李金良，張霞

（河北省邢臺市巨鹿縣醫(yī)院，河北 邢臺 055250）

全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用效果分析

李金良，張霞

（河北省邢臺市巨鹿縣醫(yī)院，河北 邢臺 055250）

目的 分析研討全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 采用隨機(jī)抽簽方式，從我院2014年3月至2016年2月期間收治的接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者中，抽取84例患者納入到討論中，84例患者按入院順序分42例對照組（氣管插管全麻）和42例研究組（腰硬聯(lián)合麻醉），對比兩組患者臨床麻醉狀況，如不良反應(yīng)、血流動力學(xué)指數(shù)、麻醉效果等。結(jié)果 對比兩組患者T1、T2、T3、T4麻醉階段的血流動力學(xué)指標(biāo)（HR、SPB、DPB），研究組比對照組優(yōu)，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組患者阻滯完全時間、見效時間、麻醉用藥量等指數(shù)，研究組優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組總不良反應(yīng)7.14%比對照組19.05%明顯要低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床可給予接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者腰硬聯(lián)合麻醉方式，其麻醉效果較好，可降低不良反應(yīng)，且患者血流動力學(xué)處于穩(wěn)定階段，臨床可大力進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；全麻；血流動力學(xué)；不良反應(yīng)

0 引言

隨著假體設(shè)計不斷改進(jìn)和高分子生物材料的進(jìn)步發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)患者中，可緩解其疼痛感，讓髖關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，發(fā)揮更為重要的作用，目前已被認(rèn)為屬于髖關(guān)節(jié)晚期疾病的最為有效的治療方式。麻醉效果的良好性，可確保手術(shù)順利，降低其痛苦[1-2]。此研究將84例患者分組研討，其目的為研討全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用效果。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽簽方式，從我院2014年3月至2016年2月期間收治的接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者中，抽取84例患者納入到討論中，84例患者按入院順序分42例對照組和42例研究組。對照組內(nèi)男性22例、女性20例，年齡階段61.2-83.1歲，平均為（68.2±5.1）歲，致傷因素：30例交通傷，12例不慎摔傷；研究組中23例男性、19例女性，年齡階段60.9-83.4歲，平均為（69.1±4.6）歲，致傷因素：29例交通傷，13例不慎摔傷。兩組研討對象一般資料（致傷原因、年齡、性別等）無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前半小時常規(guī)注射地西泮10mg、阿托品0.5mg，患者進(jìn)入到手術(shù)室中采用ECG、血氧飽和度、心率、脈搏、血壓，患者反應(yīng)和主訴。將靜脈通道開放，誘導(dǎo)麻醉一次給予2.0mg/kg丙泊酚、1.0ug/kg瑞芬太尼、0.2mg/kg維庫溴銨。對照組接受氣管插管全麻，將異氟醚1.0%吸入，間斷性追加維庫溴銨0.06mg/kg-0.08mg/kg、芬太尼1.0ug/kg，持續(xù)注射丙泊酚2.0-3.0m（gkg.h）。研究組給予腰硬聯(lián)合麻醉，呈左側(cè)臥姿勢，穿刺點(diǎn)在L3-4間隙，完成穿刺后，0.2ml/s速度將羅哌卡因注入到蛛網(wǎng)膜下腔[3-5]，完成注射后，置入導(dǎo)管。術(shù)中觀察患者狀況，追加局部藥物，多患者心率每分鐘在60次以上，可給予0.5mg阿托品，若其血壓降低＞20%，可給予15mg麻黃堿。

1.3 指標(biāo)判定

整個研討過程中，需記錄兩組患者各階段血流動力學(xué)指標(biāo)，同時記錄其麻醉阻滯完全時間、見效時間、麻醉用藥量，以及不良反應(yīng)發(fā)生狀況，并對比分析所得數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（χ2）、計量資料（t）分別采用（n，%）、（±s）來表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)

對比兩組患者T1、T2、T3、T4麻醉階段的血流動力學(xué)指標(biāo)（HR、SPB、DPB），研究組比對照組優(yōu)，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1：

表1 對比兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)

表1 對比兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)

和對照組對比，*P＜0.05。

組別例數(shù)指標(biāo)T0T1T2T3T4研究組42 HR（次/min）7.2±3.772.7±3.5*74.8±6.4*78.1±5.3*78.9±5.4*SPB（mmHg）125.4±19.4111.3±10.3*106.5±12.2*97.2±15.4*94.7±16.3*DPB（mmHg）78.4±7.767.4±6.3*65.7±11.2*62.3±13.5*65.7±12.6*HR（次/min）74.4±4.277.1±3.883.4±2.985.4±4.789.3±4.3 SPB（mmHg）119.8±18.7117.3±12.2112.5±15.5109.1±13.2103.2±14.7 DPB（mmHg）75.4±12.872.6±9.268.7±13.565.2±11.768.3±13.4對照組42

表2 對比兩組患者各指數(shù)狀況

表2 對比兩組患者各指數(shù)狀況

組別例數(shù)阻滯完全時間（min）見效時間（s）麻醉用藥量（mg）研究組4213.8±2.946.8±15.215.6±3.8對照組4222.6±5.8244.1±34.2139.1±22.2 t --8.794734.165035.5359 P --0.00000.00000.0000

2.2 各指數(shù)對比

對比兩組患者阻滯完全時間、見效時間、麻醉用藥量等指數(shù)，研究組優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)

研究組總不良反應(yīng)7.14%比對照組19.04%明顯要低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表3：

表3 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況[n，(%)]

3 討論

現(xiàn)代研究證實(shí)，麻醉方式中，腰硬聯(lián)合麻醉方式存在使用麻醉藥物少、阻滯完善、見效速度快等優(yōu)勢[6-7]，此外，聯(lián)合麻醉方式的肌松效果較為良好，可清晰暴露出手術(shù)視野，手術(shù)操作者可輕松進(jìn)行組織深部相應(yīng)處理，降低了暴力性操作，以免鄰近器官受到損傷，術(shù)中出血量得到降低，對術(shù)后傷口愈合存在有利作用。腰硬聯(lián)合麻醉方式，不僅可發(fā)揮出較快的腰麻效果，并且肌松完全。也可從導(dǎo)管將麻醉藥物注入，讓麻醉平面得到增加，把麻醉時間延長，剖腹手術(shù)中，需使用存在鎮(zhèn)痛肌松作用的藥物，又可將盆腔手術(shù)所存在的牽拉不適狀況消除，目前已逐步應(yīng)用在臨床中。全關(guān)節(jié)置換術(shù)針對所接觸關(guān)節(jié)存在的疼痛，讓其關(guān)節(jié)功能得到改善。因此，現(xiàn)在臨床上此類方式逐步得到應(yīng)用，此手術(shù)中，較為重要的為術(shù)后康復(fù)和鎮(zhèn)痛，早期給予相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練對其心理和身體適應(yīng)人工關(guān)節(jié)存在較大的有利作用，且在正確睡臥、坐、行走等姿勢上可更好地進(jìn)行指導(dǎo)，針對下肢靜脈血栓疾病者，給予早期訓(xùn)練可避免下肢發(fā)生靜脈血栓。鎮(zhèn)痛屬于康復(fù)的一個重要因素[8-10]，如術(shù)后疼痛無法忍受，則不給予相應(yīng)訓(xùn)練，但會錯失最佳訓(xùn)練時間。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)疾病者往往均屬于高齡患者，大多數(shù)老年疾病者，常常會存在冠心病、高血壓等，此類疾病均會對手術(shù)效果造成較大影響，特別是手術(shù)前麻醉方式，針對老年疾病者來說，也需考慮到患者手術(shù)耐受性，所以在選擇麻醉方式上尤為重要。氣管插管全麻方式存在廣泛性應(yīng)用，但因術(shù)后蘇醒時間較長，延長麻醉時間，對患者恢復(fù)存在不利影響。氣管插管對氣管、喉頭存在機(jī)械性刺激，進(jìn)而容易造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定。給予椎管內(nèi)麻醉，可讓肺栓塞、深靜脈血栓、低氧血癥、肺部感染、術(shù)后肺不張、心肌缺血等并發(fā)癥降低[11]。給予腰硬聯(lián)合麻醉方式，除了存在應(yīng)用靈活、見效快等優(yōu)勢，可在臨床中得到廣泛性應(yīng)用之外，此項(xiàng)麻醉方式所需麻醉藥物劑量少，所以，患者體中麻醉濃度較低，發(fā)生中毒事件和過敏事件的可能性小，其不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。此麻醉方式對手術(shù)時間無限制，呼吸循環(huán)所受影響小，基本上無任何影響。綜上所述，臨床可給予接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者腰硬聯(lián)合麻醉方式，其麻醉效果較好，可降低不良反應(yīng)，且患者血流動力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，臨床可大力進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

[1] 包中喜.對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者用兩種方法實(shí)施麻醉的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(4):182-183.

[2] 高俊奇.用不同麻醉方式為進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施麻醉的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(12):154-155.

[3] 關(guān)傳友.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果對比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(15):2965,2968.

[4] 曾慶玲,唐培佳,徐月秀,等.限制性輸血與開放性輸血對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后譫妄的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(7):1667-1668.

[5] 曹磊,胡萬均,李潔玲,等.參麥注射液對全身麻醉高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血?dú)庵笜?biāo)、應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(18):4533-4535.

[6] 萬明濤.老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的效果對照[J].中外健康文摘,2014,11(8):182-183.

[7] 隋平.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(33):216-217.

[8] 高斌.對進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者聯(lián)用兩種麻醉方法實(shí)施麻醉的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(7):136-137.

[9] 劉寶麗.對比2種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(4):41-41.

[10] 王新文.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(81):64-64,65.

[11] 王彥東.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(22):35-37.

Clinical Application of General anesthesia and Combined Spinal Epidural Anesthesia for Hip Replacement

LI Jin-liang,ZHANG Xia
(The Hospital of Julu County, Xingtai, Hebei, 055250, China)

Objective The analysis and discussion of general anesthesia and combined spinal epidural anesthesia in the clinical application effect of hip replacement. Methods by random draw, from our hospital during March 2014 to February 2016 were accepted the treatment of hip replacement patients, 84 patients were selected into the discussion, 84 cases were divided 42 cases of the control group (anesthesia) and 42 cases of study group (CSEA), compared two groups of patients with clinical anesthesia, such as adverse reaction, hemodynamic index, anesthesia effect. Results compared two groups of patients with T1, T2, T3, T4 anesthesia hemodynamics stage (HR, SPB, DPB) the study group, better than the control group, there was statistical significance between the groups (P＜0.05). Comparison of two groups of patients with complete time, time of onset, the amount of anesthesia and other indicators, the study group was better than the control group, the data between the groups was statistically significant (P＜0.05). The study group was bad 7.14% is significantly lower than the control group 19.05%, there was statistical significance between groups of data (P＜0.05). Conclusion The clinical given hip arthroplasty in the treatment of patients with spinal epidural anesthesia, the anesthetic effect is good, can reduce the adverse reaction, and the hemodynamics of the patients in the stable stage, vigorously carry out the clinical application and promotion.

Total hip replacement; Combined spinal epidural anesthesia; General anesthesia; Hemodynamics; Adverse reaction

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.16