劉秀梅

1 醫(yī)院醫(yī)療檔案管理模式簡(jiǎn)介

醫(yī)療制度改革是醫(yī)院檔案管理工作發(fā)展的基礎(chǔ)，面臨著新的發(fā)展機(jī)遇和嚴(yán)峻的考驗(yàn)。醫(yī)院醫(yī)療檔案現(xiàn)代化管理模式實(shí)質(zhì)就是借助醫(yī)院高智商管理思路、高科技技術(shù)設(shè)備、特性、類別、作用和管理來(lái)制定醫(yī)院檔案管理制度和醫(yī)療系統(tǒng)管理體系，通過(guò)對(duì)醫(yī)療管理、科研水平、臨床實(shí)踐、藥物藥品管理、預(yù)防管理以及人事管理等信息資料經(jīng)文字處理、圖片整理、聲音合成、影像記錄保存下來(lái)的載體，為醫(yī)院正確決策提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院醫(yī)療檔案管理體制體現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療管理制度必須具有規(guī)范性、科學(xué)性、基礎(chǔ)性和專業(yè)性，通過(guò)各種優(yōu)秀科研成果和醫(yī)療技術(shù)為醫(yī)院提供具有決策性和政策性的專業(yè)理論和實(shí)踐，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和醫(yī)療發(fā)展提供基礎(chǔ)性資料，是醫(yī)院管理和計(jì)劃制定的基礎(chǔ)依據(jù)。

2 醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)代化檔案管理的意義

隨著醫(yī)院醫(yī)療檔案管理水平和技術(shù)水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)手段要求也越來(lái)越高，在醫(yī)院醫(yī)療檔案管理中是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，不管從硬件設(shè)施設(shè)備方面還是從軟件方面都發(fā)生了較大的變化，是醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)院醫(yī)療檔案管理涉及到醫(yī)療、科研技術(shù)手段、教學(xué)以及藥品管理、設(shè)施設(shè)備管理、人事管理等到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的信息資料，為醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化管理提供依據(jù)。

3 醫(yī)院醫(yī)療檔案管理中存在問(wèn)題

醫(yī)院醫(yī)療檔案管理工作在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中起著舉足輕重的作用，受傳統(tǒng)管理觀念及經(jīng)濟(jì)利益的影響，一些醫(yī)院在實(shí)際管理工作中還存在一些問(wèn)題。

3.1 醫(yī)療檔案資料存放不夠完備，軟硬件高科技設(shè)施設(shè)備不達(dá)標(biāo)

醫(yī)院醫(yī)療檔案材料由于分類科目多、數(shù)量大，需要放置在具有通風(fēng)設(shè)施設(shè)備較全，擺放整齊的房屋內(nèi)，防止潮濕、丟失、損壞等人為因素造成的經(jīng)濟(jì)損失，否則會(huì)破壞醫(yī)院醫(yī)療信息的完整性和整體性，給醫(yī)院醫(yī)療檔案管理工作帶來(lái)麻煩。目前，大部分醫(yī)院房屋主要用來(lái)保障醫(yī)療設(shè)施設(shè)備和住院人員等方面使用，造成存放醫(yī)療檔案的房屋簡(jiǎn)陋和存放場(chǎng)地小，使用不規(guī)范，設(shè)施設(shè)備陳舊和不達(dá)標(biāo)，甚至存在檢索手段簡(jiǎn)單，沒(méi)有配置掃描儀、復(fù)印機(jī)、電腦等科技器材設(shè)施設(shè)備，都不同程度地制約了醫(yī)療檔案管理工作的發(fā)展。

3.2 醫(yī)療檔案管理制度不健全，檔案收集率較低

有部分醫(yī)院雖然對(duì)醫(yī)療檔案管理加強(qiáng)了管理，但在醫(yī)療檔案管理制度建設(shè)方面仍不到位，缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性、實(shí)際性和可行性。醫(yī)院檔案室天天面對(duì)著醫(yī)生簽署的各種病人病例、醫(yī)療檢驗(yàn)證明等文件，沒(méi)有依據(jù)其自身特殊性來(lái)制定適合醫(yī)療檔案管理制度和建立健全合理有效的醫(yī)院檔案管理體系，無(wú)法解決其醫(yī)療檔案管理問(wèn)題，無(wú)法提升管理能力，使醫(yī)院檔案管理效率偏低和服務(wù)質(zhì)量較差等現(xiàn)狀。

3.3 醫(yī)療檔案管理工作模式落后，檔案管理意識(shí)薄弱

有部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)療檔案管理工作重視程度不夠，主要以經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療、科研為主，忽視醫(yī)療檔案管理工作，無(wú)法對(duì)醫(yī)療檔案資料合理分類立卷、歸檔、保存和查閱，檔案管理模式落后，醫(yī)療信息量小且不規(guī)范，科室之間交流少、無(wú)法互相溝通、工作人員內(nèi)部工作交叉較多、向心力不強(qiáng)、工作效率偏低、無(wú)法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一查詢等現(xiàn)狀。

3.4 醫(yī)院對(duì)醫(yī)療檔案管理設(shè)施設(shè)備投入較少，缺乏現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)范化管理模式

有的醫(yī)院檔案基礎(chǔ)管理設(shè)施過(guò)于陳舊，缺少大容量計(jì)算機(jī)硬盤、掃描儀、復(fù)印機(jī)、刻錄機(jī)、防磁柜、專用機(jī)房等基礎(chǔ)設(shè)施，存在著科室之間計(jì)算機(jī)混用問(wèn)題，沒(méi)有大容量服務(wù)器等影響檔案管理工作的有效進(jìn)行，管理模式落后，無(wú)法滿足檔案收集、檢索，無(wú)法利用先進(jìn)計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)檔案進(jìn)行收集和儲(chǔ)存，造成檔案丟失、缺損等現(xiàn)象，存在著投入不足問(wèn)題，軟、硬件設(shè)施陳舊，工作環(huán)境較差，制約了醫(yī)院檔案管理事業(yè)的發(fā)展。

3.5 檔案管理工作人員素質(zhì)較差、學(xué)歷偏低等現(xiàn)象普遍存在

有的醫(yī)院沒(méi)有把檔案管理人員作為主要崗位配備高素質(zhì)人員，工作人員學(xué)歷偏低、素質(zhì)較差、管理理念較低，未能合理定崗定編，缺乏相應(yīng)專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)，業(yè)務(wù)能力以及文化水平等方面各不相同等現(xiàn)象，還有部分醫(yī)院存在檔案管理人員仍以兼職身份開展工作，缺乏對(duì)工作業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的進(jìn)取心，從而極易導(dǎo)致檔案資料收集率低，繼而使得完整檔案歸檔數(shù)量少，由此產(chǎn)生連鎖負(fù)面影響，忽視對(duì)工作人員培訓(xùn)，使得檔案管理工作落后，難以發(fā)揮積極主動(dòng)的工作作風(fēng)。

4 醫(yī)院醫(yī)療檔案現(xiàn)代化管理模式的有效措施和方法

4.1 轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，增強(qiáng)管理意識(shí)

為保證醫(yī)院醫(yī)療檔案現(xiàn)代化管理工作健康有序發(fā)展，必須轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，增強(qiáng)管理觀念，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)階層重視程度，提高工作人員管理意識(shí)，將檔案管理工作事務(wù)納入管理范圍，采取有效措施，明確管理職責(zé)，制定管理制度和有效考核辦法、考核目標(biāo)規(guī)劃，加大設(shè)施設(shè)備經(jīng)費(fèi)投入力度，保證醫(yī)療檔案管理工作與醫(yī)院其他業(yè)務(wù)工作同步規(guī)劃共同提高。

4.2 健全醫(yī)療檔案管理制度，保證檔案管理有序健康發(fā)展

醫(yī)院醫(yī)療檔案現(xiàn)代化管理工作必須具有健全的檔案管理規(guī)章制度，按照《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理辦法》、《檔案法》等法律法規(guī)要求，制定科學(xué)、規(guī)范、完整、可行的工作標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作目標(biāo)、任務(wù)，明確職責(zé)及獎(jiǎng)懲措施，保障各項(xiàng)工作按章辦事，按規(guī)范辦事，保證醫(yī)療檔案管理工作順利健康有效實(shí)施。

4.3 提高檔案管理人員基礎(chǔ)素質(zhì)，充分發(fā)揮醫(yī)療檔案利用率

醫(yī)院要將醫(yī)療檔案管理工作人員納入年度工作計(jì)劃內(nèi)容，通過(guò)制定培養(yǎng)計(jì)劃，建立人才選拔機(jī)制，合理優(yōu)化年齡結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)，為管理人員提高學(xué)歷提供支撐和梯隊(duì)建設(shè)，采用自學(xué)、進(jìn)修、繼續(xù)教育提升檔案管理工作人員專業(yè)素質(zhì)和學(xué)歷，通過(guò)派出到高層次醫(yī)院檔案室學(xué)習(xí)引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療檔案管理理念和方法，不斷更新提高管理知識(shí)，迅速掌握高科技管理模式，提高管理理念、技術(shù)能力和管理水平，對(duì)檔案管理人員定期考核，合理定崗定編，做到優(yōu)勝劣汰，提高檔案管理人員整體管理意識(shí)。

4.4 加大設(shè)施設(shè)備投入，采用現(xiàn)代化檔案管理手段，實(shí)現(xiàn)信息現(xiàn)代化、規(guī)范化

提高醫(yī)院醫(yī)療檔案現(xiàn)代化管理質(zhì)量，必須解決硬、軟件設(shè)施設(shè)備配備和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等問(wèn)題，采用現(xiàn)代化管理模式?jīng)]有先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備，沒(méi)有先進(jìn)管理技術(shù)，就無(wú)法進(jìn)行現(xiàn)代化管理，必須加大在計(jì)算機(jī)、掃描儀、復(fù)印機(jī)、防磁柜等硬軟件件設(shè)施方面的投入，加強(qiáng)信息化平臺(tái)建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)管理工作，減少檔案存放空間，擴(kuò)大信息容量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案資源共享和合理利用，提高醫(yī)療檔案信息資源利用率。因此，在醫(yī)療檔案管理工作中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大資金投入，讓醫(yī)療檔案發(fā)揮出應(yīng)有作用，提高醫(yī)院檔案管理工作的現(xiàn)代化水平。

4.5 引進(jìn)檔案科學(xué)化、規(guī)范化管理模式和管理方法

通過(guò)引進(jìn)高科技尖端電子設(shè)備、檔案管理設(shè)施設(shè)備，更新醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)，擴(kuò)大信息容量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案資源共享和合理利用，合理引進(jìn)專業(yè)管理人才，實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)檔案向電子檔案轉(zhuǎn)變，按照國(guó)家醫(yī)療檔案分類分門別類進(jìn)行劃分，按內(nèi)科、外科、神經(jīng)科等進(jìn)行合理分類，經(jīng)過(guò)專業(yè)工作人員負(fù)責(zé)信息搜集、分類、管理、更新對(duì)各類信息進(jìn)行分類并通過(guò)“一卡通”等管理卡模式隨時(shí)查詢檔案信息記錄，減少不必要的醫(yī)療爭(zhēng)端。

5 小結(jié)

醫(yī)院檔案管理工作繁雜，患者來(lái)自五湖四海，病情復(fù)雜，各種檢測(cè)報(bào)告繁瑣，對(duì)醫(yī)療檔案管理工作帶來(lái)不少麻煩，這就要求提高檔案管理人員素質(zhì)，迅速掌握高科技管理模式，提高管理理念、技術(shù)能力和管理水平，加大檔案存放設(shè)施設(shè)備投入，制定合理合法有序檔案管理制度，明確醫(yī)療檔案管理職責(zé)，才能更有效地解決醫(yī)院檔案管理信息化問(wèn)題，不斷提高醫(yī)院綜合管理能力，才能提高為患者服務(wù)的意識(shí)和工作效率，挽救更多的生命。

[責(zé)任編輯：朱麗娜]