王遠強，閆繼宏，開依賽爾

（新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆 博樂 833400）

探討甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾的臨床效果

王遠強，閆繼宏，開依賽爾

（新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆 博樂 833400）

目的 探討甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾的效果。方法 以筆者收集的30例伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾患者為例，按照雙色球分組法將其分為兩組。接受鼓室注射地塞米松的15例患者歸入對照組，接受甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療的15例患者歸入觀察組。治療結(jié)束后，統(tǒng)計兩組患者的治療情況，記錄兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。同時，檢測患者治療前后聽力改善情況。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組治療總有效10例，對照組治療總有效7例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且觀察組患者總計發(fā)生2例并發(fā)癥，對照組總計發(fā)生4例不良反應，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組患者治療后在各個頻率的聽閾提高平均值均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾主要發(fā)生在血糖控制不佳的患者中，使用甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療的效果較好，聯(lián)合糖尿病藥物治療能在一定程度上提高患者聽力，減少聽損。

甲潑尼龍琥珀酸鈉；2型糖尿??；突發(fā)性耳聾；并發(fā)癥

0 引言

突發(fā)性耳聾是臨床上常見的疾病，多發(fā)于老年患者，發(fā)病率較高。突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，患者多表現(xiàn)為聽力下降、眩暈、耳鳴等癥狀，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。本次研究選擇對象以筆者2012年1月-2015年1月期間收集的30例患者展開分析，探討甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇對象以筆者2012年1月-2015年1月期間收集的30例伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾患者為例，按照雙色球分組法將其分為兩組，每組15例。觀察組15例患者中男8例，女7例，年齡在55-70歲，平均（63.4±4.5）歲；對照組15例患者中男10例，女5例，年齡在54-74歲，平均（64.2±4.8）歲。排除意識障礙、藥物禁忌患者，本次研究均由患者及其家屬簽訂知情同意書，兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均接受我院針對糖尿病患者的常規(guī)治療措施，包括糾正水電解質(zhì)平衡、擴血管和營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，給予口服降糖藥或胰島素類藥物治療，同時針對合并存在高血壓的患者及時給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣離子拮抗劑治療；針對存在血清總膽固醇紊亂的患者可給予他汀類的藥物進行調(diào)脂。對照組患者在此基礎上接受鼓室注射地塞米松治療，首先取患者坐位，以碘伏將患者外耳道進行消毒，以1%丁卡因（湖北匯瑞藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123292）行鼓膜表面麻醉5min，借助耳內(nèi)窺鏡在鼓膜前下及后下區(qū)域行穿刺，緩慢注入1ml 5mg/ml地塞米松（山東天福制藥廠，國藥準字H37021178），拔除注射針頭，囑患者保持患耳朝上的姿勢30min，避免吞咽動作[2]。按照2d/次，連續(xù)治療5次。觀察組患者給予甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療，取患者平臥位，患耳朝上，于患者耳后溝1cm處、耳后皺襞上方1cm處用注射器抽取1ml甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20030727）垂直刺入乳突骨膜下注入。同樣，按照2d/次，連續(xù)治療5次[3]。

1.3 療效評價指標

治療結(jié)束后，統(tǒng)計兩組患者的治療情況，記錄兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。同時，檢測患者治療前后聽力改善情況。根據(jù)2005年中華醫(yī)學會制定的關(guān)于突發(fā)性耳聾的診療指南，分為顯效、有效和無效進行評價。痊愈:聽力恢復正常或?qū)?cè)健耳水平。有效:患者聽力平均提高15-30db。無效：均未達到以上要求。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

詳見表1：

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

治療過程中，觀察組1例患者出現(xiàn)血糖升高、1例患者出現(xiàn)眼睛疼痛的情況；對照組患者2例出現(xiàn)血糖升高，1例出現(xiàn)青光眼、1例出現(xiàn)糖耐量減退的情況，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.5611，P＜0.05）。

2.3 2組患者聽力改善情況

觀察組患者治療后聽力情況有顯著改善，對照組患者有一定的改善，詳見表2：

表2 2組患者聽力改善情況(db)

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見的疾病，其并發(fā)癥高達60-90%，一般累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)，當糖尿病導致的周圍神經(jīng)病變損害波及到腦神經(jīng)時，可能導致患者出現(xiàn)聽力下降甚至導致神經(jīng)性耳聾的情況。此類疾病多發(fā)生于耳蝸，病變在前庭等位置，可能引起患者耳鳴、耳聾和眩暈等癥狀，嚴重影響著患者生活質(zhì)量[4]。因突發(fā)性耳聾的病因尚不明確，針對該病的治療，目前臨床醫(yī)師們還是推薦使用藥物治療。有研究證明伴有2型糖尿病的患者更容易發(fā)生突發(fā)性耳聾，而針對這種繼發(fā)性的突發(fā)耳聾癥狀治療起來稍有難度。普遍認為病毒感染和循環(huán)障礙是引起突發(fā)性耳聾的主要原因，抗病毒治療可增加類固醇治療作用，這也證明糖尿病患者突發(fā)性耳聾與病毒感染有一定的關(guān)系[5]。同時，循環(huán)障礙學又認為，患者聽力損失程度與耳蝸血液流速、血流量和血管橫截面積有關(guān)，當患者發(fā)生糖尿病時，耳內(nèi)的血供受到影響，引起耳蝸微循環(huán)功能障礙，因此使用不同的藥物治療方法不同，因此對患者的影響和疾病治療效果也存在一定的差異。

目前，國際上已經(jīng)將激素治療作為治療突發(fā)性耳聾的標準方案，而地塞米松、甲潑尼龍琥珀酸鈉都屬于激素類藥物，因此也受到較多關(guān)注。糖皮質(zhì)激素通過其基因和非基因作用影響內(nèi)耳，起到改善微循環(huán)，提高免疫力的作用。本次研究中，對照組患者使用鼓室注射地塞米松治療，而觀察組患者接受甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療。首先，地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎、抗病毒和免疫抑制作用，可有效緩解血管內(nèi)皮水腫，加強耳內(nèi)血供的作用，從而促進耳內(nèi)血液循環(huán)，改善患者耳鳴等癥狀[6]。采用鼓室注射的方法能夠直達病灶，快速達到藥物治療濃度，局部給藥的用量少，也減少了患者藥物引起的不良反應。但因患者伴有2型糖尿病，導致耳聾的原因不明確，因此用藥的目的性較強，藥物的靶向作用也較高，如果耳內(nèi)使用地塞米松藥物可能不利于糖尿病原發(fā)病的治療。本次研究中，對照組患者2例出現(xiàn)血糖升高，1例出現(xiàn)青光眼、1例出現(xiàn)糖耐量減退的情況；觀察組1例患者出現(xiàn)血糖升高、1例患者出現(xiàn)眼睛疼痛的情況。造成這種情況的原因主要是因為過多使用糖皮質(zhì)激素造成了糖代謝紊亂所致的血糖升高；長期滴用或注射糖皮質(zhì)激素引起眼壓升高，引起眼睛疼痛，嚴重的將導致繼發(fā)性開角型青光眼；糖皮質(zhì)激素還會刺激肝糖原異生，抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而導致耐糖量減退。

甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種合成的糖皮質(zhì)激素，具有較強的免疫抑制作用，可用于抗感染、抗炎治療，適用于局部治療，起效快，通過CYP3A4酶的誘導其中一些顯示能夠改變糖皮質(zhì)激素的代謝[7]。同時，通過耳后給藥這種新穎的方式，可促使藥物有效成分回流至耳后靜脈，匯入頸外靜脈，一部分經(jīng)乳突竇靜脈匯入乙狀竇，短時間內(nèi)達到較高的藥物濃度，且作用時間長。耳后注射糖皮質(zhì)激素在體循環(huán)中濃度保持較低，其主要目的是改善患者內(nèi)耳微循環(huán)、促進氧供并營養(yǎng)神經(jīng)，以此提高患者的免疫力[8]。再加上糖尿病原發(fā)病的擴血管、降糖、降脂及營養(yǎng)神經(jīng)治療，有效改善內(nèi)耳的血供情況，增加血運，在一定程度上減少聽力損失。

本次研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，觀察組治療總有效10例，對照組治療總有效7例；同時，觀察組患者治療后在各個頻率的聽閾提高平均值均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。這也顯然說明，伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾主要發(fā)生在血糖控制不佳的患者中，使用甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療的效果較好，聯(lián)合糖尿病藥物治療能在一定程度上提高患者聽力，減少聽損。

[1] 詹俊杰,孫佳,張愛華,等.耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療突發(fā)性聾療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2014,37(4):79.

[2] 易濤,范周洪.耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(15):72-73.

[3] 李誼,岳瑋,張靈敏,等.甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(8):7-8,10.

[4] 畢瑞鵬.甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后骨膜下注射治療突聾臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2012,14(23):47.

[5] 張宇麗,李慶紅,畢靜,等.甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合前列地爾治療低頻下降突發(fā)性耳聾41例[J].中國藥業(yè),2015,23(11):95-96,97.

[6] 王力福,沈美勤,趙金花,等.前列地爾聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療低頻下降突發(fā)性耳聾的臨床療效[J].中國藥物與臨床,2016,16(1):71-72.

[7] 范勇.甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合前列地爾治療低頻下降突發(fā)性耳聾效果分析[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(8):1477-1478.

[8] 王月輝.甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合前列地爾治療低頻下降突發(fā)性耳聾的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(13):144-145.

To Investigate the Clinical Effect of Methylprednisolone Sodium Succinate Ear After Injection in the Treatment of Type 2 Diabetes Patients with Sudden Deafness

WANG Yuan-qiang,YAN Ji-hong,KAI Yi-saier
(The Mongolia Autonomous Prefecture People’s Hospital of Bortala,Bortala,Xinjiang,833400 ,China)

Objective To investigate the effects of methylprednisolone sodium succinate ear after injection in the treatment of type 2 diabetes patients with sudden deafness. Methods The author collected 30 cases of patients with type 2 diabetes sudden deafness as an example, according to the double chromosphere packet will be divided into two groups

intratympanic injection of dexamethasone. The 15 patients included in the the control group received methylprednisolone injection in the treatment of ear after 15 patients into observation group. After the treatment, the treatment of statistics of two groups of patients, record the complications in two groups of patients in the process. At the same time, the detection of patients before and after treatment. Results The improvement of hearing after the end of treatment, the observation group total effective treatment is 10 cases of the control group, the total effective treatment in 7 cases, there was significant difference between two groups (P＜0.05). The patients in the observation group the total complications occurred in 2 patients, the control group a total of 4 cases of adverse effects, the difference has statistics Significance (P＜0.05). At the same time, patients in the observation group after treatment in each frequency average hearing threshold were significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Type 2 diabetes patients with sudden deafness occurs mainly in patients with poor glycemic control, using methylprednisolone injection therapy sodium ear after effect, combined with diabetes drug treatment can improve the hearing of patients to a certain extent, reduce the hearing loss.

Methylprednisolone sodium succinate; Type 2 diabetes; Sudden deafness; Complication

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.06