劉玉線??龍輝??湯美芬??陳瑞瓊

[摘要] 目的 了解清遠(yuǎn)市地區(qū)孕婦體內(nèi)血鉛含量的影響因素。 方法 采用原子吸收光譜法測(cè)量2016年在清遠(yuǎn)市婦幼保健院產(chǎn)檢的孕婦體內(nèi)血鉛含量。 結(jié)果 在受檢的854位孕婦中，平均血鉛水平為58.14μg/L，鉛中毒者2例，占總?cè)藬?shù)的0.24%，血鉛含量高于100μg/L 鉛血癥患者的有42例，占總?cè)藬?shù)的4.92%，21～30歲年齡段組574例孕婦平均血鉛水平為54.12μg/L，比 31～40歲年齡段260例孕婦的平均血鉛水平62.28μg/L低，城市孕婦的血鉛含量67.25μg/L，農(nóng)村孕婦43.16μg/L，孕婦孕周晚期血鉛含量61.32μg/L，早期平均血鉛水平為57.29μg/L。結(jié)論 孕婦的生活環(huán)境、年齡以及孕周都可能影響機(jī)體內(nèi)血鉛的含量。

[關(guān)鍵詞] 孕婦；血鉛；鉛中毒；孕期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-150-03

Research on the influence fators of blood Pb2+ level of pregnant women in Qingyuan

LIU Yuxian LONG Hui TANG Meifen CHEN Ruiqiong

Clinical Laboratory， Qingyuan Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong， Qingyuan 511500， China

[Abstract] Objective To investigate the blood Pb2+ level of pregnant women influence factors in Qingyuan. Methods Pregnant women' maternal venous blood Pb2+ level was detected by atomic absorption spectrophotometry. Results The average blood Pb2+ level was 58.14μg/L in 854 pregnant women， 2 women were lead poisoning， the lead poisoning rate was 0.24%. There were 42 cases in which the blood Pb2+ level was higher than 100μg/L， accounting for 4.92% of the sample. There were 574 pregnant women among 20-30 years old， and the average Pb2+ level of them was 54.12μg/L， it was lower than 260 women among 31-40 years old， their Pb2+ level was 62.28μg/L. City Pregnant women Pb2+ level 67.25μg/L was higher than that in country， which was 43.16μg/L. The blood Pb2+ level in later pregnancy 58.64μg/L was higher than first trimester ones' 58.64μg/L. Conclusion The environment， age and pregnancy may affect the Pb2+ level in pregnant women.

[Key words] Pregnant women； Blood Pb2+ level； Lead poisoning； Pregnancy

鉛是自然環(huán)境中常見(jiàn)的重金屬污染之一，對(duì)人和動(dòng)物等有機(jī)體毒害作用較大[1]。隨著社會(huì)現(xiàn)代化的進(jìn)行，工業(yè)、交通運(yùn)輸?shù)饶軌虍a(chǎn)生鉛而污染環(huán)境的產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，人類(lèi)生活環(huán)境中鉛的含量明顯增加，低水平鉛暴露可在機(jī)體內(nèi)引起一系列毒副作用，如行為障礙、注意力缺陷、骨骼和肝臟的損害等[2]。孕婦這類(lèi)特殊人群在低水平鉛暴露的狀態(tài)下，受到的傷害最為嚴(yán)重，直接對(duì)妊娠、子代的成長(zhǎng)、發(fā)育等產(chǎn)生直接的影響。鉛對(duì)人體的傷害主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是對(duì)于尚未發(fā)育完全的胎兒損害更大[3]，孕婦體內(nèi)的鉛可以通過(guò)血胎屏障進(jìn)入胎兒，從而可能影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。國(guó)內(nèi)外已有研究表明孕婦體內(nèi)的含鉛量對(duì)胎兒有著較大的影響，甚至能引起流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[4-5]。另外也有研究發(fā)現(xiàn)，鉛對(duì)人體的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)也存在影響，研究表明聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的外周部分相對(duì)于中樞部分對(duì)鉛更敏感；鉛主要作用于人體聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的神經(jīng)髓鞘和軸突，從而使得聽(tīng)覺(jué)信息在聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)中的傳導(dǎo)速度減慢。此外，鉛中毒不易治愈，其對(duì)人體能夠進(jìn)行持續(xù)性危害，即使人體內(nèi)的血鉛含量降低后還會(huì)持續(xù)產(chǎn)生影響。鉛中毒的治療不能逆轉(zhuǎn)已發(fā)生或者正在發(fā)生的神經(jīng)毒害，但是能夠在一定程度上緩解鉛對(duì)人體的進(jìn)一步損害。

因此讓孕婦遠(yuǎn)離鉛的毒害是當(dāng)代人重要的責(zé)任之一。本文通過(guò)探討在我院自愿孕檢的854例孕婦，來(lái)自不同地區(qū)，具有隨機(jī)性因此能夠在一定程度上代表清遠(yuǎn)市所有孕婦群體。從這些孕婦的年齡、孕周以及地區(qū)三個(gè)方面進(jìn)行血鉛含量分析，可以了解我市孕期婦女血鉛含量及其影響因素，進(jìn)一步提高孕期和新生兒期保健質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016年1～12月在清遠(yuǎn)市婦幼保健院建卡進(jìn)行產(chǎn)檢和就診的854例年齡在17～45歲階段的健康孕婦（無(wú)并發(fā)癥或合并癥），這些孕婦來(lái)自本市不同地區(qū)，包含城市531例與鄉(xiāng)村323例，產(chǎn)檢人員包括不同孕期，懷孕早期249例（孕周<12周），中期384例（孕周13～28周），孕晚期221例（孕周29～42周），研究對(duì)象具有隨機(jī)性，因此能夠在一定程度上代表清遠(yuǎn)市所有孕婦群體。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 抽取孕婦肘靜脈血3mL，置于1∶1硝酸及亞氟蒸餾水清洗處理后的肝素化干燥試管中，封口并充分搖勻，置于2～8℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 血清鉛測(cè)定 吸取所抽的孕婦抗凝血40μL，加入博暉全血鉛鎘元素檢測(cè)試劑中，采用原子吸收光譜法進(jìn)行血鉛水平測(cè)定。儀器為北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的BH 7100 型血鉛分析儀，以及專(zhuān)用檢測(cè)試劑和專(zhuān)用質(zhì)控品。

1.2.3 血鉛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照2002年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，人體內(nèi)血鉛≥100μg/L者，診斷為高鉛血癥；>200μg/L無(wú)論有無(wú)臨床表現(xiàn)，均做為鉛中毒處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有受檢孕婦體內(nèi)的血鉛水平

在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的854例孕婦中，體內(nèi)血鉛含量的平均水平為58.14μg/L，中位數(shù)為56，最高為226μg/L，最低為2μg/L。其中血鉛含量正常的有810例，占94.84%；血鉛含量>100μg/L有42例，占總例數(shù)的4.92%。有2例孕婦體內(nèi)的血鉛含量超出200μg/L，是鉛中毒患者，占總檢查孕婦例數(shù)的0.24%。見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡階段的孕婦體內(nèi)血鉛含量的比較

在表2的數(shù)據(jù)中可以看出，<20歲的18例，平均值為55.25μg/L，21～30歲年齡段組例數(shù)最多為574例，平均血鉛水平為54.12μg/L， 31～40

歲年齡段260例孕婦的平均血鉛水平為62.28μg/L，>40歲以上年齡組有24例，平均血鉛水平為58.31μg/L，21～30歲年齡段組與31～40歲年齡段間存在顯著性差異（P<0.05），由此可見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，孕婦體內(nèi)血鉛水平可能升高。

2.3 孕婦體內(nèi)血鉛水平與孕周的關(guān)系

由表3可以看出，孕周在12以內(nèi)的249例孕婦的平均血鉛水平為56.63μg/L，孕周為13～18的384例孕婦的平均血鉛水平為57.29μg/L，孕周在29～42周的221例孕婦的平均血鉛水平為61.32μg/L，孕12周以內(nèi)的孕婦與孕29～42周孕婦體內(nèi)有平均血鉛水平有明顯差異（t=4.778，P<0.05），然而孕12周以內(nèi)的孕婦與孕13～18周孕婦體內(nèi)有平均血鉛水平無(wú)顯著性差異（t=0.630，P>0.05）。由此可見(jiàn)，隨著孕周的增加，孕婦體內(nèi)的血鉛水平可能也會(huì)隨著增加。

2.4 不同居住地區(qū)孕婦的血鉛水平

由表4可以看出，城區(qū)抽血檢查的孕婦有531例，血鉛范圍2～226μg/L，平均血鉛含量為67.25μg/L，其中高鉛血癥例數(shù)為30，最高達(dá)到226μg/L。農(nóng)村受檢孕婦為323例，血鉛值范圍為2～189μg/L ，平均血鉛含量為43.16μg/L，高鉛血癥只有12例，最高為189μg/L。通過(guò)t檢驗(yàn)將農(nóng)村孕婦與城市孕婦關(guān)于體內(nèi)血鉛水平的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)居住在城區(qū)孕婦比生活在農(nóng)村的孕婦體內(nèi)血鉛的水平高，且t=2.28，P<0.05，兩者間存在顯著性差異。由此可見(jiàn)，清遠(yuǎn)城市環(huán)境中鉛的含量較農(nóng)村高，城市居住的孕婦接觸鉛的幾率高，部分孕婦可能處于低水平鉛暴露狀態(tài)。

3 討論

工業(yè)上產(chǎn)生的廢物鉛不僅污染大氣，而且必然污染土壤和食物，而且作用是長(zhǎng)期多方面的，鉛在自然環(huán)境中主要是以鉛塵和鉛煙兩種形式存在，主要通過(guò)呼吸道和消化道進(jìn)入機(jī)體體內(nèi)[6-8]。孕婦作為一個(gè)特殊人群，從體內(nèi)胎兒角度考慮，孕婦體內(nèi)的鉛暴露是沒(méi)有下線的[9]。目前尚未有研究發(fā)現(xiàn)鉛在機(jī)體內(nèi)的功能，但是其對(duì)神經(jīng)、腎臟、血液和聽(tīng)覺(jué)等方面有一定程度的毒害作用，隨著對(duì)鉛的深入研究，發(fā)現(xiàn)孕婦懷孕12周以后，母體內(nèi)的鉛可以通過(guò)母體與嬰兒間的血液交換進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并隨著孕周的增加，胎兒體內(nèi)的鉛也會(huì)積累增多，本文表3調(diào)查數(shù)據(jù)與其一致，鉛中毒者在一定程度上能夠威脅妊娠[8]。對(duì)于高鉛血癥的孕婦，應(yīng)該常規(guī)服用鈣劑、維生素B、維生素C、維生素E等藥物，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，減少體內(nèi)鉛的含量[10]。

通過(guò)檢測(cè)孕婦體內(nèi)的血鉛水平，可以在一定程度上反映清遠(yuǎn)地區(qū)的鉛污染程度，為有效的防止鉛中毒提供理論依據(jù)。從調(diào)查資料顯示，清遠(yuǎn)市鉛中毒者只有2例，高鉛血癥者有42例，城區(qū)與農(nóng)村的雖然有差異，但是均在健康范圍內(nèi)，由此可見(jiàn)，清遠(yuǎn)市沒(méi)有存在較嚴(yán)重的鉛污染，均在控制范圍內(nèi)。

從按年齡分組的調(diào)研結(jié)果顯示，總體上隨著孕婦年齡的增長(zhǎng)，孕婦體內(nèi)的血鉛水平有升高趨勢(shì)。隨著孕婦孕齡的增長(zhǎng)，機(jī)體代謝能力減弱，體內(nèi)鉛的含量會(huì)有所增加。孕婦體內(nèi)鉛的積累也會(huì)影響其他微量元素的代謝，從而對(duì)孕婦造成較大的危害，同時(shí)鉛可以通過(guò)胎盤(pán)，而處于快速發(fā)育中的胎兒對(duì)鉛的毒性十分敏感，因此鉛在危害孕婦本身的同時(shí)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育同樣有著巨大的影響[11-12]。雖然，目前根據(jù)臨床癥狀，將>100μg/L作為鉛血癥的上限值，但是這并不意味著低于此值就為正常范圍，鉛是無(wú)安全的臨界水平，機(jī)體內(nèi)理想的血鉛水平為零[13]。由于胎盤(pán)缺少對(duì)鉛的屏障作用，鉛孕婦體內(nèi)的水平及其對(duì)胎兒發(fā)育的影響一直是人們關(guān)注的問(wèn)題[14-15]。讓孕婦遠(yuǎn)離鉛的毒害，是婦幼保健工作者乃至全社會(huì)的重任。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黎卓華， 黎文杰. 280例孕婦血鉛水平調(diào)查分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010（5）： 521.

[2] 張淑偉， 鄭文柱. 濟(jì)寧市部分3～7歲兒童血鉛水平及其影響因素調(diào)查研究[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007（2）：280-281.

[3] 曠滿華，楊青廷，翦耀文，等.兒童缺鐵性貧血與血鉛水平關(guān)系的Meta分析[J].中華疾病控制雜志，2016（1）：79-83.

[4] 劉翠英， 范愛(ài)英. 孕婦與新生兒血清鉛及其相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003（9）： 20.

[5] 劉俊曉，王孟麗.孕婦血鉛暴露水平及影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016（9）：278-279.

[6] 朱秋蓉， 劉艷紅， 李亞瓊， 等. 562例孕婦血鉛水平與妊娠結(jié)局的臨床觀察[J]. 南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2007（1）： 115-116.

[7] 朱芳. 致命的鉛污染[J]. 生態(tài)經(jīng)濟(jì)，2014（9）： 6-9.

[8] 劉瑜，艾洪武，曾葉，等.武漢市及周邊地區(qū)兒童2006至2008年血鉛水平及趨勢(shì)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011（1）：27-31.

[9] Koller K， Brown T， Spurgeon A， et al. Recent developments in lowlevel lead exposure and intellectual impairment in children. Environ Health Perspect， 2004， 112（9）：987-994.

[10] 王冰， 張金良，劉玲，等.我國(guó)禁用含鉛汽油后兒童血鉛水平的變化[J].環(huán)境與健康雜志，2013（5）：377-384.

[11] 吳彩娥，龔妍寧，劉知華，等.血鉛水平對(duì)兒童健康危害的調(diào)查及其干預(yù)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（30）：3-4.

[12] 王洋，崔國(guó)權(quán)，呂嵩，等.大氣PM2.5污染與孕婦血鉛水平的關(guān)系[J].環(huán)境與健康雜志，2013（4）：338-340.

[13] 李根翠，陳春來(lái).孕婦血鉛對(duì)孕期并發(fā)癥及新生兒神經(jīng)行為和體格發(fā)育的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2015（3）：426-428.

[14] 李紅梅， 王莉. 孕婦與新生兒血清鉛及其相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2007（4）： 488-489.

[15] 張帥明，戴耀華，謝曉樺，等.中國(guó)15城市兒童血鉛水平及影響因素現(xiàn)況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2005（9）：31-34.

（收稿日期：2017-04-13）