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        動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法在產(chǎn)科學(xué)及護理實驗教學(xué)中的應(yīng)用

        2017-08-22 06:16:14張慶桂
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年16期
        關(guān)鍵詞:案例技能護理

        張慶桂

        (桂林市衛(wèi)生學(xué)校,廣西 桂林 541001)

        動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法在產(chǎn)科學(xué)及護理實驗教學(xué)中的應(yīng)用

        張慶桂

        (桂林市衛(wèi)生學(xué)校,廣西 桂林 541001)

        目的 探討動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法在中職助產(chǎn)專業(yè)產(chǎn)科學(xué)及護理實驗教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法 將我校2014級中職助產(chǎn)專業(yè)109名學(xué)生按班級分成實驗組(56人)和對照組(53人),實驗組采用動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法進(jìn)行實驗教學(xué),對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行實驗教學(xué)。課后發(fā)放自行設(shè)計的教學(xué)效果評價問卷,比較兩組學(xué)生的課堂技能測試成績、綜合技能考核成績、理論考核成績和對本組教學(xué)方法的效果評價。教師通過聽課,對動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法的效果進(jìn)行評價。結(jié)果 實驗組課堂技能測試成績、綜合技能考核成績、理論考核成績及對教學(xué)方法的滿意度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。教師均認(rèn)為動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí),可促進(jìn)教師成長、增強課堂教學(xué)效果,有利于有效課堂的建立,值得推行。結(jié)論 動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于產(chǎn)科學(xué)及護理實驗教學(xué)中,可有效增強學(xué)習(xí)效果及教學(xué)滿意度。

        動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法;產(chǎn)科學(xué)及護理;實驗教學(xué);助產(chǎn)專業(yè)

        產(chǎn)科學(xué)及護理是助產(chǎn)專業(yè)一門重要的專業(yè)核心課程,具有較強的實踐性和應(yīng)用性,需要理論聯(lián)系臨床實際才能學(xué)懂、學(xué)通、學(xué)會。但由于產(chǎn)科檢查暴露的部位較特殊,孕產(chǎn)婦對學(xué)生見習(xí)和實習(xí)不配合以及醫(yī)護人員醫(yī)療風(fēng)險意識增強,使學(xué)生產(chǎn)科學(xué)及護理的學(xué)習(xí)變得極其抽象,不利于學(xué)生對產(chǎn)科學(xué)知識和技能的理解與掌握。為適應(yīng)21世紀(jì)新的護患關(guān)系和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求,走出目前醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)難的困境,我校在產(chǎn)科學(xué)及護理的實驗教學(xué)中采用了動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法,以臨床真實病例為引導(dǎo),采用各種模擬手段,再現(xiàn)臨床真實工作場景,為學(xué)習(xí)者提供了一個無風(fēng)險的學(xué)習(xí)條件和環(huán)境[1],并取得了良好的教學(xué)效果,現(xiàn)介紹如下。

        1 研究對象

        以2014級三年制中職助產(chǎn)專業(yè)兩個班學(xué)生為研究對象,隨機抽取助產(chǎn)1班56名學(xué)生為實驗組,助產(chǎn)2班53名學(xué)生為對照組,兩組學(xué)生均在第3學(xué)期開設(shè)產(chǎn)科學(xué)及護理課程,由同一教師組織教學(xué),所用教材均為薛花、程瑞峰主編的《產(chǎn)科學(xué)及護理》第2版,教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時數(shù)完全一致,研究期限為1年。兩組學(xué)生均為女生,初中畢業(yè)入學(xué),入學(xué)時中考成績、年齡、性格等比較,無顯著性差異(P>0.05),在開設(shè)產(chǎn)科學(xué)及護理課程前已完成了公共基礎(chǔ)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí),第1、第2學(xué)期各門課程理論和操作技能考核成績比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 方法

        2.1 實驗組的教學(xué)方法

        實驗組采用動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法,將特定的臨床病例按教學(xué)目標(biāo)和病程發(fā)展設(shè)計成數(shù)種逼真的臨床場景,由學(xué)生根據(jù)每個場景完成一系列決策和操作,較單純案例教學(xué)更具有真實性和連續(xù)性[2],其精髓是以臨床案例為引導(dǎo)、以情景任務(wù)為主線、以能力培養(yǎng)為本位,循序漸進(jìn)地達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

        2.1.1 課前準(zhǔn)備(1)教師準(zhǔn)備。①編寫案例:首先分析教學(xué)對象,教師在編制案例前必須明確案例所服務(wù)學(xué)生的情況[3]。中職學(xué)生普遍基礎(chǔ)較差、自信心不足、學(xué)習(xí)興趣不高、學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力較差,教師在編制案例時不僅要體現(xiàn)教學(xué)的重點與難點,具有一定的知識內(nèi)涵和代表性,還要把握好難易度,關(guān)注全體學(xué)生的培養(yǎng)和發(fā)展;同時,設(shè)計的工作任務(wù)應(yīng)具有科學(xué)性、針對性和邏輯性,由淺入深,環(huán)環(huán)相扣,既體現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)的條理性,又利于學(xué)生正確思維的形成[4]。其次教師集體備課,根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱要求,結(jié)合臨床護理活動和護理崗位能力需求編寫案例,每個案例設(shè)置多個情景,每個情景設(shè)置1~3個工作任務(wù),所編案例必須經(jīng)全組教師討論、試用,并請臨床一線資深護理學(xué)專家審核,反復(fù)修訂后再應(yīng)用于教學(xué)過程中;同時,要求教師邊使用、邊反饋、邊修訂,力求既能展示教學(xué)情景、啟發(fā)學(xué)生思維,又能強化操作技能,培養(yǎng)學(xué)生整體護理的臨床護理能力[5]。以產(chǎn)前檢查技能訓(xùn)練項目為例,展示動態(tài)病例情景的設(shè)計、工作任務(wù)及學(xué)習(xí)目標(biāo),詳見表1。②錄制視頻:教師課前根據(jù)教學(xué)目標(biāo)錄制技能操作視頻,如產(chǎn)前檢查教學(xué)中將骨盆測量和腹部檢查的操作步驟及要領(lǐng)、常見錯誤操作拍攝后通過QQ或微信發(fā)給學(xué)生。③培訓(xùn)學(xué)生:教師利用1~2個學(xué)時對學(xué)生進(jìn)行集體培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法的目的、要求、教學(xué)流程、角色扮演及查找資料的方法。由3名教師演示1個案例的整個過程,向?qū)W生展示動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法如何進(jìn)行。

        (2)學(xué)生準(zhǔn)備。①學(xué)生分組:根據(jù)學(xué)生的學(xué)情、性格、年齡、成績等按組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的原則分成4~5人一個學(xué)習(xí)小組,每組推選1名小組長。②課前預(yù)習(xí):教師于課前1~2周將教學(xué)案例和操作視頻發(fā)給學(xué)生,由小組長組織組員討論、查找資料、做出決策,并互換角色進(jìn)行預(yù)演,做好充分的預(yù)習(xí)演練。

        2.1.2 課堂教學(xué)(1)角色扮演:教學(xué)過程中,學(xué)生以小組為單位分工合作,1人扮演孕婦,3人扮演助產(chǎn)士,每人負(fù)責(zé)1~2個情景模塊的工作任務(wù)(交換進(jìn)行),按事先設(shè)定的臨床場景對護理對象實施整體護理,包括病史采集、體格檢查、提出護理問題、實施護理措施、進(jìn)行健康教育等部分內(nèi)容或全部內(nèi)容。教師巡回指導(dǎo),在學(xué)生不知如何做或出錯時,以適當(dāng)方式提示學(xué)生,幫助其順利完成工作任務(wù)。(2)成果匯總:任務(wù)結(jié)束后,以小組為單位輪流表演,其他組學(xué)生觀看,最后教師點評,表揚優(yōu)點,糾正錯誤,補充不足,總結(jié)本次實驗涉及的溝通技巧、操作技能和臨床實際工作過程。(3)課堂技能測試:每次課結(jié)束前,隨機抽取模塊中的任意操作(如產(chǎn)科腹部檢查)進(jìn)行隨堂測試,檢測學(xué)生對操作技能的掌握情況。

        表1 產(chǎn)前檢查動態(tài)病例情景的設(shè)計、工作任務(wù)與能力目標(biāo)

        2.2 對照組的教學(xué)方法

        按教學(xué)計劃與教學(xué)進(jìn)程,上完理論課后安排相應(yīng)項目的操作技能訓(xùn)練,采用以下模式:課前布置學(xué)生預(yù)習(xí)→教師講解實驗?zāi)康?、意義→規(guī)范示教→學(xué)生分組模擬練習(xí)→總結(jié)評價→課堂技能測試。

        2.3 評價

        2.3.1 理論考核 采用雙盲法,考前授課教師對兩組均不出題、不輔導(dǎo)、不監(jiān)考、不改卷,且使用同一份試卷(百分制),以保證考核結(jié)果的信度和效度。

        2.3.2 課堂技能測試 由任課教師在每次課結(jié)束前,采用我校自編的產(chǎn)科學(xué)單項技能考核評分標(biāo)準(zhǔn),隨機抽取學(xué)生進(jìn)行測試,以該生的測試成績作為小組成員的成績。

        2.3.3 綜合技能考核 由評委組(4名教師)根據(jù)教學(xué)大綱和臨床崗位需求設(shè)置4個考試模塊(正常妊娠期護理、正常分娩期護理、產(chǎn)后出血護理、胎兒窘迫護理及新生兒復(fù)蘇),采用我校自編的產(chǎn)科學(xué)綜合技能考核評分標(biāo)準(zhǔn),以小組合作的形式進(jìn)行考核。由相同教師評分,并取4位教師的平均分作為學(xué)生的最終成績。

        2.3.4 學(xué)生對本組教學(xué)方法的評價 課程結(jié)束后,向兩組學(xué)生發(fā)放自行設(shè)計的教學(xué)方法及教學(xué)效果滿意度調(diào)查問卷,采用不記名方式填寫問卷,當(dāng)場發(fā)放,當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷109份,收回有效問卷109份,有效問卷回收率100%。

        2.3.5 教師對實驗方法的評價 隨機抽取一個模塊的教學(xué)內(nèi)容,邀請學(xué)校各科室教師共11人(內(nèi)外科和護理學(xué)基礎(chǔ)教師各1人、醫(yī)學(xué)教育研究室主任1人、教務(wù)科長1人、本組教師4人、醫(yī)院護理部主任和護士長各1人)現(xiàn)場聽課,聽課結(jié)束后當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷11份,當(dāng)場收回有效問卷11份,有效問卷回收率100%。問卷內(nèi)容包括是否有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、是否有利于增強課堂教學(xué)效果、是否有利于教師成長、是否值得推行。

        2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,兩組學(xué)生課堂技能測試、綜合技能考核及理論考核的平均成績均采用u檢驗,兩組學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        3 結(jié)果

        3.1 兩組學(xué)生課堂技能測試平均成績、綜合技能考核平均成績、理論考核平均成績比較(見表2)

        表2 兩組學(xué)生課堂技能測試平均成績、綜合技能考核平均成績、理論考核平均成績比較(±s,分)

        表2 兩組學(xué)生課堂技能測試平均成績、綜合技能考核平均成績、理論考核平均成績比較(±s,分)

        組別 人數(shù)實驗組對照組56 53 uP --課堂技能測試平均成績85.74±4.47 79.43±6.22 6.05<0.01綜合技能考核平均成績80.29±5.94 71.13±7.79 6.88<0.01理論考核平均成績79.66±6.12 69.23±9.10 6.98<0.01

        3.2 兩組學(xué)生對本組教學(xué)方法及教學(xué)效果的評價比較(見表3)

        表3 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

        3.3 教師評價

        11名教師均認(rèn)為動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí),可促進(jìn)教師成長、增強課堂教學(xué)效果,有利于有效課堂的建立,值得推行。

        4 討論

        實驗組課堂技能測試成績、綜合技能考核成績、理論考核成績及對本組教學(xué)效果的評價均優(yōu)于對照組(P<0.01),所有參與評價的教師均認(rèn)為動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí),可促進(jìn)教師成長、增強課堂教學(xué)效果,有利于有效課堂的建立,值得推行,說明動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法存在以下優(yōu)勢和不足。

        4.1 實現(xiàn)教學(xué)相長

        動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法對教師本身提出了更高的要求,教師在授課前要做充分的準(zhǔn)備。一個疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸涉及許多專業(yè)基礎(chǔ)課程與臨床課程的內(nèi)容,教師在編寫案例時要掌握與該疾病有關(guān)的基礎(chǔ)知識,并將基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密聯(lián)系,以編制出適用、經(jīng)典的案例,設(shè)計出合理的教學(xué)情景與工作任務(wù)。在教學(xué)中,一方面,教師扮演編劇、導(dǎo)演、學(xué)科專家等多重角色,對全局和細(xì)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)籌安排,組織課堂教學(xué),確保教學(xué)質(zhì)量[4],這就對教師的專業(yè)知識、專業(yè)技能及課堂掌控能力提出了更高的要求;另一方面,通過共同研討,不但可以發(fā)現(xiàn)自己的弱點,而且能從學(xué)生討論中得到大量感性材料,促進(jìn)自己不斷鉆研教學(xué)方法,不斷掌握新知識、新技術(shù),不斷提高教學(xué)能力和教學(xué)水平,從而更好地實施有效的教學(xué)方法。

        4.2 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力

        傳統(tǒng)教學(xué)方法是將單一的技能項目加以強化,教師是演講者、知識的灌輸者,學(xué)生只是被動接受,按照教師演示的操作步驟練習(xí),理論與實踐教學(xué)嚴(yán)重脫節(jié),學(xué)生覺得枯燥乏味,學(xué)到的知識較為單一,不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,也使學(xué)生缺乏整體的護理理念。動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法將單一枯燥的技能訓(xùn)練融入仿真案例當(dāng)中,學(xué)生在分析案例時強化和鞏固了理論知識,同時體會到技能訓(xùn)練只是疾病護理中的一項重要措施,培養(yǎng)了整體護理理念。學(xué)生由被動聽課轉(zhuǎn)為主動參與教學(xué)活動,通過查閱資料、學(xué)習(xí)相關(guān)知識、練習(xí)專業(yè)操作技能,激發(fā)了學(xué)生的求知欲,培養(yǎng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)、學(xué)會學(xué)習(xí)的能力,對今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生了積極的影響。

        4.3 培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力

        動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法以情景和工作任務(wù)為主線,學(xué)生在完成工作任務(wù)時需要不斷學(xué)習(xí)有關(guān)的理論知識,查閱資料,并將搜集到的信息進(jìn)行分析、整合、推理,最后得出結(jié)論,培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維和推理能力。通過分析案例情景,列出存在的護理問題,選擇適當(dāng)?shù)淖o理措施,使學(xué)生學(xué)會了正確的臨床思維和推理方法,培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力,增強了學(xué)生評判性思維能力,從而提高了知識綜合應(yīng)用能力[6]。同時,隨著工作任務(wù)的不斷變化,有利于學(xué)生知識和技能的融會貫通及臨床思維能力的培養(yǎng),有利于學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作流程和工作環(huán)境。學(xué)生小組內(nèi)分工合作,扮演助產(chǎn)士、孕產(chǎn)婦及其家屬,通過采集病史、練習(xí)操作、健康教育等環(huán)節(jié),培養(yǎng)了溝通能力和團隊協(xié)作能力。

        4.4 存在的問題與對策

        (1)增加了教師的工作量:教師在編制案例的過程中,需花費大量的時間和精力,增加了工作量和工作難度,這就要求教師經(jīng)常到臨床一線學(xué)習(xí),不斷積累案例素材并加以改編,以備教學(xué)之用;(2)影響教學(xué)進(jìn)程:動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法耗時多,而教學(xué)時數(shù)有限,常常影響教學(xué)進(jìn)程,因而需要學(xué)生課前充分預(yù)習(xí)演練,課堂教學(xué)時教師應(yīng)具備駕馭課堂的能力,在有限時間內(nèi)達(dá)成教學(xué)目標(biāo);(3)與臨床工作場景有差距:模擬患者不能代替真正的患者,模擬操作與臨床實際操作有一定的區(qū)別,因此在實驗教學(xué)中應(yīng)用動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法,應(yīng)與臨床見習(xí)相互補充、有機結(jié)合。

        5 結(jié)語

        案例教學(xué)體現(xiàn)了“教為主導(dǎo),學(xué)為主體”的教學(xué)宗旨,變灌注式教學(xué)為啟發(fā)式教學(xué),激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,促使學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做,能培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、分析問題能力、解決問題能力和評判性思維能力,增強了臨床適應(yīng)能力,縮短了教學(xué)與臨床的距離,值得推廣應(yīng)用。

        [1]田朝霞,劉愛梅,楊支蘭,等.綜合模擬實驗教學(xué)法在產(chǎn)科護理實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護理教育,2011(11):493-495.

        [2]金靜芬,王進(jìn).動態(tài)病例情景模擬在急診不同層次護士CPR培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護理教育,2011(10):449-451.

        [3]周雪,孫建萍,陳濤,等.仿真教學(xué)中案例的設(shè)計與研制[J].中華護理教育,2012(1):15-17.

        [4]徐麗蓉,謝秀霞.案例-導(dǎo)學(xué)式教學(xué)在中專升大專學(xué)生婦產(chǎn)科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護理教育,2011(3):117-119.

        [5]羅先武,姜小鷹.護理專業(yè)本科生臨床能力評價指標(biāo)的建立與論證[J].中國實用護理雜志,2006,22(19):10-12.

        [6]鄭鳳莉.“名片案例簽”在基礎(chǔ)護理技能操作考核中的應(yīng)用[J].中華護理教育,2012,9(3):105-106.

        G526.5

        B

        1671-1246(2017)16-0093-03

        2015年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革立項重點項目(中職)“基于工作過程導(dǎo)向的中職產(chǎn)科學(xué)及護理實踐教學(xué)改革研究”(桂教職成[2015]22號)

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