趙剛，楊龍寶，董蕾，魯曉嵐，王進海

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，陜西 西安 710004）

透明帽輔助內(nèi)鏡下食管異物治療術(shù)的療效分析*

趙剛，楊龍寶，董蕾，魯曉嵐，王進海

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，陜西 西安 710004）

目的 比較透明帽輔助內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)及傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的療效差異。方法選取96例食管異物嵌頓患者隨機分成兩組，分別施行透明帽輔助內(nèi)鏡下異物取出術(shù)（簡稱透明帽組）或傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出術(shù)（簡稱傳統(tǒng)組），收集兩組患者各項臨床資料，同時記錄其接受內(nèi)鏡下治療的成功情況、內(nèi)鏡下操作時間、內(nèi)鏡下視野清晰度以及并發(fā)癥發(fā)生情況等數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果接受透明帽輔助內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的48例患者，均成功完成異物取出治療，另外48例接受傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出患者中有46例成功，另外2例轉(zhuǎn)為透明帽輔助下異物取出后成功（成功率95.83%），兩組的成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；透明帽組的平均內(nèi)鏡下操作時間為（8.29±2.83）min，傳統(tǒng)組的平均內(nèi)鏡下操作時間為（10.69±3.19）min，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；內(nèi)鏡下視野清晰度方面，透明帽組視野清晰度A級45例，B級3例，傳統(tǒng)組視野清晰度A級35例，B級11例，C級2例，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P =0.020）；所有96例患者均未出現(xiàn)嚴重出血、穿孔及死亡等并發(fā)癥。結(jié)論透明帽輔助內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)是一種安全有效的內(nèi)鏡下異物治療方案，其可提供更好的內(nèi)鏡下操作視野，有利于提高手術(shù)成功率，值得進一步推廣應(yīng)用。

透明帽；食管異物；內(nèi)鏡治療

食管異物嵌頓多發(fā)生于食管的三個生理性狹窄處，其中又以食管入口處最為常見[1]。食管管腔相對狹小，傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下異物治療過程中因內(nèi)鏡下視野暴露不良所致操作困難或?qū)е虏僮鲿r間明顯延長的病例時有發(fā)生，一定程度上影響了內(nèi)鏡下治療的療效。近年有報道[2-3]提倡內(nèi)鏡頭端安裝透明帽輔助進行食管異物內(nèi)鏡下取出治療，為進一步明確透明帽輔助內(nèi)鏡下食管異物治療術(shù)的療效及安全性，選取2013年12月-2016年12月于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受食管異物內(nèi)鏡下治療術(shù)的96例患者并隨機分為兩組，分別施行透明帽輔助內(nèi)鏡下異物取出術(shù)（簡稱透明帽組）或傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出術(shù)（簡稱傳統(tǒng)組），收集兩組患者各項臨床資料，同時記錄其接受內(nèi)鏡下治療的成功情況、內(nèi)鏡下操作時間、內(nèi)鏡下視野清晰度以及并發(fā)癥發(fā)生情況等數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2016年12月于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受食管異物內(nèi)鏡下治療術(shù)的患者共96例分析其臨床資料，隨機分為兩組，其中一組48例食管異物嵌頓患者接受透明帽輔助內(nèi)鏡下異物取出，另外一組48例患者接受傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出，術(shù)前充分告知患者手術(shù)方式及風(fēng)險情況，簽署知情同意書。透明帽輔助內(nèi)鏡下異物取出組與傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出組各48例患者在平均年齡、性別組成、異物類型、異物大小、嵌頓情況和嵌頓位置等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見附表。

附表 兩組患者各項臨床資料比較Attached table Baseline demographics of all patients between the two groups

1.2 儀器與設(shè)備

日本Pentax EG2990Zi電子胃鏡，Olympus MH-462透明帽（內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)用），按照嵌頓異物的大小選取合適異物鉗、圈套器、異物網(wǎng)兜或網(wǎng)籃。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

詳細詢問病史，了解異物吞食的時間，異物的性質(zhì)、大小及多少等；術(shù)前常規(guī)進行血常規(guī)、凝血機制及胸部正位片等檢查，初步判斷是否發(fā)生食管穿孔、食管氣管瘺等情況；術(shù)前10～15 min常規(guī)口咽表面麻醉。

1.4 內(nèi)鏡下治療

1.4.1 透明帽輔助內(nèi)鏡下異物取出 首先將透明帽牢固安裝于內(nèi)鏡頭端，常規(guī)插鏡至異物所在位置，仔細觀察異物大小、形狀及與周邊黏膜的關(guān)系，按照異物的特點，選擇不同的器械。對于嵌頓入一側(cè)黏膜的異物，將其直接置于透明帽以異物鉗鉗夾取出即可；對于兩端均嵌頓的異物，可利用透明帽將異物嵌入側(cè)與局部食管黏膜進行分離，調(diào)整內(nèi)鏡頭端方向并將異物一端置于透明帽內(nèi)，異物鉗鉗夾后再將異物隨鏡一起退出。再次進鏡觀察食管黏膜損傷情況。

1.4.2 傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出 常規(guī)插鏡至異物所在位置，仔細觀察異物形狀、大小、邊緣銳利程度以及與周邊黏膜的關(guān)系（嵌入黏膜的深度），根據(jù)異物的特點選擇合適的取異物器具。對于一側(cè)嵌入黏膜的異物，可直接以異物鉗鉗夾取出；對于兩端均嵌頓的異物，可以異物鉗松脫嵌入黏膜較淺的一側(cè)，后調(diào)整異物鉗鉗夾位置并將異物隨鏡一起退出，退出時應(yīng)盡量保持異物的縱軸和食管管腔平行。再次進鏡仔細觀察食管局部黏膜損傷情況。

1.5 術(shù)后處理

所有患者術(shù)后當(dāng)日臥床休息，減少活動，禁飲食24 h，同時給予靜脈應(yīng)用抑酸劑，必要時可酌情使用止血藥物；術(shù)后24 h開始可少量進流食，1周內(nèi)應(yīng)避免進食堅硬或粗糙食物。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組患者的內(nèi)鏡治療成功率、內(nèi)鏡下操作時間、內(nèi)鏡下視野清晰度及并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。其中內(nèi)鏡下視野清晰度采用楊根源等[4]提出的評級標(biāo)準(zhǔn)，共分為A、B和C三個等級，A 級為視野清晰，可清晰的觀察異物的大小、形態(tài)、與食管壁的關(guān)系并且可以評估食管黏膜的損傷情況；B 級為視野較清晰，可觀察異物的大小、形態(tài)、與食管壁的關(guān)系，但不能評估異物致食管黏膜的損傷情況；C 級是指視野不清晰，無法準(zhǔn)確評估異物的大小、形態(tài)等。所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料間比較根據(jù)資料性質(zhì)采用方差分析或t檢驗，計數(shù)資料間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡治療成功情況

透明帽組48例患者均一次性成功完成異物取出治療，成功率100.00%；傳統(tǒng)組48例患者中有46例一次性成功完成異物取出，另外兩例轉(zhuǎn)為透明帽輔助內(nèi)鏡下異物取出后成功，成功率為95.83%，但兩組間成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 內(nèi)鏡下操作時間比較

如圖1所示，透明帽組的平均內(nèi)鏡下操作時間為（8.29±2.83）min，傳統(tǒng)組的平均內(nèi)鏡下操作時間為（10.69±3.19）min，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.3 內(nèi)鏡下視野清晰度比較

如圖2所示，透明帽組視野清晰度A級45例，B級3例，傳統(tǒng)組視野清晰度A級35例，B級11例，C級2例，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P =0.020）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

所有96例患者均未出現(xiàn)嚴重出血、穿孔及死亡等并發(fā)癥。透明帽組有2例患者出現(xiàn)術(shù)后一過性胸骨后疼痛，經(jīng)對癥治療后疼痛逐漸消失；傳統(tǒng)組1例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱，復(fù)查血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞比例輕度升高，經(jīng)抗感染及退熱處理后體溫降至正常。兩組患者整體并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

圖1 兩組患者內(nèi)鏡下操作時間比較Fig.1 Comparison of endoscopic operation time between the two groups

圖2 兩組患者內(nèi)鏡下視野清晰度比較Fig.2 Comparison of endoscopic vision clarity between the two groups

3 討論

食管異物嵌頓是較為常見的消化內(nèi)科急癥，常由于患者被動性（進食不當(dāng)）或主動性（有精神疾患者、犯罪嫌疑人等有意吞食）吞食異物，如棗核、骨頭、假牙及刀片等，致異物嵌頓于食管腔內(nèi)。嚴重的食管異物可并發(fā)食管穿孔、食管氣管瘺、縱隔膿腫，甚至異物刺破主動脈周邊大血管危及生命。因此，食管異物嵌頓一經(jīng)臨床確診需立即進行處理[5]。

與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，食管異物的內(nèi)鏡下處理具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快和費用低等優(yōu)勢，同時具備診斷和治療的雙重價值。原則上，可耐受內(nèi)鏡操作且無并發(fā)癥的普通上消化道異物均適合內(nèi)鏡下處理[5-7]。隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展及新型附件設(shè)備的研發(fā)應(yīng)用，內(nèi)鏡下診療的范圍在逐步擴大。作為一個小型的輔助性附件，透明帽在內(nèi)鏡診療過程中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，最早被應(yīng)用于窄帶成像內(nèi)鏡+放大內(nèi)鏡、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)及經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)等[8-10]。

因食管管腔相對狹小，其中又以食管入口處狹窄最為明顯，加之異物嵌頓于此引起的局部炎癥水腫問題，內(nèi)鏡操作誘發(fā)食管痙攣、收縮等均會使得傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出操作過程中清晰視野的保持變得極為困難，也是內(nèi)鏡下異物取出失敗或出現(xiàn)出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥的重要原因之一[11-13]。

本項研究結(jié)果顯示，透明帽輔助內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)與傳統(tǒng)內(nèi)鏡下異物取出術(shù)相比，異物取出成功率、平均內(nèi)鏡下操作時間沒有顯著區(qū)別，但前者的內(nèi)鏡下視野清晰度更佳。本研究與已發(fā)表的部分臨床研究結(jié)果相似[14-15]。就操作者的親身體會而言，透明帽的使用，首先是可獲得較為清晰的內(nèi)鏡下操作視野，減少操作性的黏膜損傷；其次，通過調(diào)整鏡身頭端方向并配合負壓吸引可使部分嵌頓異物的一側(cè)與食管黏膜順利分離，降低操作難度；最后，由于安裝了透明帽，一定程度上延長了鏡身，增大了摩擦力，使得鏡身的穩(wěn)定性進一步提高（內(nèi)鏡不易脫出）。

綜上所述，應(yīng)用透明帽輔助進行內(nèi)鏡下食管異物的取出治療效果顯著，此種操作方式可獲得更好的內(nèi)鏡下操作視野，一定程度上降低了異物取出的難度，是一種簡便、安全、有效、可行的內(nèi)鏡下治療方法。另外，由于透明帽臨床極易獲取，亦有商品可自制，經(jīng)濟成本較低，值得進一步推廣應(yīng)用。

[1]DRAY X, CATTAN P. Foreign bodies and caustic lesions[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2013, 27(5): 679-689.

[2]馬晶晶, 楊樹平, 施瑞華, 等. 內(nèi)鏡治療食管尖銳異物臨床分析(附358例報告)[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版), 2013,33(11): 1563-1565.

[2]MA J J, YANG S P, SHI R H, et al. Clinical analysis for endoscopic treatment of esophagus sharp foreign bodies (with 358 case reports)[J]. Acta Universitatis Medicinalis Nanjing (Natural Science), 2013, 33(11): 1563-1565. Chinese

[3]ZHANG S, WANG J, ZHONG B, et al. Transparent cap-assisted endoscopic management of foreign bodies in the upper esophagus:a randomized, controlled trial[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2013,28(8): 1339-1342.

[4]楊根源, 郭曉紅, 龔飛躍, 等. 內(nèi)鏡頭端透明帽輔助食管上段異物治療的對照研究[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2013, 22(7): 645-647.

[4]YANG G Y, GUO X H, GONG F Y, et al. Clinical controlled study of cap-assisted endoscopic upper esophageal foreign body removal[J]. Chin J Gastroenter Hepatol, 2013, 22(7): 645-647.Chinese

[5]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會. 中國上消化道異物內(nèi)鏡處理專家共識意見（2015年, 上海）[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2016,33(1): 19-28.

[5]Chinese Society of Digestive Endoscopy. Chinese expert consensus opinion for endoscopic management of foreign bodies in upper digestive tract (Shanghai, 2015)[J]. Chin J Dig Endosc, 2016,33(1): 19-28. Chinese

[6]武阿麗, 張亞飛, 吳兵, 等. 透明帽在食管棗核異物取出術(shù)中的應(yīng)用價值[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2016, 22(4): 54-57.

[6]WU A L, ZHANG Y F, WU B, et al. Gastroscopy assisted with transparent cap for esophageal date pit[J]. Chin J Endosc, 2016,22(4): 54-57. Chinese

[7]SUGAWA C, ONO H, TALEB M, et al. Endoscopic management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract: a review[J].World J Gasttointest Endosc, 2014, 6(10): 475-481.

[8]劉素芹, 劉冰熔. 透明帽在消化內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用進展[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2014, 23(2): 121-123.

[8]LIU S Q, LIU B R. Application progress of cap in digestive endoscopy[J]. Chin J Gastroenter Hepatol, 2014, 23(2): 121-123.Chinese

[9]LEE J S, CHUN H J, LEE J M, et al. Salvage technique for endoscopic removal of a sharp fish bone impacted in the esophagus using a transparent cap and detachable snares[J]. Korean J Gastroenterol, 2013, 61(4): 215-218.

[10]楚士東,慈軍,方英,等. 硬質(zhì)視頻內(nèi)鏡取喉咽及食管上段異物177例回顧性分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2017, 23(1): 100-102.

[10]CHU S D, CI J, FANG Y, et al. Removing esophageal and laryngeal foreign bodies with rigid video endoscopy: a retrospective review of 177 cases[J]. Chin J Endosc, 2017, 23(1):100-102. Chinese

[11]林金歡, 徐暉, 李兆申. 上消化道異物內(nèi)鏡處理進展[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2015, 32(12): 864-866.

[11]LIN J H, XU H, LI Z S. Progress in endoscopic treatments for foreign bodies in upper digestive tract [J]. Chin J Dig Endosc,2015, 32(12): 864-866. Chinese

[12]WU W T, CHIU C T, KUO C L, et al. Endoscopic management of suspected esophageal foreign body in adults[J]. Diseases of Esophagus, 2011, 24(3): 131-137.

[13]AMBE P, WEBER S A, SCHAUER M, et al. Swallowed foreign bodies in adults[J]. Dtsch Arztebl Int, 2012, 109(50): 869-875.

[14]文政偉, 雷平光, 晏潔影, 等. 透明帽輔助胃鏡異物取出術(shù)在食管入口異物取出的應(yīng)用[J]. 中國臨床研究, 2015, 28(6): 764-766.

[14]WEN Z W, LEI P G, YAN J Y, et al. Application of transparent cap-assisted gastroscope removal of foreign bodies in entrance of esophagus[J]. Chin J Clin Res, 2015, 28(6): 764-766. Chinese

[15]張坤峰, 王妮娜, 甘艷君, 等. 內(nèi)鏡下透明帽輔助處理食管上段異物的前瞻性研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(5): 1034-1035.

[15]ZHANG K F, WANG N N, GAN Y J. A prospective study of transparent cap-assisted endoscopic treatment for foreign bodies in upper esophagus[J]. Jilin Medical, 2014, 35(5): 1034-1035.Chinese

（彭薇 編輯）

Effect of transparent cap-assisted endoscopic esophageal foreign body removal*

Gang Zhao, Long-bao Yang, Lei Dong, Xiao-lan Lu, Jin-hai Wang
(Department of Gastroenterology, the Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University,Xi′an, Shaanxi 710004, China)

ObjectiveTo compare the operation effect of esophageal foreign body removal with transparent cap-assisted endoscopic technique and traditional method.MethodsNinety-six patients with foreign body incarcerated in esophageal were randomly divided into two groups, and they were underwent transparent capassisted endoscopic esophageal foreign body removal or traditional endoscopic esophageal foreign body removal respectively. The clinical data of the two groups were collected, and the success rate, the operation time, the endoscopic vision clarity and the complication rate of the two groups were all recorded and analyzed.ResultsThe success rate in transparent cap-assisted endoscopic technique group was 100% compared with 95.83% in traditional method group, and two cases of failure were transferred to transparent cap-assisted endoscopic technique and finally succeed. The mean operation time were (8.58±3.21) min in transparent cap-assisted endoscopic technique group,and (10.64 ± 5.45) min in traditional method group, and there was no significant difference in two groups (P ＞ 0.05).Forty-five cases got “A” level and three got “B” in transparent cap-assisted endoscopic technique group in endoscopic vision clarity, in contrast to 35 “A”, 11 “B” and two “C” in traditional method group. The difference between the two groups was statistically significant (P = 0.020). There was no case with serious complications such as bleeding,perforation or death in two groups.Conclusions Transparent cap-assisted endoscopic technique for body removal is safety and efficacy, and this technique can provide better endoscopic operation field of vision and help improve thesuccess rate of esophageal foreign body removal.

transparent cap; esophageal foreign body; endoscopic treatment

R768.4

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.07.006

1007-1989（2017）07-0026-04

2017-01-03

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院人才培養(yǎng)專項科研基金（No：RC(BL)201301）

董蕾，E-mail：dong556@126.com；Tel：029-87679290