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        摸到肚子里有“心跳”,千萬別大意

        2017-08-18 21:50:10子琳
        家庭醫(yī)藥 2017年8期
        關(guān)鍵詞:瘤子致死率肚子

        子琳

        中國有一句老話叫做:“把心放進肚子里”,意思是讓人放心,這事兒一定能辦到。這句話的意思原本是好的,可是如果從醫(yī)學(xué)角度來解釋,這卻意味著一種致命的疾病。這不是聳人聽聞,聽我講一個真實的門診故事你就明白了。

        門診來了個“把心放在肚子里”的老人家

        幾年前的一天,北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科突然進來一位老人。老爺子70多歲,一頭銀發(fā),慌慌張張地詢問:“大夫,我這幾天無意中發(fā)現(xiàn)我的心臟好像掉進了肚子里,我老是在肚子這兒摸到心臟怦怦的跳,這是怎么回事???”

        聽了聽老人家的腹部,然后又摸了摸。根據(jù)這么多年的臨床經(jīng)驗,這很可能是致死率能夠達(dá)到80%的腹主動脈瘤。

        雖然誰都不希望是這個結(jié)果,但是經(jīng)過CT的進一步檢查,老爺子得的還真是腹主動脈瘤,而且瘤子都已經(jīng)有6公分那么大了。如果再晚來一步,很有可能就會因為這個瘤子的破裂要了命。

        腹主動脈瘤比惡性腫瘤更致命

        看到這里大家肯定都想問,腹主動脈瘤到底是種什么樣的瘤?為何會有如此高的致死率?

        主動脈(如上圖1)是人體從心臟延伸出來的一條最粗大的血管,更是人體的主要血管之一,它的任務(wù)非常艱巨,時時刻刻都要給我們身體大部分內(nèi)臟供血。長長的主動脈以膈肌為分界線,在膈肌以上的部分達(dá)到胸腔,所以叫做胸主動脈;穿過膈肌后主動脈進入腹部,這部分叫做腹主動脈。

        無論是胸主動脈還是腹主動脈,都會長出動脈瘤。雖然叫腹主動脈瘤,但我們也可以看出它并不是癌癥那樣的惡性腫瘤,并非實體瘤,更不會發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。而是主動脈上任何一個部位的管腔擴張造成,所以是個空心的瘤子(如下圖2)。但恰恰因為是空心的瘤,相比惡性腫瘤更容易致命。

        主動脈壁可以想象成自行車輪胎壁,隨著動脈瘤直徑的增加,動脈壁將越來越薄,最終自行車輪胎就會破裂發(fā)生大出血。正常成人腹主動脈大概直徑在1.5~2.0厘米,隨著年齡增長,動脈口徑會略有增大。當(dāng)擴張部分的口徑超過臨近正常血管的1.5倍就被稱為腹主動脈瘤。因為是人體最粗的血管,一旦出血到腹腔,全身的血液有可能在1~2分鐘內(nèi)流干,就算是華佗在世也無能為力。

        炎癥、馬凡綜合征和打呼嚕是3大誘因

        凡是能導(dǎo)致動脈壁擴張的因素都會引發(fā)動脈瘤。炎癥就是其中之一,比如動脈炎,它不只是簡單的炎癥,更會破壞血管壁的結(jié)構(gòu),讓血管壁維持不住它原有的形態(tài)。

        再就是吸煙、高脂飲食、缺乏運動等習(xí)慣能加速動脈硬化。動脈硬化也會破壞血管壁的結(jié)構(gòu),讓血管壁維持不住原來的形態(tài)。而且隨著生活條件改善,人均壽命延長,動脈硬化引起的動脈瘤有越來越多的趨勢。

        還有兩個原因大家?guī)缀醵疾恢溃褪邱R凡綜合征和打呼嚕。

        馬凡綜合征的患者有一特征,就是關(guān)節(jié)韌帶特別松弛。他們看似雜技運動員一樣有絕活兒,實際上卻是病態(tài)。這種患者血管壁先天有缺陷,正常人維持血管壁形態(tài)需要膠原蛋白,但馬凡綜合征的患者天生就缺少這種膠原蛋白,所以維持不住血管壁的形態(tài)。

        雖然動脈瘤是老年人的常見病,但在門診上也見過二三十歲的年輕人,他們多是因為馬凡綜合征引起。

        那打呼嚕又和動脈瘤有啥關(guān)系?國外的文獻和問卷調(diào)查就發(fā)現(xiàn),在主動脈夾層的患者里患有嚴(yán)重鼾癥的非常多。國外的文獻上也有一些關(guān)于鼾癥能夠促進動脈硬化,導(dǎo)致真性動脈瘤擴張的報道。所以這并不是聳人聽聞。

        早防范是關(guān)鍵

        主動脈血管走行緊挨在脊柱前方,位置比較深,除一些比較瘦的人以外,一般人很難摸到。老年人除了定期體檢,也可以自己輕觸腹部,看是否存在隨心跳跳動的包塊。如果有,一定要到正規(guī)醫(yī)院做彩超排除腹主動脈瘤。

        如果已知存在腹主動脈瘤,就要注意定期彩超或CT,觀察它是否增大。有增大就要及時就診;平時要注意控制血壓、有慢性阻塞性肺并告知醫(yī)生自己有腹主動脈瘤,因為腰背痛有可能是腹主動脈瘤即將破裂的先兆,一定要及時診斷治療。

        對于檢查時發(fā)現(xiàn)的直徑超過4.5~5厘米的動脈瘤,或在隨診觀察過程中每年增加大于0.5厘米的腹主動脈瘤,應(yīng)當(dāng)盡快進行外科干預(yù)。

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