趙剛，楊龍寶，董蕾，魯曉嵐，王進(jìn)海

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，陜西 西安 710004）

透明帽輔助內(nèi)鏡下食管異物治療術(shù)的療效分析*

趙剛，楊龍寶，董蕾，魯曉嵐，王進(jìn)海

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，陜西 西安 710004）

目的 比較透明帽輔助內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)及傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的療效差異。方法選取96例食管異物嵌頓患者隨機(jī)分成兩組，分別施行透明帽輔助內(nèi)鏡下異物取出術(shù)（簡(jiǎn)稱透明帽組）或傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出術(shù)（簡(jiǎn)稱傳統(tǒng)組），收集兩組患者各項(xiàng)臨床資料，同時(shí)記錄其接受內(nèi)鏡下治療的成功情況、內(nèi)鏡下操作時(shí)間、內(nèi)鏡下視野清晰度以及并發(fā)癥發(fā)生情況等數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果接受透明帽輔助內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的48例患者，均成功完成異物取出治療，另外48例接受傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出患者中有46例成功，另外2例轉(zhuǎn)為透明帽輔助下異物取出后成功（成功率95.83%），兩組的成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；透明帽組的平均內(nèi)鏡下操作時(shí)間為（8.29±2.83）min，傳統(tǒng)組的平均內(nèi)鏡下操作時(shí)間為（10.69±3.19）min，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；內(nèi)鏡下視野清晰度方面，透明帽組視野清晰度A級(jí)45例，B級(jí)3例，傳統(tǒng)組視野清晰度A級(jí)35例，B級(jí)11例，C級(jí)2例，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P =0.020）；所有96例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血、穿孔及死亡等并發(fā)癥。結(jié)論透明帽輔助內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)是一種安全有效的內(nèi)鏡下異物治療方案，其可提供更好的內(nèi)鏡下操作視野，有利于提高手術(shù)成功率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

透明帽；食管異物；內(nèi)鏡治療

食管異物嵌頓多發(fā)生于食管的三個(gè)生理性狹窄處，其中又以食管入口處最為常見(jiàn)[1]。食管管腔相對(duì)狹小，傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下異物治療過(guò)程中因內(nèi)鏡下視野暴露不良所致操作困難或?qū)е虏僮鲿r(shí)間明顯延長(zhǎng)的病例時(shí)有發(fā)生，一定程度上影響了內(nèi)鏡下治療的療效。近年有報(bào)道[2-3]提倡內(nèi)鏡頭端安裝透明帽輔助進(jìn)行食管異物內(nèi)鏡下取出治療，為進(jìn)一步明確透明帽輔助內(nèi)鏡下食管異物治療術(shù)的療效及安全性，選取2013年12月-2016年12月于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受食管異物內(nèi)鏡下治療術(shù)的96例患者并隨機(jī)分為兩組，分別施行透明帽輔助內(nèi)鏡下異物取出術(shù)（簡(jiǎn)稱透明帽組）或傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出術(shù)（簡(jiǎn)稱傳統(tǒng)組），收集兩組患者各項(xiàng)臨床資料，同時(shí)記錄其接受內(nèi)鏡下治療的成功情況、內(nèi)鏡下操作時(shí)間、內(nèi)鏡下視野清晰度以及并發(fā)癥發(fā)生情況等數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2016年12月于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受食管異物內(nèi)鏡下治療術(shù)的患者共96例分析其臨床資料，隨機(jī)分為兩組，其中一組48例食管異物嵌頓患者接受透明帽輔助內(nèi)鏡下異物取出，另外一組48例患者接受傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出，術(shù)前充分告知患者手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)情況，簽署知情同意書(shū)。透明帽輔助內(nèi)鏡下異物取出組與傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出組各48例患者在平均年齡、性別組成、異物類(lèi)型、異物大小、嵌頓情況和嵌頓位置等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者各項(xiàng)臨床資料比較Attached table Baseline demographics of all patients between the two groups

1.2 儀器與設(shè)備

日本Pentax EG2990Zi電子胃鏡，Olympus MH-462透明帽（內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)用），按照嵌頓異物的大小選取合適異物鉗、圈套器、異物網(wǎng)兜或網(wǎng)籃。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解異物吞食的時(shí)間，異物的性質(zhì)、大小及多少等；術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血機(jī)制及胸部正位片等檢查，初步判斷是否發(fā)生食管穿孔、食管氣管瘺等情況；術(shù)前10～15 min常規(guī)口咽表面麻醉。

1.4 內(nèi)鏡下治療

1.4.1 透明帽輔助內(nèi)鏡下異物取出 首先將透明帽牢固安裝于內(nèi)鏡頭端，常規(guī)插鏡至異物所在位置，仔細(xì)觀察異物大小、形狀及與周邊黏膜的關(guān)系，按照異物的特點(diǎn)，選擇不同的器械。對(duì)于嵌頓入一側(cè)黏膜的異物，將其直接置于透明帽以異物鉗鉗夾取出即可；對(duì)于兩端均嵌頓的異物，可利用透明帽將異物嵌入側(cè)與局部食管黏膜進(jìn)行分離，調(diào)整內(nèi)鏡頭端方向并將異物一端置于透明帽內(nèi)，異物鉗鉗夾后再將異物隨鏡一起退出。再次進(jìn)鏡觀察食管黏膜損傷情況。

1.4.2 傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出 常規(guī)插鏡至異物所在位置，仔細(xì)觀察異物形狀、大小、邊緣銳利程度以及與周邊黏膜的關(guān)系（嵌入黏膜的深度），根據(jù)異物的特點(diǎn)選擇合適的取異物器具。對(duì)于一側(cè)嵌入黏膜的異物，可直接以異物鉗鉗夾取出；對(duì)于兩端均嵌頓的異物，可以異物鉗松脫嵌入黏膜較淺的一側(cè)，后調(diào)整異物鉗鉗夾位置并將異物隨鏡一起退出，退出時(shí)應(yīng)盡量保持異物的縱軸和食管管腔平行。再次進(jìn)鏡仔細(xì)觀察食管局部黏膜損傷情況。

1.5 術(shù)后處理

所有患者術(shù)后當(dāng)日臥床休息，減少活動(dòng)，禁飲食24 h，同時(shí)給予靜脈應(yīng)用抑酸劑，必要時(shí)可酌情使用止血藥物；術(shù)后24 h開(kāi)始可少量進(jìn)流食，1周內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食堅(jiān)硬或粗糙食物。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患者的內(nèi)鏡治療成功率、內(nèi)鏡下操作時(shí)間、內(nèi)鏡下視野清晰度及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中內(nèi)鏡下視野清晰度采用楊根源等[4]提出的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，共分為A、B和C三個(gè)等級(jí)，A 級(jí)為視野清晰，可清晰的觀察異物的大小、形態(tài)、與食管壁的關(guān)系并且可以評(píng)估食管黏膜的損傷情況；B 級(jí)為視野較清晰，可觀察異物的大小、形態(tài)、與食管壁的關(guān)系，但不能評(píng)估異物致食管黏膜的損傷情況；C 級(jí)是指視野不清晰，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估異物的大小、形態(tài)等。所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料間比較根據(jù)資料性質(zhì)采用方差分析或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡治療成功情況

透明帽組48例患者均一次性成功完成異物取出治療，成功率100.00%；傳統(tǒng)組48例患者中有46例一次性成功完成異物取出，另外兩例轉(zhuǎn)為透明帽輔助內(nèi)鏡下異物取出后成功，成功率為95.83%，但兩組間成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 內(nèi)鏡下操作時(shí)間比較

如圖1所示，透明帽組的平均內(nèi)鏡下操作時(shí)間為（8.29±2.83）min，傳統(tǒng)組的平均內(nèi)鏡下操作時(shí)間為（10.69±3.19）min，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.3 內(nèi)鏡下視野清晰度比較

如圖2所示，透明帽組視野清晰度A級(jí)45例，B級(jí)3例，傳統(tǒng)組視野清晰度A級(jí)35例，B級(jí)11例，C級(jí)2例，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P =0.020）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

所有96例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血、穿孔及死亡等并發(fā)癥。透明帽組有2例患者出現(xiàn)術(shù)后一過(guò)性胸骨后疼痛，經(jīng)對(duì)癥治療后疼痛逐漸消失；傳統(tǒng)組1例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱，復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例輕度升高，經(jīng)抗感染及退熱處理后體溫降至正常。兩組患者整體并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

圖1 兩組患者內(nèi)鏡下操作時(shí)間比較Fig.1 Comparison of endoscopic operation time between the two groups

圖2 兩組患者內(nèi)鏡下視野清晰度比較Fig.2 Comparison of endoscopic vision clarity between the two groups

3 討論

食管異物嵌頓是較為常見(jiàn)的消化內(nèi)科急癥，常由于患者被動(dòng)性（進(jìn)食不當(dāng)）或主動(dòng)性（有精神疾患者、犯罪嫌疑人等有意吞食）吞食異物，如棗核、骨頭、假牙及刀片等，致異物嵌頓于食管腔內(nèi)。嚴(yán)重的食管異物可并發(fā)食管穿孔、食管氣管瘺、縱隔膿腫，甚至異物刺破主動(dòng)脈周邊大血管危及生命。因此，食管異物嵌頓一經(jīng)臨床確診需立即進(jìn)行處理[5]。

與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，食管異物的內(nèi)鏡下處理具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快和費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)具備診斷和治療的雙重價(jià)值。原則上，可耐受內(nèi)鏡操作且無(wú)并發(fā)癥的普通上消化道異物均適合內(nèi)鏡下處理[5-7]。隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展及新型附件設(shè)備的研發(fā)應(yīng)用，內(nèi)鏡下診療的范圍在逐步擴(kuò)大。作為一個(gè)小型的輔助性附件，透明帽在內(nèi)鏡診療過(guò)程中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，最早被應(yīng)用于窄帶成像內(nèi)鏡+放大內(nèi)鏡、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)及經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)等[8-10]。

因食管管腔相對(duì)狹小，其中又以食管入口處狹窄最為明顯，加之異物嵌頓于此引起的局部炎癥水腫問(wèn)題，內(nèi)鏡操作誘發(fā)食管痙攣、收縮等均會(huì)使得傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出操作過(guò)程中清晰視野的保持變得極為困難，也是內(nèi)鏡下異物取出失敗或出現(xiàn)出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的重要原因之一[11-13]。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，透明帽輔助內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)與傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出術(shù)相比，異物取出成功率、平均內(nèi)鏡下操作時(shí)間沒(méi)有顯著區(qū)別，但前者的內(nèi)鏡下視野清晰度更佳。本研究與已發(fā)表的部分臨床研究結(jié)果相似[14-15]。就操作者的親身體會(huì)而言，透明帽的使用，首先是可獲得較為清晰的內(nèi)鏡下操作視野，減少操作性的黏膜損傷；其次，通過(guò)調(diào)整鏡身頭端方向并配合負(fù)壓吸引可使部分嵌頓異物的一側(cè)與食管黏膜順利分離，降低操作難度；最后，由于安裝了透明帽，一定程度上延長(zhǎng)了鏡身，增大了摩擦力，使得鏡身的穩(wěn)定性進(jìn)一步提高（內(nèi)鏡不易脫出）。

綜上所述，應(yīng)用透明帽輔助進(jìn)行內(nèi)鏡下食管異物的取出治療效果顯著，此種操作方式可獲得更好的內(nèi)鏡下操作視野，一定程度上降低了異物取出的難度，是一種簡(jiǎn)便、安全、有效、可行的內(nèi)鏡下治療方法。另外，由于透明帽臨床極易獲取，亦有商品可自制，經(jīng)濟(jì)成本較低，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（彭薇 編輯）

Effect of transparent cap-assisted endoscopic esophageal foreign body removal*

Gang Zhao, Long-bao Yang, Lei Dong, Xiao-lan Lu, Jin-hai Wang
(Department of Gastroenterology, the Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University,Xi′an, Shaanxi 710004, China)

ObjectiveTo compare the operation effect of esophageal foreign body removal with transparent cap-assisted endoscopic technique and traditional method.MethodsNinety-six patients with foreign body incarcerated in esophageal were randomly divided into two groups, and they were underwent transparent capassisted endoscopic esophageal foreign body removal or traditional endoscopic esophageal foreign body removal respectively. The clinical data of the two groups were collected, and the success rate, the operation time, the endoscopic vision clarity and the complication rate of the two groups were all recorded and analyzed.ResultsThe success rate in transparent cap-assisted endoscopic technique group was 100% compared with 95.83% in traditional method group, and two cases of failure were transferred to transparent cap-assisted endoscopic technique and finally succeed. The mean operation time were (8.58±3.21) min in transparent cap-assisted endoscopic technique group,and (10.64 ± 5.45) min in traditional method group, and there was no significant difference in two groups (P ＞ 0.05).Forty-five cases got “A” level and three got “B” in transparent cap-assisted endoscopic technique group in endoscopic vision clarity, in contrast to 35 “A”, 11 “B” and two “C” in traditional method group. The difference between the two groups was statistically significant (P = 0.020). There was no case with serious complications such as bleeding,perforation or death in two groups.Conclusions Transparent cap-assisted endoscopic technique for body removal is safety and efficacy, and this technique can provide better endoscopic operation field of vision and help improve thesuccess rate of esophageal foreign body removal.

transparent cap; esophageal foreign body; endoscopic treatment

R768.4

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.07.006

1007-1989（2017）07-0026-04

2017-01-03

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院人才培養(yǎng)專(zhuān)項(xiàng)科研基金（No：RC(BL)201301）

董蕾，E-mail：dong556@126.com；Tel：029-87679290