張慶桂

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541001）

動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法在產(chǎn)科學(xué)及護理實驗教學(xué)中的應(yīng)用

張慶桂

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541001）

目的 探討動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法在中職助產(chǎn)專業(yè)產(chǎn)科學(xué)及護理實驗教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法 將我校2014級中職助產(chǎn)專業(yè)109名學(xué)生按班級分成實驗組（56人）和對照組（53人），實驗組采用動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法進(jìn)行實驗教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行實驗教學(xué)。課后發(fā)放自行設(shè)計的教學(xué)效果評價問卷，比較兩組學(xué)生的課堂技能測試成績、綜合技能考核成績、理論考核成績和對本組教學(xué)方法的效果評價。教師通過聽課，對動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法的效果進(jìn)行評價。結(jié)果 實驗組課堂技能測試成績、綜合技能考核成績、理論考核成績及對教學(xué)方法的滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。教師均認(rèn)為動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，可促進(jìn)教師成長、增強課堂教學(xué)效果，有利于有效課堂的建立，值得推行。結(jié)論 動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于產(chǎn)科學(xué)及護理實驗教學(xué)中，可有效增強學(xué)習(xí)效果及教學(xué)滿意度。

動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法；產(chǎn)科學(xué)及護理；實驗教學(xué)；助產(chǎn)專業(yè)

產(chǎn)科學(xué)及護理是助產(chǎn)專業(yè)一門重要的專業(yè)核心課程，具有較強的實踐性和應(yīng)用性，需要理論聯(lián)系臨床實際才能學(xué)懂、學(xué)通、學(xué)會。但由于產(chǎn)科檢查暴露的部位較特殊，孕產(chǎn)婦對學(xué)生見習(xí)和實習(xí)不配合以及醫(yī)護人員醫(yī)療風(fēng)險意識增強，使學(xué)生產(chǎn)科學(xué)及護理的學(xué)習(xí)變得極其抽象，不利于學(xué)生對產(chǎn)科學(xué)知識和技能的理解與掌握。為適應(yīng)21世紀(jì)新的護患關(guān)系和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求，走出目前醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)難的困境，我校在產(chǎn)科學(xué)及護理的實驗教學(xué)中采用了動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法，以臨床真實病例為引導(dǎo)，采用各種模擬手段，再現(xiàn)臨床真實工作場景，為學(xué)習(xí)者提供了一個無風(fēng)險的學(xué)習(xí)條件和環(huán)境[1]，并取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對象

以2014級三年制中職助產(chǎn)專業(yè)兩個班學(xué)生為研究對象，隨機抽取助產(chǎn)1班56名學(xué)生為實驗組，助產(chǎn)2班53名學(xué)生為對照組，兩組學(xué)生均在第3學(xué)期開設(shè)產(chǎn)科學(xué)及護理課程，由同一教師組織教學(xué)，所用教材均為薛花、程瑞峰主編的《產(chǎn)科學(xué)及護理》第2版，教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時數(shù)完全一致，研究期限為1年。兩組學(xué)生均為女生，初中畢業(yè)入學(xué)，入學(xué)時中考成績、年齡、性格等比較，無顯著性差異（P＞0.05），在開設(shè)產(chǎn)科學(xué)及護理課程前已完成了公共基礎(chǔ)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，第1、第2學(xué)期各門課程理論和操作技能考核成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 實驗組的教學(xué)方法

實驗組采用動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法，將特定的臨床病例按教學(xué)目標(biāo)和病程發(fā)展設(shè)計成數(shù)種逼真的臨床場景，由學(xué)生根據(jù)每個場景完成一系列決策和操作，較單純案例教學(xué)更具有真實性和連續(xù)性[2]，其精髓是以臨床案例為引導(dǎo)、以情景任務(wù)為主線、以能力培養(yǎng)為本位，循序漸進(jìn)地達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

2.1.1 課前準(zhǔn)備（1）教師準(zhǔn)備。①編寫案例：首先分析教學(xué)對象，教師在編制案例前必須明確案例所服務(wù)學(xué)生的情況[3]。中職學(xué)生普遍基礎(chǔ)較差、自信心不足、學(xué)習(xí)興趣不高、學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力較差，教師在編制案例時不僅要體現(xiàn)教學(xué)的重點與難點，具有一定的知識內(nèi)涵和代表性，還要把握好難易度，關(guān)注全體學(xué)生的培養(yǎng)和發(fā)展；同時，設(shè)計的工作任務(wù)應(yīng)具有科學(xué)性、針對性和邏輯性，由淺入深，環(huán)環(huán)相扣，既體現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)的條理性，又利于學(xué)生正確思維的形成[4]。其次教師集體備課，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床護理活動和護理崗位能力需求編寫案例，每個案例設(shè)置多個情景，每個情景設(shè)置1～3個工作任務(wù)，所編案例必須經(jīng)全組教師討論、試用，并請臨床一線資深護理學(xué)專家審核，反復(fù)修訂后再應(yīng)用于教學(xué)過程中；同時，要求教師邊使用、邊反饋、邊修訂，力求既能展示教學(xué)情景、啟發(fā)學(xué)生思維，又能強化操作技能，培養(yǎng)學(xué)生整體護理的臨床護理能力[5]。以產(chǎn)前檢查技能訓(xùn)練項目為例，展示動態(tài)病例情景的設(shè)計、工作任務(wù)及學(xué)習(xí)目標(biāo)，詳見表1。②錄制視頻：教師課前根據(jù)教學(xué)目標(biāo)錄制技能操作視頻，如產(chǎn)前檢查教學(xué)中將骨盆測量和腹部檢查的操作步驟及要領(lǐng)、常見錯誤操作拍攝后通過QQ或微信發(fā)給學(xué)生。③培訓(xùn)學(xué)生：教師利用1～2個學(xué)時對學(xué)生進(jìn)行集體培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法的目的、要求、教學(xué)流程、角色扮演及查找資料的方法。由3名教師演示1個案例的整個過程，向?qū)W生展示動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法如何進(jìn)行。

（2）學(xué)生準(zhǔn)備。①學(xué)生分組：根據(jù)學(xué)生的學(xué)情、性格、年齡、成績等按組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的原則分成4～5人一個學(xué)習(xí)小組，每組推選1名小組長。②課前預(yù)習(xí)：教師于課前1～2周將教學(xué)案例和操作視頻發(fā)給學(xué)生，由小組長組織組員討論、查找資料、做出決策，并互換角色進(jìn)行預(yù)演，做好充分的預(yù)習(xí)演練。

2.1.2 課堂教學(xué)（1）角色扮演：教學(xué)過程中，學(xué)生以小組為單位分工合作，1人扮演孕婦，3人扮演助產(chǎn)士，每人負(fù)責(zé)1～2個情景模塊的工作任務(wù)（交換進(jìn)行），按事先設(shè)定的臨床場景對護理對象實施整體護理，包括病史采集、體格檢查、提出護理問題、實施護理措施、進(jìn)行健康教育等部分內(nèi)容或全部內(nèi)容。教師巡回指導(dǎo)，在學(xué)生不知如何做或出錯時，以適當(dāng)方式提示學(xué)生，幫助其順利完成工作任務(wù)。（2）成果匯總：任務(wù)結(jié)束后，以小組為單位輪流表演，其他組學(xué)生觀看，最后教師點評，表揚優(yōu)點，糾正錯誤，補充不足，總結(jié)本次實驗涉及的溝通技巧、操作技能和臨床實際工作過程。（3）課堂技能測試：每次課結(jié)束前，隨機抽取模塊中的任意操作（如產(chǎn)科腹部檢查）進(jìn)行隨堂測試，檢測學(xué)生對操作技能的掌握情況。

表1 產(chǎn)前檢查動態(tài)病例情景的設(shè)計、工作任務(wù)與能力目標(biāo)

2.2 對照組的教學(xué)方法

按教學(xué)計劃與教學(xué)進(jìn)程，上完理論課后安排相應(yīng)項目的操作技能訓(xùn)練，采用以下模式：課前布置學(xué)生預(yù)習(xí)→教師講解實驗?zāi)康?、意義→規(guī)范示教→學(xué)生分組模擬練習(xí)→總結(jié)評價→課堂技能測試。

2.3 評價

2.3.1 理論考核 采用雙盲法，考前授課教師對兩組均不出題、不輔導(dǎo)、不監(jiān)考、不改卷，且使用同一份試卷（百分制），以保證考核結(jié)果的信度和效度。

2.3.2 課堂技能測試 由任課教師在每次課結(jié)束前，采用我校自編的產(chǎn)科學(xué)單項技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)，隨機抽取學(xué)生進(jìn)行測試，以該生的測試成績作為小組成員的成績。

2.3.3 綜合技能考核 由評委組（4名教師）根據(jù)教學(xué)大綱和臨床崗位需求設(shè)置4個考試模塊（正常妊娠期護理、正常分娩期護理、產(chǎn)后出血護理、胎兒窘迫護理及新生兒復(fù)蘇），采用我校自編的產(chǎn)科學(xué)綜合技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)，以小組合作的形式進(jìn)行考核。由相同教師評分，并取4位教師的平均分作為學(xué)生的最終成績。

2.3.4 學(xué)生對本組教學(xué)方法的評價 課程結(jié)束后，向兩組學(xué)生發(fā)放自行設(shè)計的教學(xué)方法及教學(xué)效果滿意度調(diào)查問卷，采用不記名方式填寫問卷，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷109份，收回有效問卷109份，有效問卷回收率100%。

2.3.5 教師對實驗方法的評價 隨機抽取一個模塊的教學(xué)內(nèi)容，邀請學(xué)校各科室教師共11人（內(nèi)外科和護理學(xué)基礎(chǔ)教師各1人、醫(yī)學(xué)教育研究室主任1人、教務(wù)科長1人、本組教師4人、醫(yī)院護理部主任和護士長各1人）現(xiàn)場聽課，聽課結(jié)束后當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷11份，當(dāng)場收回有效問卷11份，有效問卷回收率100%。問卷內(nèi)容包括是否有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、是否有利于增強課堂教學(xué)效果、是否有利于教師成長、是否值得推行。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組學(xué)生課堂技能測試、綜合技能考核及理論考核的平均成績均采用u檢驗，兩組學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生課堂技能測試平均成績、綜合技能考核平均成績、理論考核平均成績比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生課堂技能測試平均成績、綜合技能考核平均成績、理論考核平均成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生課堂技能測試平均成績、綜合技能考核平均成績、理論考核平均成績比較（±s，分）

組別 人數(shù)實驗組對照組56 53 uP --課堂技能測試平均成績85.74±4.47 79.43±6.22 6.05＜0.01綜合技能考核平均成績80.29±5.94 71.13±7.79 6.88＜0.01理論考核平均成績79.66±6.12 69.23±9.10 6.98＜0.01

3.2 兩組學(xué)生對本組教學(xué)方法及教學(xué)效果的評價比較（見表3）

表3 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3.3 教師評價

11名教師均認(rèn)為動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，可促進(jìn)教師成長、增強課堂教學(xué)效果，有利于有效課堂的建立，值得推行。

4 討論

實驗組課堂技能測試成績、綜合技能考核成績、理論考核成績及對本組教學(xué)效果的評價均優(yōu)于對照組（P＜0.01），所有參與評價的教師均認(rèn)為動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，可促進(jìn)教師成長、增強課堂教學(xué)效果，有利于有效課堂的建立，值得推行，說明動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法存在以下優(yōu)勢和不足。

4.1 實現(xiàn)教學(xué)相長

動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法對教師本身提出了更高的要求，教師在授課前要做充分的準(zhǔn)備。一個疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸涉及許多專業(yè)基礎(chǔ)課程與臨床課程的內(nèi)容，教師在編寫案例時要掌握與該疾病有關(guān)的基礎(chǔ)知識，并將基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密聯(lián)系，以編制出適用、經(jīng)典的案例，設(shè)計出合理的教學(xué)情景與工作任務(wù)。在教學(xué)中，一方面，教師扮演編劇、導(dǎo)演、學(xué)科專家等多重角色，對全局和細(xì)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，組織課堂教學(xué)，確保教學(xué)質(zhì)量[4]，這就對教師的專業(yè)知識、專業(yè)技能及課堂掌控能力提出了更高的要求；另一方面，通過共同研討，不但可以發(fā)現(xiàn)自己的弱點，而且能從學(xué)生討論中得到大量感性材料，促進(jìn)自己不斷鉆研教學(xué)方法，不斷掌握新知識、新技術(shù)，不斷提高教學(xué)能力和教學(xué)水平，從而更好地實施有效的教學(xué)方法。

4.2 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)教學(xué)方法是將單一的技能項目加以強化，教師是演講者、知識的灌輸者，學(xué)生只是被動接受，按照教師演示的操作步驟練習(xí)，理論與實踐教學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生覺得枯燥乏味，學(xué)到的知識較為單一，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，也使學(xué)生缺乏整體的護理理念。動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法將單一枯燥的技能訓(xùn)練融入仿真案例當(dāng)中，學(xué)生在分析案例時強化和鞏固了理論知識，同時體會到技能訓(xùn)練只是疾病護理中的一項重要措施，培養(yǎng)了整體護理理念。學(xué)生由被動聽課轉(zhuǎn)為主動參與教學(xué)活動，通過查閱資料、學(xué)習(xí)相關(guān)知識、練習(xí)專業(yè)操作技能，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，培養(yǎng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)、學(xué)會學(xué)習(xí)的能力，對今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生了積極的影響。

4.3 培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力

動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法以情景和工作任務(wù)為主線，學(xué)生在完成工作任務(wù)時需要不斷學(xué)習(xí)有關(guān)的理論知識，查閱資料，并將搜集到的信息進(jìn)行分析、整合、推理，最后得出結(jié)論，培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維和推理能力。通過分析案例情景，列出存在的護理問題，選擇適當(dāng)?shù)淖o理措施，使學(xué)生學(xué)會了正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，增強了學(xué)生評判性思維能力，從而提高了知識綜合應(yīng)用能力[6]。同時，隨著工作任務(wù)的不斷變化，有利于學(xué)生知識和技能的融會貫通及臨床思維能力的培養(yǎng)，有利于學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作流程和工作環(huán)境。學(xué)生小組內(nèi)分工合作，扮演助產(chǎn)士、孕產(chǎn)婦及其家屬，通過采集病史、練習(xí)操作、健康教育等環(huán)節(jié)，培養(yǎng)了溝通能力和團隊協(xié)作能力。

4.4 存在的問題與對策

（1）增加了教師的工作量：教師在編制案例的過程中，需花費大量的時間和精力，增加了工作量和工作難度，這就要求教師經(jīng)常到臨床一線學(xué)習(xí)，不斷積累案例素材并加以改編，以備教學(xué)之用；（2）影響教學(xué)進(jìn)程：動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法耗時多，而教學(xué)時數(shù)有限，常常影響教學(xué)進(jìn)程，因而需要學(xué)生課前充分預(yù)習(xí)演練，課堂教學(xué)時教師應(yīng)具備駕馭課堂的能力，在有限時間內(nèi)達(dá)成教學(xué)目標(biāo)；（3）與臨床工作場景有差距：模擬患者不能代替真正的患者，模擬操作與臨床實際操作有一定的區(qū)別，因此在實驗教學(xué)中應(yīng)用動態(tài)病例情景模擬教學(xué)法，應(yīng)與臨床見習(xí)相互補充、有機結(jié)合。

5 結(jié)語

案例教學(xué)體現(xiàn)了“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體”的教學(xué)宗旨，變灌注式教學(xué)為啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，能培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、分析問題能力、解決問題能力和評判性思維能力，增強了臨床適應(yīng)能力，縮短了教學(xué)與臨床的距離，值得推廣應(yīng)用。

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G526.5

B

1671-1246（2017）16-0093-03

2015年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革立項重點項目（中職）“基于工作過程導(dǎo)向的中職產(chǎn)科學(xué)及護理實踐教學(xué)改革研究”（桂教職成[2015]22號）