唐雯

孫先生從45歲開始每年多次發(fā)作劇烈咳嗽、喉部奇癢，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治，反復應用抗生素、激素藥物也沒能夠根治頑癥。近兩年，孫先生咳嗽日漸加重，還常常感到燒心、反酸、反食，孫先生形容其為“翻江倒海像五臟六腑都要咳出來”。

不久前他來到我院胸外科就診，肺功能檢查基本正常。醫(yī)生仔細詢問病史發(fā)現(xiàn)他的咳嗽癥狀多發(fā)生在飯后或晚上睡覺時，懷疑他患的是胃食管反流?。℅ERD），便建議他至消化內(nèi)科完善24小時食管pH值監(jiān)測聯(lián)合高分辨食管測壓，結(jié)果印證了醫(yī)生的判斷。那么，這是種什么樣的檢查呢？

24小時食管pH值監(jiān)測聯(lián)合高分辨食管測壓對診斷食管疾病的臨床意義重大。24小時食管pH值監(jiān)測是胃食管反流性疾病最好的檢查方法。而高分辨食管測壓借助壓力傳感器，可評價食管上括約肌、食管體部和食管下括約?。↙ES）功能，是食管動力障礙性疾病的主要診斷方法。

24小時pH監(jiān)測：胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（包括十二指腸液）反流入食管引起燒心、胸痛、反酸等癥狀或并發(fā)癥。對常人來說，胃內(nèi)容物也可以反流入食管，但程度不重，時間不超過2%，稱為生理性反流。病理性胃食管反流的發(fā)生是多因素的，其中包括抗反流屏障功能減弱、食管清除能力下降、反流物攻擊、幽門螺桿菌感染、社會精神因素等。這項檢查的過程是，檢查醫(yī)師會將帶有pH阻抗電極的導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，并調(diào)整導管使pH電極置于LES上方5厘米處，再將電極外端與一個動態(tài)記錄儀連接，并由患者隨身攜帶，這時pH阻抗電極就會將探測到的食管內(nèi)的酸堿度變化、食團運動、反流物的性質(zhì)及時間記錄在記錄儀中，連續(xù)監(jiān)測24小時后經(jīng)電腦分析即可作出診斷。

高分辨食管測壓：是一種固態(tài)測壓方法，可采集從咽到胃部的全部連續(xù)高保真的壓力數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對整段食管的收縮功能實時同步監(jiān)測。檢查前，檢查醫(yī)師會將由36個固態(tài)電容式柱狀壓力感受器組成的電極導管經(jīng)患者鼻腔插入其胃內(nèi)，再將導管外端與高分辨測壓系統(tǒng)（HRM）連接，患者僅需執(zhí)行數(shù)次的少量溫水吞下指令即可完成檢查。整個檢查過程中，患者基本無痛苦，增加了檢查結(jié)果的準確性。間距≤2厘米的電極通道實現(xiàn)了從咽部到胃的全程分布，同時HRM的圖像顯示方法采用了“時空圖”模式，從而能簡潔、直觀、細致、高效、真實地監(jiān)測食管動力狀態(tài)。通過該方法可明確食管動力障礙性疾病的類型。

24小時食管pH值監(jiān)測及高分辨食管測壓的適應證為：1.內(nèi)鏡檢查無食管炎，但有典型胃食管反流癥狀者；2.非典型癥狀患者（耳鼻喉科疾病，非心源性胸痛，肺部疾?。?；3.抗反流手術前、后評價；4.評價抗反流藥物療效；5.評價藥物治療無效的GERD患者。

檢查前需要禁食8小時以上；影響胃蠕動功能或胃酸分泌的藥物停用48小時以上，質(zhì)子泵阻滯劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）停服7天以上；檢查時穿著寬松適宜、兩件套的衣服；胃鏡檢查4小時后方可檢查，攜帶檢測儀時不要做CT、MRI等檢查。

胃食管反流病是消化系統(tǒng)常見病，其臨床表現(xiàn)變異較大。部分患者有典型的反流癥狀，如反酸、燒心、胸骨后痛，部分患者則酷似心絞痛、哮喘等而長時間被誤診誤治，以致出現(xiàn)食管狹窄、出血、穿孔，甚至癌變等并發(fā)癥。因此及時診斷及治療是很重要的。對有明顯反流癥狀的患者臨床診斷并不困難，必要時還可用PPI藥物試驗性治療；但對癥狀不典型的患者則須借助儀器檢查診斷，除了24小時食管pH值監(jiān)測及高分辨食管測壓，還可能用到鋇餐檢查、胃鏡檢查、核素掃描等。