胡捷斯,魯曉波

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科,四川 瀘州 646000)

PFNA聯(lián)合骨水泥注入治療老年性股骨粗隆間骨折

胡捷斯,魯曉波*

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科,四川 瀘州 646000)

目的 探討PFNA聯(lián)合骨水泥注入治療老年性股骨粗隆間骨折的安全性與臨床療效。方法 選取我院老年性股骨粗隆間骨折患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，第1組: 行DHS內(nèi)固定術(shù)，第2組:行PFNA內(nèi)固定聯(lián)合骨水泥注入，對(duì)手術(shù)安全性與近期療效及隨訪遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 臨床療效方面，第2組患者術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分85.41±6.7分，顯著高于第1組（P＜0.001），隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，第2組患者Harris評(píng)分在術(shù)后隨訪各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)均高于第1組，且隨術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，評(píng)分差異不明顯，基本維持穩(wěn)定。且第2組患者住院時(shí)間僅為（12.21±5.1）d顯著少于1組患者，具有療效起效快，且療效持久的優(yōu)勢(shì)。臨床安全性評(píng)估方面，第2組患者手術(shù)耗時(shí)（64.27±11.2）min，術(shù)中出血量（150.6±31.7）ml也明顯優(yōu)于第1組。結(jié)論 PFNA內(nèi)固定聯(lián)合骨水泥較動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定更能有效穩(wěn)定骨折股骨，預(yù)防進(jìn)一步骨折，且臨床具有良好安全性，是治療老年性股骨粗隆間骨折更有效、安全的治療方法。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定；動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定；骨水泥灌注；老年性股骨粗隆間骨折

0 引言

股骨粗隆骨折是老年人常見(jiàn)的骨折，且病死率很高，內(nèi)固定手術(shù)是股骨粗隆間骨折的主要治療方法[1]，動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定在臨床上有較長(zhǎng)的應(yīng)用時(shí)間，但老年患者由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨量丟失，無(wú)法承受較大的內(nèi)置物應(yīng)力，容易造成內(nèi)固定失敗[2]。近年來(lái)，本院采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定聯(lián)合骨水泥灌注強(qiáng)化治療老年性股骨粗隆間骨折，獲得較滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2016年4月間手術(shù)治療的老年性股骨粗隆骨折患者共64例，其中，男34例，女30例，平均年齡（79.82±11.67）歲，手術(shù)時(shí)間距創(chuàng)傷形成平均（4.14±5.21）d。骨折AO分型：A1型17例，A2型28例，A3型19例?；诨颊咭庠高M(jìn)行隨機(jī)分組，分為2組，第1組: 行DHS內(nèi)固定術(shù)，32 例；第2組:行PFNA內(nèi)固定聯(lián)合骨水泥注入，32 例。兩組患者一般情況、病情、病程及既往史等差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞75歲，存在嚴(yán)重骨密度下降；②符合創(chuàng)傷導(dǎo)致的閉合性骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎；②存在下肢癱瘓；③合并多發(fā)性骨折；④傷口非新近創(chuàng)傷骨折，或合并陳舊性骨折。⑤合并嚴(yán)重心血管、肺 部、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等疾病

1.3 手術(shù)方案

①DHS（動(dòng)力髖螺釘）內(nèi)固定術(shù)：于股骨外側(cè)自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方2-4CM處做一縱行小切口，長(zhǎng)約10-15CM。切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露股骨上段及粗隆部，并復(fù)位骨折端，在大粗隆頂點(diǎn)下方約3CM處應(yīng)用導(dǎo)向器向股骨頸方向打入導(dǎo)針并固定，導(dǎo)針導(dǎo)入深度為距股骨頭下1-1.5CM。測(cè)深并打入長(zhǎng)度合適的髖螺釘，然后將DHS鋼板安裝鏈接到螺釘上，用螺釘將鋼板固定，最后將髖螺釘釘尾帽旋緊。

②PFNA（防旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘）聯(lián)合骨水泥注入術(shù)：患髖用沙袋墊高，患肢擺內(nèi)收位置，牽引床持續(xù)牽引，牽引至透視下骨折復(fù)位滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，于外側(cè)大粗隆頂點(diǎn)向上做一長(zhǎng)約5CM縱行切口，顯露大轉(zhuǎn)子頂端及轉(zhuǎn)子間窩，于大粗隆尖部開(kāi)口擴(kuò)髓，頸內(nèi)注入骨水泥，將主釘插入股骨髓腔內(nèi)，裝上定位桿及瞄準(zhǔn)器，透視下于近端打入導(dǎo)針至股骨頸部，正側(cè)位透視導(dǎo)針位置居中，遂打入防旋刀片，在定位器下于股骨近端外側(cè)做一長(zhǎng)約1CM小切口，鉆孔后確認(rèn)位于主釘孔后，旋入1枚螺釘。透視下見(jiàn)骨折端復(fù)位良好，清點(diǎn)器械無(wú)誤，逐層縫合皮下組織、皮膚。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素抗感染，予以利伐沙班抗凝預(yù)防深靜脈血栓?；颊咝g(shù)后第一天開(kāi)始行股四頭肌肌力鍛煉，2周后拆線。術(shù)后6-8周內(nèi)患肢禁止負(fù)重，6-8周后患肢可部分負(fù)重，復(fù)查X片提示骨折愈合后可完全負(fù)重。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)對(duì)手術(shù)安全性與近期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分[3]對(duì)術(shù)后隨訪遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS16.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”()表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況：

第2組患者手術(shù)耗時(shí)（64.27±11.2）min，術(shù)中出血量（150.6±31.7）ml，但住院時(shí)間（12.21±5.1）d均優(yōu)于1組患者。詳見(jiàn)表1 。

表1 患者手術(shù)情況

表1 患者手術(shù)情況

注：1表示較1組P＜0.001；2表示較1組P＜0.05。

分組例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）住院時(shí)間（d）1組3278.21±8.9224.6±34.314.97±11.2 2組3264.27±11.22150.6±31.7112.21±5.12

2.2 患者術(shù)后隨訪情況

第2組患者術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分85.41±6.7分，顯著高于第1組（P＜0.001），隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，第1組患者Harris評(píng)分于術(shù)后6個(gè)月得分較術(shù)后3個(gè)月有增長(zhǎng)跡象，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后2年評(píng)分降至69.43±4.8分，顯著低于術(shù)后3個(gè)月的評(píng)分（P＜0.05）。在這方面，第2組患者Harris評(píng)分在術(shù)后隨訪各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)均高于第1組，且隨術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，評(píng)分差異不明顯，基本維持穩(wěn)定。詳見(jiàn)表2.

表2 患者術(shù)后Harris評(píng)分結(jié)果

表2 患者術(shù)后Harris評(píng)分結(jié)果

注：較1組1P＜0.001，2P＜0.05；較術(shù)后3個(gè)月3P＜0.05.

分組例數(shù)Harris評(píng)分（分）術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后2年1組3279.62±7.381.27±8.569.43±4.832組3285.41±6.7186.62±5.3286.11±3.61

3 討論

3.1 股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年患者，骨量的減少和年齡相關(guān)，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的程度將逐漸加重，骨折的發(fā)生率也相應(yīng)提高。老年人粗隆間骨折若行保守治療，往往因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致肺部感染、泌尿系感染、褥瘡形成、深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高，有相關(guān)文獻(xiàn)指出老年人股骨粗隆間骨折非手術(shù)治療死亡率約34.6%。[4]手術(shù)治療老年人股骨粗隆間骨折，可使骨折斷端獲得更好的復(fù)位及固定，有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率，因此老年人股骨粗隆間骨折的應(yīng)盡早手術(shù)治療[5]。

3.2 其中DHS內(nèi)固定在臨床上有較長(zhǎng)的應(yīng)用時(shí)間，但大多數(shù)老年患者都伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨量丟失及骨密度降低，不能給內(nèi)固定物提供穩(wěn)定的骨性支撐，容易造成內(nèi)固定失敗。PFNA內(nèi)固定聯(lián)合骨水泥灌注強(qiáng)化治療，將一定量的的骨水泥注入受傷骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，因骨水泥沿骨髓腔中骨質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向臨近骨折部位擴(kuò)散，填充疏松間隙穩(wěn)定斷裂股骨，部分還原其強(qiáng)度，且骨水泥填充疏松間隙對(duì)骨折結(jié)構(gòu)及臨近部分具有一定的緩沖穩(wěn)定作用，降低骨折股骨周?chē)植繎?yīng)力，預(yù)防的患處骨折進(jìn)一步發(fā)生。

3.3 研究結(jié)果表明，臨床療效方面，第2組患者術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分85.41±6.7分，顯著高于第1組（P＜0.001），隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，第2組患者Harris評(píng)分在術(shù)后隨訪各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)均高于第1組，且隨術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，評(píng)分差異不明顯，基本維持穩(wěn)定。且第2組患者住院時(shí)間僅為（17.21±5.1）d顯著少于1組患者，具有療效起效快，且療效持久的優(yōu)勢(shì)。臨床安全性評(píng)估方面，第2組患者手術(shù)耗時(shí)（64.27±11.2）min明顯多于1組，術(shù)中出血量（150.6±31.7）ml，住院時(shí)間僅為（12.21±5.1）d顯著少于1組患者，表明雖然PFNA內(nèi)固定聯(lián)合骨水泥手術(shù)耗時(shí)與術(shù)中出血較多，但仍處于機(jī)體代償承受氛圍內(nèi)，不影響生命質(zhì)量與術(shù)后康復(fù)。

PFNA內(nèi)固定聯(lián)合骨水泥較DHS內(nèi)固定更有效穩(wěn)定骨折股骨，預(yù)防進(jìn)一步骨折，且臨床具有良好安全性，是治療老年性股骨粗隆間骨折更有效、安全的治療方法。

[1] 楊光輝,秦曉東,王文,王雯,蔣正宇,吉躍平. 聯(lián)合加壓交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療股骨粗隆骨折的療效分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,(21):102-103+108.

[2] 戴勇,楊祖華,段廷明,等.骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].實(shí)用骨科雜志.2013(04).

[3] 杜炯,胡世鵬,詹紅生.Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的漢化及其信度研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)[J].2013,7.OP.

[4] Guo L, Fan SW. [Minimal invasion and closed reduction with external fixationfor elderly femoral intertrochanteric fracture]. Zhongguo Gu Shang. 2015Nov;28(11):1048-52.

[5] 秦宏敏,劉漢濤,余東洋.高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)治療生存率分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2017,25(2):123-125.

PFNA Combined with Bone Cement Injection in the Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture In the Elderly

HU Jie-si, LU Xiao-bo*
（Departement of orthopaedics,Southwest medical university affiliated hospital,Luzhou,Sichuan,646000）

Objective To investigate the safety and clinical efficacy of PFNA combined with bone cement injection in the treatment of femoral intertrochanteric fractures in the elderly. Methods In our hospital senile femoral intertrochanteric fracture patients were randomly divided into first groups: DHS, internal fixation, second patients underwent internal fixation with PFNA bone cement injection, surgical safety assessment and follow-up efficacy and long-term efficacy. Results The clinical efficacy, second patients 3 months after surgery, Harris score was 85.41±6.7, significantly higher than the first group (P＜0.001), with the extension of time after surgery, the Harris score of the second groups in the postoperative follow-up time of each node are higher than the first group, and with the extension of time after surgery. The score was not significantly different to maintain the basic stability. And the second groups of patients in hospital time only( 12.21±5.1) d significantly less than the first groups of patients with curative effect fast, and the effect of lasting advantage. Clinical safety evaluation, time-consuming operation of second groups (64.27±11.2) min and the amount of bleeding (150.6±31.7) ml is obviously better than the first groups . Conclusion PFNA internal fixation combined with bone cement with dynamic hip screw (DHS) fixation is more effective and stable fracture of femur, prevent further fractures, and has good clinical safety, is the treatment of senile unstable treatment more effective and safe for treatment of senile femoral intertrochanteric fracture

Proximal femoral nail anti rotation (PFNA) fixation; Dynamic intramedullary nail (DHS) internal fixation; Bone cement perfusion; Senile femoral intertrochanteric fracture

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.05

姓名：胡捷斯，男（漢族），籍貫：四川樂(lè)山，學(xué)位：學(xué)士學(xué)位，研究生在讀，職稱：醫(yī)師，研究方向：骨科創(chuàng)傷，專業(yè)：骨科學(xué)。

魯曉波，男（漢族），籍貫：四川瀘州，學(xué)位：碩士學(xué)位，職稱：主任醫(yī)師，研究方向：骨科創(chuàng)傷，專業(yè)：骨科學(xué)。