子琳

中國(guó)有一句老話叫做：“把心放進(jìn)肚子里”，意思是讓人放心，這事兒一定能辦到。這句話的意思原本是好的，可是如果從醫(yī)學(xué)角度來(lái)解釋，這卻意味著一種致命的疾病。這不是聳人聽聞，聽我講一個(gè)真實(shí)的門診故事你就明白了。

門診來(lái)了個(gè)“把心放在肚子里”的老人家

幾年前的一天，北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科突然進(jìn)來(lái)一位老人。老爺子70多歲，一頭銀發(fā)，慌慌張張地詢問：“大夫，我這幾天無(wú)意中發(fā)現(xiàn)我的心臟好像掉進(jìn)了肚子里，我老是在肚子這兒摸到心臟怦怦的跳，這是怎么回事??？”

聽了聽老人家的腹部，然后又摸了摸。根據(jù)這么多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，這很可能是致死率能夠達(dá)到80%的腹主動(dòng)脈瘤。

雖然誰(shuí)都不希望是這個(gè)結(jié)果，但是經(jīng)過CT的進(jìn)一步檢查，老爺子得的還真是腹主動(dòng)脈瘤，而且瘤子都已經(jīng)有6公分那么大了。如果再晚來(lái)一步，很有可能就會(huì)因?yàn)檫@個(gè)瘤子的破裂要了命。

腹主動(dòng)脈瘤比惡性腫瘤更致命

看到這里大家肯定都想問，腹主動(dòng)脈瘤到底是種什么樣的瘤？為何會(huì)有如此高的致死率？

主動(dòng)脈（如上圖1）是人體從心臟延伸出來(lái)的一條最粗大的血管，更是人體的主要血管之一，它的任務(wù)非常艱巨，時(shí)時(shí)刻刻都要給我們身體大部分內(nèi)臟供血。長(zhǎng)長(zhǎng)的主動(dòng)脈以膈肌為分界線，在膈肌以上的部分達(dá)到胸腔，所以叫做胸主動(dòng)脈；穿過膈肌后主動(dòng)脈進(jìn)入腹部，這部分叫做腹主動(dòng)脈。

無(wú)論是胸主動(dòng)脈還是腹主動(dòng)脈，都會(huì)長(zhǎng)出動(dòng)脈瘤。雖然叫腹主動(dòng)脈瘤，但我們也可以看出它并不是癌癥那樣的惡性腫瘤，并非實(shí)體瘤，更不會(huì)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。而是主動(dòng)脈上任何一個(gè)部位的管腔擴(kuò)張?jiān)斐?，所以是個(gè)空心的瘤子（如下圖2）。但恰恰因?yàn)槭强招牡牧?，相比惡性腫瘤更容易致命。

主動(dòng)脈壁可以想象成自行車輪胎壁，隨著動(dòng)脈瘤直徑的增加，動(dòng)脈壁將越來(lái)越薄，最終自行車輪胎就會(huì)破裂發(fā)生大出血。正常成人腹主動(dòng)脈大概直徑在1.5～2.0厘米，隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈口徑會(huì)略有增大。當(dāng)擴(kuò)張部分的口徑超過臨近正常血管的1.5倍就被稱為腹主動(dòng)脈瘤。因?yàn)槭侨梭w最粗的血管，一旦出血到腹腔，全身的血液有可能在1～2分鐘內(nèi)流干，就算是華佗在世也無(wú)能為力。

炎癥、馬凡綜合征和打呼嚕是3大誘因

凡是能導(dǎo)致動(dòng)脈壁擴(kuò)張的因素都會(huì)引發(fā)動(dòng)脈瘤。炎癥就是其中之一，比如動(dòng)脈炎，它不只是簡(jiǎn)單的炎癥，更會(huì)破壞血管壁的結(jié)構(gòu)，讓血管壁維持不住它原有的形態(tài)。

再就是吸煙、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣能加速動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化也會(huì)破壞血管壁的結(jié)構(gòu)，讓血管壁維持不住原來(lái)的形態(tài)。而且隨著生活條件改善，人均壽命延長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化引起的動(dòng)脈瘤有越來(lái)越多的趨勢(shì)。

還有兩個(gè)原因大家?guī)缀醵疾恢?，就是馬凡綜合征和打呼嚕。

馬凡綜合征的患者有一特征，就是關(guān)節(jié)韌帶特別松弛。他們看似雜技運(yùn)動(dòng)員一樣有絕活兒，實(shí)際上卻是病態(tài)。這種患者血管壁先天有缺陷，正常人維持血管壁形態(tài)需要膠原蛋白，但馬凡綜合征的患者天生就缺少這種膠原蛋白，所以維持不住血管壁的形態(tài)。

雖然動(dòng)脈瘤是老年人的常見病，但在門診上也見過二三十歲的年輕人，他們多是因?yàn)轳R凡綜合征引起。

那打呼嚕又和動(dòng)脈瘤有啥關(guān)系？國(guó)外的文獻(xiàn)和問卷調(diào)查就發(fā)現(xiàn)，在主動(dòng)脈夾層的患者里患有嚴(yán)重鼾癥的非常多。國(guó)外的文獻(xiàn)上也有一些關(guān)于鼾癥能夠促進(jìn)動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致真性動(dòng)脈瘤擴(kuò)張的報(bào)道。所以這并不是聳人聽聞。

早防范是關(guān)鍵

主動(dòng)脈血管走行緊挨在脊柱前方，位置比較深，除一些比較瘦的人以外，一般人很難摸到。老年人除了定期體檢，也可以自己輕觸腹部，看是否存在隨心跳跳動(dòng)的包塊。如果有，一定要到正規(guī)醫(yī)院做彩超排除腹主動(dòng)脈瘤。

如果已知存在腹主動(dòng)脈瘤，就要注意定期彩超或CT，觀察它是否增大。有增大就要及時(shí)就診；平時(shí)要注意控制血壓、有慢性阻塞性肺并告知醫(yī)生自己有腹主動(dòng)脈瘤，因?yàn)檠惩从锌赡苁歉怪鲃?dòng)脈瘤即將破裂的先兆，一定要及時(shí)診斷治療。

對(duì)于檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的直徑超過4.5～5厘米的動(dòng)脈瘤，或在隨診觀察過程中每年增加大于0.5厘米的腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行外科干預(yù)。