王敏

趙師傅發(fā)現(xiàn)高血壓已經(jīng)8年，算是個(gè)老病號(hào)。8年來(lái)，他一邊吃著降壓藥，一邊留意與高血壓相關(guān)的知識(shí)，文章提倡清淡飲食，他就少鹽少油；文章說(shuō)運(yùn)動(dòng)能降血壓，他就每天繞著小區(qū)花園快步走……但趙師傅最近看到一篇文章，里面輕描淡寫(xiě)地來(lái)了句“舒張壓較低者服用降壓藥要謹(jǐn)慎”，他心一驚。因?yàn)樗刻熳詼y(cè)血壓，舒張壓都在60毫米汞柱左右，是不是太低了呢？要不要繼續(xù)吃降壓藥？如果停藥又會(huì)怎樣呢？這下趙師傅犯難了。

同樣，面對(duì)這種難題的還有李阿姨，最近發(fā)現(xiàn)自己的收縮壓在150毫米汞柱左右，但舒張壓卻不到60毫米汞柱，社區(qū)醫(yī)生讓她趕緊到大醫(yī)院看看。李阿姨挺納悶，才150毫米汞柱，不是很高??！為什么社區(qū)醫(yī)生不敢開(kāi)藥？一問(wèn)才知，因?yàn)樗氖鎻垑簩?shí)在太低了。

像趙師傅、李阿姨這樣收縮壓高而舒張壓低的老年患者，并不在少數(shù)。舒張壓偏低收縮壓高，該不該吃降壓藥？筆者建議，還是要服降壓藥。不應(yīng)擔(dān)心舒張壓過(guò)低。本文淺談其中的原因。

收縮壓增高舒張壓偏低，多見(jiàn)于老年人

高血壓患者中，有的收縮壓和舒張壓都高于正常（比如160/100毫米汞柱）；有的則收縮壓偏高，舒張壓卻是在正常范圍內(nèi)（比如150/85毫米汞柱），這種被稱為單純收縮期高血壓；還有的人，收縮壓高，舒張壓卻比正常值要低（比如160/50毫米汞柱）。

單純收縮期高血壓多見(jiàn)于老年人。這是因?yàn)?，無(wú)論原來(lái)有無(wú)高血壓，隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮壓都會(huì)逐步升高；而當(dāng)年齡超過(guò)55歲后，舒張壓反而會(huì)逐漸降低（60歲以上的高血壓患者，很少有高舒張壓）。舒張壓下降，表明血管彈性下降，受壓后回彈的力量變?nèi)?。回彈力量減弱了，即表明動(dòng)脈發(fā)生了硬化。因此，不少原來(lái)收縮壓和舒張壓均升高的中年患者，到了七八十歲時(shí)，舒張壓可能變?yōu)檎Ｉ踔疗?，而收縮壓卻仍然一路飆升。

除了正常發(fā)生的動(dòng)脈硬化可以使舒張壓降低，非正常的動(dòng)脈硬化（如血脂過(guò)高）等原因造成的動(dòng)脈粥樣硬化，也會(huì)讓舒張壓降低。還有一些病理情況，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也會(huì)使血壓計(jì)測(cè)量所得的舒張壓過(guò)低，甚至測(cè)出零的結(jié)果；甲亢患者也可能舒張壓降低，但患者同時(shí)還伴有進(jìn)食多、消瘦等甲亢癥狀。

收縮壓過(guò)高的危害比舒張壓偏低更為重要

收縮壓過(guò)高與舒張壓過(guò)低都會(huì)危害人體健康。對(duì)于年齡大于50歲的患者，收縮壓是比舒張壓更重要和更難控制的心血管疾病危險(xiǎn)因素，因?yàn)樗鼛?lái)的心腦血管意外發(fā)生迅速，讓人沒(méi)有太多的反應(yīng)時(shí)間。老年人因?yàn)槭湛s壓過(guò)高所致的靶器官（心、腦、腎和外周血管、視網(wǎng)膜等）損害比舒張壓升高更為嚴(yán)重，腦卒中最為常見(jiàn)。尤其是中國(guó)，老年人因腦卒中死亡的比例是心肌梗死的10倍，控制收縮壓在中國(guó)顯得尤其重要。2008年， 在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上公布的一項(xiàng)全球性研究證實(shí)，即使對(duì)于年齡在80歲以上的老年人群，積極將收縮壓控制到150毫米汞柱以下同樣獲益，可以使腦卒中發(fā)生率下降30%，冠心病下降27%，心血管事件下降34%。

舒張壓過(guò)低，也會(huì)危害健康。但舒張壓過(guò)低時(shí)，則會(huì)先發(fā)出“警報(bào)”（頭暈眼花、乏力氣短、心悸、胸悶等），這時(shí)患者還有時(shí)間就醫(yī)、處理。當(dāng)舒張壓低到無(wú)法維持正常生理需求時(shí)，器官的血液灌注就會(huì)不足，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、心絞痛、尿量減少等癥狀。如果置之不理，則可進(jìn)展為腦卒中（中風(fēng)）、心肌梗死、腎衰竭等。

那么，舒張壓多低才算是過(guò)低呢？一般指舒張壓低于60毫米汞柱，老年人低于70毫米汞柱，算是過(guò)低。但并不能簡(jiǎn)單地說(shuō)，舒張壓低于60、70毫米汞柱就是過(guò)低了。衡量舒張壓是否過(guò)低，更重要的是看有沒(méi)有相關(guān)癥狀。

舒張壓低，慎用利尿藥

舒張壓低的高血壓患者，在用藥治療時(shí)要更為慎重，應(yīng)慎用利尿劑及含有利尿劑成分的降壓藥，如北京降壓0號(hào)、羅布麻等。因?yàn)?，利尿劑本身可使尿量增加，?dǎo)致血容量減少。這樣一來(lái)，舒張壓可能降得更過(guò)低，從而易致腦、腎等器官血液灌注不足，繼而產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。

除了選擇藥物要小心，舒張壓過(guò)低的患者，開(kāi)始治療時(shí)，就應(yīng)選擇長(zhǎng)效降壓藥，力求平穩(wěn)降壓。此外，降壓時(shí)必須留意是否出現(xiàn)舒張壓過(guò)低的癥狀。一旦出現(xiàn)頭暈、心絞痛、尿量減少等癥狀，一定要及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整藥物。

沒(méi)有不適，舒張壓低不必?fù)?dān)心

不少人害怕降低收縮壓的時(shí)候，會(huì)使舒張壓降得過(guò)低，于是為了兩頭兼顧，就想干脆少點(diǎn)藥，這樣既能把收縮壓降低一點(diǎn)（雖然無(wú)法降到140毫米汞柱以下），又能使舒張壓相對(duì)沒(méi)那么低。但是，這樣的做法并不推薦。

目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，70歲以下的患者，應(yīng)盡量讓收縮壓降到140毫米汞柱以下，而舒張壓若能保持在正常范圍內(nèi)自然是好；若不行，只要不出現(xiàn)頭暈、心絞痛、尿量減少等癥狀，就不需要太擔(dān)心。

至于70歲以上的患者，可以略微放寬一下標(biāo)準(zhǔn)。如果沒(méi)有出現(xiàn)舒張壓過(guò)低的癥狀，也可以盡量讓收縮壓達(dá)標(biāo)（即低于140毫米汞柱）。畢竟收縮壓過(guò)高帶來(lái)的心腦血管意外，通常發(fā)生得迅速，讓人沒(méi)有太多的反應(yīng)時(shí)間。而舒張壓過(guò)低時(shí)，則會(huì)先發(fā)出“警報(bào)”，患者還有時(shí)間就醫(yī)、處理。

最后，必須提醒的是，對(duì)于舒張壓低的高血壓患者，降壓藥的劑型、劑量等，得由有經(jīng)驗(yàn)的心血管?？漆t(yī)生，根據(jù)患者的整體情況決定，患者切勿自行選擇或增減藥物。