滕小慧，周 黎，趙文君，樊玉華，張炳冉

(承德市中心醫(yī)院,河北 承德 067000)

【針灸研究】

靈龜八法針?lè)ㄖ委熎^痛的臨床觀察

滕小慧，周 黎，趙文君，樊玉華，張炳冉

(承德市中心醫(yī)院,河北 承德 067000)

目的：觀察靈龜八法對(duì)偏頭痛的臨床療效。方法：將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法以1∶1的比例分為靈龜八法組(30例)和循經(jīng)取穴組(30例)，靈龜八法組采用靈龜八法進(jìn)行治療，循經(jīng)取穴組選取少陽(yáng)經(jīng)穴為主，針刺7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并于治療前后采用視覺(jué)模擬量表(VAS)和總有效率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：靈龜八法組與循經(jīng)取穴組均能改善偏頭痛癥狀；與循經(jīng)取穴組比較，靈龜八法組VAS 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后靈龜八法組總有效率90%，優(yōu)于循經(jīng)取穴組的80%。結(jié)論：靈龜八法能夠有效地緩解偏頭痛的發(fā)作。

偏頭痛；靈龜八法； 按時(shí)開穴

偏頭痛多為一側(cè)或兩側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，時(shí)痛時(shí)止，多呈周期性發(fā)作，發(fā)作時(shí)常伴嘔吐，是由于腦血管功能紊亂所引起。筆者采用靈龜八法按時(shí)開穴的方法治療偏頭痛療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

表1顯示，所有60例病例均為2012年4月至2013年4月就診承德市中心醫(yī)院針灸門診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組(靈龜八法組)和對(duì)照組(循經(jīng)取穴組)各30例。2組患者在年齡、性別、病程、頭痛部位、頭疼類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組患者

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合普通型偏頭痛或典型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；頭顱CT或MRI為正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體呈陰性；患者處于偏頭痛發(fā)作期，每月發(fā)作次數(shù)應(yīng)大于或等于2次；服從治療時(shí)間安

排；年齡在18～65歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

精神病患者或表達(dá)不主觀的患者；處于妊娠期、哺乳期的婦女；合并有肝、腎、心血管以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或療效無(wú)法判斷患者。

2 治療方法

2.1 靈龜八法組取穴

行靈龜八法[2]針?lè)?，以足臨泣為主穴，外關(guān)為客穴，主客相配雙側(cè)取穴，針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針 30 min。針具采用一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療器械用品廠有限公司，采用0.30×40 mm)。

2.2 循經(jīng)取穴組

遵循“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的取穴原則,選取太陽(yáng)、風(fēng)池、率谷、懸鐘、太沖。針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每日1次。7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。針具采用一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療器械用品廠有限公司，針具規(guī)格：0.30×40 mm)。

3 療效觀察

3.1 視覺(jué)模擬量表 (VAS)[3]

針刺治療偏頭痛的研究,VAS評(píng)分法應(yīng)用較多，且多為主要指標(biāo)的選擇[4]。準(zhǔn)備一條長(zhǎng) 10 cm 的標(biāo)尺， 0代表無(wú)痛， 10代表最痛。受試者在標(biāo)出最能代表自己頭痛程度的位置，然后由專業(yè)醫(yī)師測(cè)量出距離即為該時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分，分別于治療前與療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)定。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用由國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效》[5]。痊愈：頭痛消失且伴隨癥狀消失；顯效：頭痛基本消失且頭痛伴隨癥狀基本消失，偶有頭部脹痛感；有效：頭痛癥狀減輕，伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少；無(wú)效：頭痛癥狀及伴隨癥狀無(wú)改善。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療后VAS 評(píng)分

表2顯示，治療結(jié)束后與治療前比較，2組 VAS 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，表明靈龜八法組與循經(jīng)取穴組均能改善偏頭痛癥狀；與循經(jīng)取穴組比較，靈龜八法組VAS 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明靈龜八法組對(duì)偏頭痛緩解程度更好。

組 別例數(shù)治療前治療后靈龜八法組304.13±1.361.73±0.80*循經(jīng)取穴組303.27±1.102.40±0.83▲

注：與本組治療前比較：*P<0.01;與循經(jīng)取穴組比較：▲P<0.05

5.2 2組治療結(jié)束后臨床療效比較

表3顯示，治療結(jié)束后循經(jīng)取穴組總有效率80%，靈龜八法組總有效率93.3%，與循經(jīng)取穴組比較，靈龜八法組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表示靈龜八法組治療偏頭痛效果比循經(jīng)取穴組效果更佳。

表3 2組臨床療效比較[例(%)]

注：與循經(jīng)取穴組比較：*P<0.05

6 討論

偏頭痛屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由外感與內(nèi)傷頭痛所致。外邪侵襲而致清陽(yáng)受阻、氣血運(yùn)行不暢阻壅經(jīng)絡(luò)而發(fā)頭痛；多因情志不遂或風(fēng)火痰濁等侵襲而致肝郁氣滯、氣機(jī)郁而化火；或肝陽(yáng)暴亢，挾風(fēng)火循肝經(jīng)上沖于頭部、暴痛而起。

《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“順天之時(shí)，而病可與期。順者為工，逆者為粗?！惫梳樉奶幏竭x穴應(yīng)順應(yīng)天時(shí)，正所謂針?lè)ê嫌谒臅r(shí)。而從偏頭痛的病因病機(jī)來(lái)看，無(wú)論外感或內(nèi)傷都源自于“風(fēng)”?！端貑?wèn)·風(fēng)論》曰：“以春甲乙傷于風(fēng)者為肝風(fēng)”，又《素問(wèn)·刺逆從論》認(rèn)為“春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)……是故邪氣者，常隨四時(shí)之氣血而入客也?！蔽覀兛梢园l(fā)現(xiàn)，偏頭痛的發(fā)作是有季節(jié)性的，而春季則為好發(fā)季節(jié)。可以說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》“因天時(shí)而調(diào)氣血”之旨與“靈龜八法”的按時(shí)開穴不謀而合，因時(shí)制宜，順應(yīng)自然。

“靈龜八法”根據(jù)氣血流注開合的理論， 結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的匯合， 取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的8個(gè)穴位，恰逢八穴開穴氣血旺盛之時(shí)，加強(qiáng)了此八穴的功效。明·李曾在《醫(yī)學(xué)入門》中說(shuō):“八法者，奇經(jīng)八穴為要，乃十二經(jīng)之大會(huì)也?！庇终f(shuō): “周身三百六十穴，統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴，又統(tǒng)于八穴”[6]。外關(guān)與足臨泣是臨床治療少陽(yáng)經(jīng)頭痛的常用穴，在八脈交會(huì)穴中分屬于手足少陽(yáng)經(jīng)，而其經(jīng)氣匯聚于頭兩側(cè)，所以根據(jù)天時(shí)的變化和氣血的運(yùn)行針刺可以取得較好的療效。因此，筆者運(yùn)用按時(shí)開穴的方法治療偏頭痛，按時(shí)開穴強(qiáng)調(diào)時(shí)間因素對(duì)針灸效應(yīng)的影響，強(qiáng)調(diào)人體經(jīng)脈氣血隨時(shí)間不同而有著盛衰開闔的變化。

結(jié)果顯示，2組治療方法在緩解偏頭痛癥狀上均有效，靈龜八法按時(shí)開穴在緩解偏頭痛的發(fā)作上療效更佳，其總有效率達(dá)90%。

綜上所述，筆者以針?lè)ê嫌谒臅r(shí)作為理論基礎(chǔ)，發(fā)揮時(shí)間醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，運(yùn)用按時(shí)開穴的方法治療偏頭痛，療效肯定且簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

[1] HEADACHE CLASSIFICATION COMMITTEE OF THE INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY CLASSIFICATION AND DIAGNOSTIC CRITERIA FOR HEADACHE DISORDERS. Cranial Neuralgias and Facial Pain [J].Cephalagia，2004：24.

[2] 謝感共．靈龜八法巧妙開穴法[J]．醫(yī)學(xué)文選，1994(4)：34-35.

[3] LI Y,LIANG F,YANG X,et al．Acupuncture for treating acute attacks of migraine:a randomized controlled trial[J].Headache,2009,49(6):805．

[4] WANG LP,ZHANG XZ,GUO J,et al.Efficacy of Acupuncture for Acute Migraine Attack:A Multicenter Single Blinded[J].Randomized Controlled Trial,Pain Med,2012:26.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:36-37

[6] 鄭斌，陳紅.“靈龜八法”針?lè)ㄅ浜贤颇檬址ㄖ委燁i源性頭痛80例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012：18(3):306-307.

Clinical Observation of Lingguibafa Treatment of Migraine

TENG Xiao-hui, ZHOU Li, ZHAO Wen-jun, FAN Yu-hua, ZHANG Bing-ran

(ChengdeCentralHospital,Chengde,Hebei067000,HebeiChengde,China)

Objective: To observe Lingguibafa migraine effect. Methods: 60 patients who met the inclusion criteria of migraine sufferers, according to a random number method with 1∶1 ratio, were divided into Lingguibafa group (30 cases ) and meridian acupoints group (30 cases), Lingguibafa group with Lingguibafa treatment, meridian acupoints group selected Shaoyang Meridian, acupuncture seven days for a course, efficacy evaluation after two courses. Respectively, using visual analog scale (VAS) and total efficiency before and after treatment were evaluable. Results: Both lingguibafa group and meridian acupoints group can improve the symptoms of migraine; Compared with the meridian acupoints group, the vas score of lingguibafa group was significant difference. After treatment, Lingguibafa total effective rate of 90%, better than 80 percent meridian acupoints group. Conclusion: Lingguibafa can effectively relieve migraine attacks.

Migraine; Lingguibafa; Openning points according to time

承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(21022108)-靈龜八法治療偏頭痛的臨床觀察

滕小慧(1973-)，女，河北承德人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)本科，從事針灸的臨床與研究。

R747.2

A

1006-3250(2017)05-0692-02

2016-11-16