張殿恩

（河南省濮陽市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 濮陽 457000）

尼可地爾治療微血管性心絞痛的效果、安全性以及臨床依從性

張殿恩

（河南省濮陽市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 濮陽 457000）

目的：分析采用尼可地爾治療微血管性心絞痛的臨床效果。方法：臨床納入86例我院2013年8月- 2016年2月收治的微血管性心絞痛患者作為研究對象，按隨機排列表法分為兩組，各43例。其中43例患者采用內(nèi)科常規(guī)治療作為對照組，另43例患者在上述基礎(chǔ)上給予尼可地爾（5 mg，tid）治療作為觀察組。觀察兩組患者治療效果、平板運動實驗結(jié)果、不良反應(yīng)及依從性情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.67%，對照組為88.37%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。治療前兩組運動時間以及ST段降低最大程度比較無差異（P＞0.05）；治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、依從率分別為6.98%，97.67%，與對照組的11.63%，95.35%比較無差異（P＞0.05）。結(jié)論：尼可地爾治療微血管型心絞痛效果好，安全性高，依從性好，值得臨床應(yīng)用及推廣。

尼可地爾；微血管性心絞痛；安全性；依從性；療效

微血管性心絞痛是心血管疾病中較為特殊的心絞痛類型，定義為冠狀動脈血管造影正常，但勞動情況下誘發(fā)心絞痛，心電圖運動試驗陽性[1]。隨著影像學(xué)的不斷進步，影像學(xué)在心血管病變中的診斷起到重要作用。而冠狀動脈影像學(xué)的廣泛應(yīng)用使人們發(fā)現(xiàn)心絞痛不僅僅局限于冠脈造影異常的患者，冠脈造影正常的患者也可能會出現(xiàn)心絞痛癥狀。對于這類冠脈造影正常卻發(fā)生心絞痛的患者歸類于微血管性心絞痛。隨著越來越多微血管性心絞痛病例的出現(xiàn)，微血管性心絞痛引起了臨床專家學(xué)者的廣泛關(guān)注。目前臨床上有較多研究進行過多種治療的嘗試，但由于對微血管性心絞痛的發(fā)病機制不夠明確，因此臨床上尚無統(tǒng)一療法，多數(shù)采用常規(guī)內(nèi)科治療方案，但療效不一。目前研究顯示[2]，尼可地爾是ATP敏感鉀離子通道開放劑，國內(nèi)外均有學(xué)者推薦采用尼可地爾對心絞痛進行治療，在對微血管性心絞痛的研究中也有明顯療效。因此本文通過對我院微血管性心絞痛患者進行研究，分析尼可地爾對患者的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月 - 2016年2月我院收治的微血管性心絞痛86例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和診斷符合微血管性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者；②心電圖ST段降低＞0.1 mV；自愿參加本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究用藥過敏的患者；②近段時間內(nèi)應(yīng)用雌激素的患者；③合并其他嚴(yán)重疾病對研究有影響的患者。86例患者按隨機排列表法分為兩組，各43例。對照組男28例，女15例，年齡26～68歲，平均年齡（44.2±4.5）歲，病程1～10年，平均病程（4.8±0.6）年；觀察組男26例，女17例，年齡25～65歲，平均年齡（43.6±4.4）歲，病程1～10年，平均病程（4.7±0.4）年。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程）比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)內(nèi)科治療，冠心病二級預(yù)防，給予阿司匹林、ACE抑制劑、β受體阻滯劑以及他汀類藥物治療。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予尼可地爾（Tohoku Nipro Pharmaceutical Corporation，批號：H20060401，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，5 mg，tid。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果、平板運動試驗結(jié)果、不良反應(yīng)及依從性情況。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過80%；有效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過50%，不足80%；無效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%。平板運動試驗觀察運動時間以及ST段降低最大程度。采用自制依從性判斷量表，滿分100分，依從：分值＞90分；一般：60～90分；不依從：分值＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.67%，對照組為88.37%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組平板運動試驗及ST段降低最大程度比較

治療前兩組患者運動時間以及ST段降低最大程度比較無差異（P＞0.05）；治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組平板運動試驗及ST段降低最大程度比較

2.3 不良反應(yīng)和依從性

對照組出現(xiàn)頭暈2例，頭痛1例，低血壓1例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%；觀察組患者出現(xiàn)頭暈1例，低血壓1例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，兩組不良反應(yīng)比較無差異（χ2＝1.281，P＞0.05）。對照組依從22例，一般19例，不依從2例，依從率95.35%；觀察組依從25例，一般17例，不依從1例，依從率97.67%，兩組依從率比較無差異（χ2＝0.799，P＞0.05）。

3 討論

心絞痛是臨床常見的心血管疾病，發(fā)病機制多由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，引起相應(yīng)癥狀發(fā)生。心絞痛患者表現(xiàn)為胸部不適、胸痛等癥狀，造影檢查常發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄或閉塞[5]。但隨著冠脈造影的廣泛應(yīng)用，部分冠狀動脈無狹窄的病例也出現(xiàn)心絞痛癥狀，因此微血管性心絞痛的定義被提出[6]。微血管性心絞痛通常指具有典型勞動力性心絞痛癥狀，且同時伴有心肌缺血的客觀依據(jù)，但冠狀動脈造影顯示冠狀動脈無狹窄的綜合癥狀。目前臨床將血流較慢等引起的心絞痛均歸于微血管性心絞痛范疇，雖然多數(shù)微血管性心絞痛患者預(yù)后良好，但不規(guī)律服藥是導(dǎo)致微血管性心絞痛患者預(yù)后不良的重要原因，且臨床治療效果不一，如何有效提高療效，成為臨床關(guān)注的重點[7]。

硝酸酯類藥物通過酶的參與轉(zhuǎn)換NO，從而實現(xiàn)對心絞痛的治療和控制，但在微血管中缺乏此類物質(zhì)。因此在研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療方法對微血管性心絞痛治療效果欠佳。目前研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，尼可地爾具有硝酸酯類藥物部分特性，均可作用于ATP敏感的鉀離子通道中，擴張冠狀動脈大血管及微血管，從而達到治療缺血缺氧的功能。因此本文采用尼可地爾對我院微血管性心絞痛患者進行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，且平板運動試驗中運動時間長于對照組，ST段下降程度小于對照組，提示采用尼可地爾治療可有效擴張微血管，從而實現(xiàn)解除微血管狹窄、痙攣等效果。不良反應(yīng)和依從性上可見，觀察組分別為6.98%，97.67%，與對照組的11.63%，95.35%均無差異，可見尼可地爾治療微血管性心絞痛安全性高，且患者易于接受，治療依從性好。

綜上所述，尼可地爾治療微血管型心絞痛效果好，安全性高，依從性好，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 岑運光,李偉,張旭日,等.尼可地爾治療微血管性心絞痛的療效及其對血管內(nèi)皮功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(6):807-809.

[2] 何應(yīng)妮.尼可地爾治療微血管性心絞痛的療效及對血管內(nèi)皮功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(19):2134-2135.

[3] 劉濤,李論,朱朋飛,等.尼可地爾治療微血管性心絞痛的效果、安全性以及臨床依從性[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(5):754-755.

[4] 胡國勇,徐麗娜.尼可地爾對微血管性心絞痛的治療效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(2):164-168.

[5] 楊樹涵,王成,劉艷賓,等.尼可地爾對PCI相關(guān)心肌損傷及再發(fā)心絞痛癥狀的影響[J].天津醫(yī)藥,2014,42(10):1026-1028.

[6] 李朋,牟春平.尼可地爾對頑固性心絞痛患者心絞痛發(fā)作及心電圖ST-T段的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(9):60-62.

[7] 韓紅彥,賈海珍,周琦,等.尼可地爾對不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后的心肌保護作用[J].疑難病雜志,2015,14(1):16-19.

[8] 羅碧輝,吳平生,曾昭華,等.尼可地爾與硝酸酯類藥物對穩(wěn)定型心絞痛療效的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(39):3939-3943.

[9] 王東霞.曲美他嗪與尼可地爾治療微血管性心絞痛的療效對比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(26):41.

本文編輯：魯守琴

Clinical Effect, Safety and Compliance of Nicorandil in Treatment of Microvascular Angina

Zhang Dian-en
(Department of Cardiovascular Medicine, The Fifth People’s Hospital of Puyang City, Henan Province, Henan Puyang 457000, China)

Objective：To analyze the clinical effect of nicorandil in the treatment of microvascular angina. Methods：A total of 86 patients with microvascular angina treated in The Fifth People’s Hospital of Puyang City, Henan Province from August 2013 to February 2016 were randomly divided into two groups, 43 for each. The patients in control group

conventional therapy, while those in trial group were treated with nicorandil(5 mg, tid) based on conventional therapy. The clinical effects, treadmill exercise testing (TET) results, adverse event rates and clinical compliances in the two groups were observed. Results：The total effective rate in trial group was 97. 67%, which was significantly higher than that in control group (88.37%) (P＜0.05). The exercise time and maximized ST segment depression in trial group showed no significant difference with that in control group before treatment(P＞0.05),while was signifcantly superior to that in control group after treatment (P＜0.05). The adverse reaction rate and clinical compliance rate in trial group were 6.98% and 97.67% respectively, which showed no signifcant difference with those in control group (11.63% and 95.35% respectively) (P＜0.05). Conclusion：nicorandil showed obvious effect, safety and compliance in the treatment of microvascular angina, which was worthy of clinical application and popularizatin.

Nicorandil; Microvascular Angina; Safety; Compliance; Clinical Effect

R541.4

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.06.005

2017 - 05 - 15

張殿恩，男，副主任醫(yī)師。研究方向：心血管內(nèi)科。E-mail：pyzde2009@126.com