他們親身感受著氣管支氣管鏡操作，因此患者感受的好壞也是重要的評價指標。本研究發(fā)現(xiàn)，兩種培訓(xùn)模式下的研究生給患者進行氣管支氣管鏡檢查，從患者的疼痛情況、劇烈咳嗽情況及舒適情況方面進行評估，發(fā)現(xiàn)運用“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”較傳統(tǒng)模式效果好（P＜0.05），患者的舒適度更高，這樣能夠提高患者的治療依從性，從而較好地完成氣管支氣管鏡檢查。

綜上所述，運用“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”對初學(xué)氣管支氣管鏡的呼吸科臨床研究生進行培訓(xùn)是非常重要的，而且也有很好的效果。在接觸實際患者之前，必須針對氣管支氣管鏡操作的重點環(huán)節(jié)進行模擬培訓(xùn)，從而為學(xué)生將來的臨床實踐工作打下堅實的基礎(chǔ)，同時減少患者的痛苦。

[1]王玉波，何勇，崔社懷，等.呼吸內(nèi)科醫(yī)生支氣管鏡教學(xué)探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（4）：614-615.

[2]Silvestri G A.The evolution of bronchoscopy training[J].Respiration，2008（6）：19-20.

[3]Davoudi M，Quadrelli S，Osann K，et al.A competency-based test of bronchoscopic knowledge using the essential bronchoscopist：an initial concept study[J].Respirology，2008（13）：736-743.

[4]卞金俊，王嘉鋒，萬小健，等.纖維支氣管鏡訓(xùn)練箱的研制及應(yīng)用效果的初步評估[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010（1）：80-83.

[5]莊昆海.流程式教學(xué)法在胃鏡帶教中的運用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013（20）：90-91.

G526.5

B

1671-1246（2017）16-0099-02

安徽醫(yī)科大學(xué)質(zhì)量工程研究項目資助（jxxm201143）