曾碧媚??李軍

[摘要] 目的 更進(jìn)一步對房顫射頻消融術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理對策及臨床體會進(jìn)行探究。 方法 對2015年4月～2017年3月在我院行房顫射頻消融術(shù)治療的104例房顫患者進(jìn)行回顧分析。依據(jù)隨機數(shù)字表法及對每位房顫射頻消融術(shù)患者所行護(hù)理方案的不同將其均分至行傳統(tǒng)護(hù)理的對照組與行圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組，房顫射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理干預(yù)與相關(guān)準(zhǔn)備、術(shù)中輔助護(hù)理與同醫(yī)生的全面配合以及術(shù)后的心理、飲食、運動以及出院指導(dǎo)等全方位護(hù)理對策。對比分析不同護(hù)理對策對房顫射頻消融術(shù)患者臨床療效的影響，并總結(jié)分析圍手術(shù)期護(hù)理對策的最佳方案，進(jìn)而有效提升房顫射頻消融術(shù)的臨床療效。 結(jié)果 無論在行房顫射頻消融術(shù)患者的臨床總有效率方面，還是在其并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床滿意度方面，行圍手術(shù)期全方位護(hù)理的觀察組均明顯優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于行射頻消融術(shù)的房顫患者，行全面的圍手術(shù)期護(hù)理不僅臨床效果顯著，而且手術(shù)成功率高、安全性佳，患者滿意度高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期；常規(guī)護(hù)理；房顫；護(hù)理體會；射頻消融術(shù)；滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-100-04

Perioperative nursing strategies and experience of patients undergoing radiofrequency ablation of atrial fibrillation

ZENG Bimei LI Jun

Internal Medicine-Cardiovascular Department，Shenzhen People's Hospital，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To further the perioperative atrial fibrillation radiofrequency ablation in patients with clinical experience and nursing countermeasures were explored. Methods In the past two years （2015.4-2017.3） were retrospectively analyzed in 104 cases of patients with atrial fibrillation atrial fibrillation radiofrequency ablation in our hospital.According to the random number table method and nursing plan for each atrial fibrillation radiofrequency ablation patients the observation group perioperative nursing control group and divided to conventional nursing care，radiofrequency ablation of atrial fibrillation in perioperative nursing including preoperative nursing intervention and auxiliary support to cooperate fully with the relevant preparations，and the same doctor intraoperative and postoperative psychological，Diet，exercise and discharge guidance comprehensive nursing countermeasures.Comparative analysis of the influence of different nursing measures on the clinical efficacy of radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation，and summarize the best perioperative nursing countermeasures，so as to effectively improve the clinical curative effect of radiofrequency ablation of atrial fibrillation. Results Both in clinical atrial fibrillation radiofrequency ablation in patients with total efficiency，or the incidence and clinical satisfaction in its complications，the observation group underwent perioperative comprehensive nursing were significantly better than the control group of routine nursing，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation，comprehensive peri operation During the operation，not only the clinical effect is remarkable，but also the operation success rate is high，the safety is good， and the patient satisfaction is high，so it is worth popularizing.

[Key words] Perioperative；Routine nursing；Atrial fibrillation；Nursing experience；Radiofrequency ablation；Satisfaction

作為心內(nèi)科最為常見、多發(fā)的持續(xù)性心律失常病癥之一，房顫的發(fā)病率是同年齡關(guān)聯(lián)最為密切的一類疾病。有研究已經(jīng)證實，房顫的發(fā)病率同患者的年齡呈明顯的正相關(guān)，在我國這個擁有14億人口的大國，房顫的發(fā)病率已接近0.8%，而其中年齡

不低于75歲的人群其房顫的發(fā)病率已達(dá)10%，并仍隨著老齡化社會的到來而逐年攀升。一直以來，對于房顫的治療多以藥物治療為主，但臨床研究表明[1]，單純的藥物療法不僅療效一般，而且易復(fù)發(fā)、副作用多。而導(dǎo)管射頻消融術(shù)的出現(xiàn)則為廣大房顫患者帶來了新的福音。對于房顫患者實施導(dǎo)管射頻消融術(shù)不僅具有微創(chuàng)、便捷、安全可靠的作用，而且不易復(fù)發(fā)、效果顯著。現(xiàn)階段導(dǎo)管射頻消融術(shù)是廣大房顫患者的治療首選。本文就過去兩年于我院行房顫射頻消融術(shù)的104患者分別采取不同的護(hù)理對策，進(jìn)而進(jìn)一步分析圍手術(shù)期護(hù)理對策對房顫患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例研究對象均為2015年4月～2017年3月在我院行房顫射頻消融術(shù)治療的心房顫動患者，其男女各有78例、26例。104例研究對象均經(jīng)心電圖檢查確診為房顫患者，其中，陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫各有82例、22例。依據(jù)隨機數(shù)字表法及對每位行房顫射頻消融術(shù)患者所采取的護(hù)理措施的不同將其均分至行圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組與傳統(tǒng)護(hù)理措施的對照組。觀察組房顫患者男、女各38例、14例，年齡40～88歲，平均（53.1±10.4）歲，病程5個月～16年；對照組房顫患者男、女各40例、12例，年齡41～87歲，平均（52.8±10.6）歲。所有房顫患者均伴有不同程度的胸悶、乏力、氣短、心悸以及眩暈等臨床癥狀，且不存在甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重精神疾病患者、先天性心臟病、心肌病以及風(fēng)濕性心臟病患者。兩組房顫人員的性別、年齡、手術(shù)方式、臨床癥狀、病程時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 首先，對每位房顫患者實施統(tǒng)一的局麻處理。而后令每位研究對象呈平臥位，于其身體左鎖骨下實施靜脈穿刺操作，穿刺完成后立即將冠狀竇電極置入，然后，取患者右側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺操作，以將Swarts長鞘順利置入患者體內(nèi)；置入長鞘后立即對每位房顫患者實施房間隔穿刺處理，進(jìn)而有效實施雙側(cè)肺部的靜脈選擇性造影，以準(zhǔn)確得出患者肺靜脈具體的開口位置。隨后立即將灌注好冷鹽水的消融導(dǎo)管送至患者左心房，并利用現(xiàn)有的CARTO系統(tǒng)將左心房三維解剖圖構(gòu)建出來。最后，依據(jù)每位患者具體病情的不同選擇恰當(dāng)?shù)南诎悬c進(jìn)行射頻消融操作，直至房顫終止或患者肺靜脈內(nèi)沒有電位消融點為止[2]。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組對52例行房顫射頻消融術(shù)的患者進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理措施，即在每位房顫患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的生理指標(biāo)監(jiān)測、定時巡視、按時給藥物、定期復(fù)查以及清理病房等護(hù)理。觀察組：對52例行房顫射頻消融術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理：對于行射頻消融術(shù)的房顫患者術(shù)前護(hù)理包括術(shù)前準(zhǔn)備工作與術(shù)前患者心理干預(yù)護(hù)理。A.術(shù)前準(zhǔn)備工作：首先，于每位房顫患者術(shù)前均進(jìn)行心電圖檢查、生化指標(biāo)化驗以及食管超聲檢查和心臟彩超檢查。并應(yīng)至少在5個半衰期前告知每位房顫患者于術(shù)前應(yīng)禁止服用抗心律失常藥物，進(jìn)而手術(shù)可以順利進(jìn)行。其次，應(yīng)在射頻消融術(shù)前對每位患者進(jìn)行備皮以及碘過敏試驗，在確保無碘過敏后實施手術(shù)。對于房顫女性，護(hù)理人員則應(yīng)了解其是否為經(jīng)期，并在經(jīng)期結(jié)束后實施手術(shù)。B.術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理：房顫是一種病程長、易反復(fù)、危及患者生命安全的疾病[2]。加之大多行射頻消融術(shù)的患者時在經(jīng)歷了藥物治療失敗后選擇手術(shù)治療的，患者內(nèi)心常常會伴有緊張、恐懼、焦慮等消極情緒。加之射頻消融術(shù)費用較高，這為患者及其家庭也帶來了較大的負(fù)擔(dān)，無形中也增加了患者自身的壓力。因此，于射頻消融術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)積極主動的同患者進(jìn)行溝通，在了解每位房顫患者內(nèi)心狀況的同時，向其詳細(xì)介紹射頻消融術(shù)的優(yōu)勢，可以通過向其播放成功案例視頻或讓其觀看成功案例圖片資料的形式，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，護(hù)理人員還應(yīng)耐心的向患者答疑解惑，進(jìn)而消除患者內(nèi)心的疑慮與不安，令每位房顫人員能夠積極主動的配合手術(shù)治療[2]。（2）術(shù)中護(hù)理：對于房顫射頻消融術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理同樣包括兩方面，一方面，護(hù)理人員應(yīng)在患者進(jìn)入手術(shù)室伊始便向其介紹手術(shù)室的基本情況以及術(shù)中注意事項，而后在輔助患者呈平臥位躺好后，立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀以及其他生理指標(biāo)記錄儀的連接工作[3]。此外，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)中對每位患者進(jìn)行合理的靜脈通道的建立，常常是采取“一針三通”的形式建立并保證多條靜脈通道的建立，即于靜脈留置針外采用三根導(dǎo)管及延長管來建立靜脈通路，進(jìn)而確保術(shù)中常規(guī)用藥、麻醉用藥以及生理輸液的需求。術(shù)中護(hù)理人員還應(yīng)對房顫人員的四肢進(jìn)行有效約束，并防止患者同四周金屬器具的接觸，進(jìn)而避免短路的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)中身體情況，若發(fā)現(xiàn)心率失常惡化或出現(xiàn)嘔吐、疼痛等情況時及時進(jìn)行救治。另一方面，護(hù)理人員應(yīng)在射頻消融術(shù)術(shù)中積極配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺、麻醉藥物或急救藥物注射、旁道定位標(biāo)記以及射頻消融輔助操作等。并在手術(shù)全程嚴(yán)格聽取醫(yī)生的指令進(jìn)行協(xié)助，若發(fā)現(xiàn)患者各項生命體征等指標(biāo)以及尿量、心率出現(xiàn)異常時，則應(yīng)及時告知醫(yī)生，及時進(jìn)行搶救處理。此外，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)全程注意患者的訴求，對其合理訴求及時告知醫(yī)生，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以確保手術(shù)順利完成[4]。（3）術(shù)后護(hù)理：包括術(shù)后心理護(hù)理、術(shù)后穿刺部位及體位的護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理以及術(shù)后健康宣教等。具體如下：A.術(shù)后心理護(hù)理：對于行房顫射頻消融術(shù)的患者其術(shù)后心理護(hù)理往往是指術(shù)后轉(zhuǎn)送至CCU病房后CCU護(hù)理人員的心理干預(yù)，同術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)的人員與側(cè)重點均有不同。術(shù)后的心理護(hù)理著重于心理激勵與對其家屬的安撫工作[5]。在進(jìn)入CCU病房伊始，護(hù)理人員便應(yīng)及時告知每位患者其手術(shù)進(jìn)展情況，以消除患者對手術(shù)的疑惑或恐懼。同時，護(hù)理人員應(yīng)對探視家屬及時間進(jìn)行嚴(yán)格限制，以保證CCU室內(nèi)的安靜，對于此舉護(hù)理人員也應(yīng)及時對患者及其家屬進(jìn)行解釋，令患者及家屬積極配合術(shù)后護(hù)理工作[6]。B.術(shù)后穿刺部位及體位的護(hù)理：行射頻消融術(shù)患者術(shù)后穿刺點的護(hù)理及體位護(hù)理直接關(guān)系著患者術(shù)后康復(fù)時間與最終愈合情況。加之行房顫射頻消融術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后均需進(jìn)行抗凝治療，這常常會誘發(fā)傷口出現(xiàn)或血腫等情況的出現(xiàn)[7]。因此，護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)對每位患者的穿刺點進(jìn)行密切觀察，在確保無滲血后及時用紗布將傷口覆蓋。此后，應(yīng)定時對每位患者的穿刺傷口進(jìn)行觀察，并對其每位患者的脈搏、肢體顏色及溫度進(jìn)行觀察，進(jìn)而確保供血的正常。而體位的護(hù)理則主要應(yīng)保證患者術(shù)后側(cè)肢體處于制動狀態(tài)，并要保證患者能夠長時間處于平臥位休息，在能夠下床活動后護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者及時進(jìn)行適量活動進(jìn)而保證血液循環(huán)[8]。C.術(shù)后飲食護(hù)理：房顫射頻消融術(shù)患者的術(shù)后飲食護(hù)理直接關(guān)系著術(shù)后康復(fù)時間的長短以及心房食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。護(hù)理人員應(yīng)在房顫患者術(shù)后令其大量飲水，進(jìn)而早日排除造影劑，同時，術(shù)后患者的飲食應(yīng)以清淡流食或軟食為主，并且不宜食用辛辣或刺激性食物，患者術(shù)后進(jìn)食要保證少食多餐，以便食物能夠有效的吸收與消化[10]。D.術(shù)后健康宣教：對于行房顫射頻消融術(shù)患者在術(shù)后要保證休息時間與休息質(zhì)量，不應(yīng)過度運動或操勞，而這些往往是患者最易忽視的。部分患者往往在得知手術(shù)成功后便不再在意術(shù)后的注意事項，常常會導(dǎo)致因過度運動或休息不足而引發(fā)心包填塞、肺靜脈狹窄等并發(fā)癥。同時，患者于術(shù)后常常要進(jìn)行低分子肝素治療以及常規(guī)的術(shù)后抗生素治療。而藥物的用法用量又對患者的康復(fù)起著決定性作用[11]。因此，要于術(shù)后對房顫患者進(jìn)行有效的健康宣教?？梢酝ㄟ^講座、視頻、圖冊以及廣播等形式對房顫患者進(jìn)行術(shù)后宣教。包括術(shù)后用藥注意事項、術(shù)后科學(xué)的運動訓(xùn)練、術(shù)后作息、科學(xué)飲食以及并發(fā)癥誘因與預(yù)防方法等內(nèi)容，要讓房顫患者意識到術(shù)后宣教的重要性與自身主觀能動性的重要性，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)[12]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對不同護(hù)理對策下行房顫射頻消融術(shù)患者臨床總有效率、并發(fā)癥率以及臨床滿意度進(jìn)行對比分析。其中，依據(jù)術(shù)后患者恢復(fù)好壞將其分為顯效、有效和無效三大標(biāo)準(zhǔn)。射頻消融術(shù)后陣發(fā)性房顫患者房顫完全不發(fā)作或極少發(fā)作（<4次/年，<30min/次），而持續(xù)性房顫患者則改善為竇性心律且能夠改善為偶有發(fā)作的陣發(fā)性房顫則為顯效；術(shù)后陣發(fā)性房顫患者發(fā)作次數(shù)及時間的降低幅度均>60%，持續(xù)性房顫患者改善為陣發(fā)性房顫則為有效；而術(shù)后房顫患者未見上述好轉(zhuǎn)，甚至惡化則為無效[13]。

滿意度判定則采取問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，100分為滿分，90～100為非常滿意；80～90為滿意；70～80為基本滿意，70分以下則為不滿意，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行平均分統(tǒng)計，最終得出滿意度結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所產(chǎn)生數(shù)據(jù)均取SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理有效率比較

房顫射頻消融術(shù)術(shù)后行傳統(tǒng)護(hù)理措施的對照組其臨床總有效率僅為69.23%（36/52）明顯低于行圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組的94.23%（49/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組房顫患者術(shù)后共計16例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射、心包填塞、肺靜脈栓塞、血氣胸以及出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥，并發(fā)癥率達(dá)30.77%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組的7.69%（4/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

對照、觀察兩組房顫患者術(shù)后臨床滿意度分別為61.54%（32/52）、96.15%（50/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 結(jié)論

近年來，隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展與完善，圍手術(shù)期護(hù)理模式以其全面性、科學(xué)性與有效性受到廣大醫(yī)患的青睞[14]。加之近年來射頻消融術(shù)的不斷發(fā)展與完善，尤其是其定位技術(shù)的越發(fā)準(zhǔn)確，使得該術(shù)式的成功率日益提升。在某些心臟疾病治療中該術(shù)式的成功率高達(dá)90%。作為心腦血管常見的疾病之一，隨著我國高血壓、冠心病以及心衰等疾病發(fā)病率的日益增高，房顫將成為未來最為流行的心血管疾病之一。對于房顫射頻消融術(shù)患者實施圍手術(shù)期護(hù)理不僅能夠顯著提升手術(shù)的有效率，而且能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

本次研究結(jié)果顯示，較之傳統(tǒng)護(hù)理對策，對于房顫射頻消融術(shù)患者實施圍手術(shù)期護(hù)理對策臨床總有效率高達(dá)94.23%，而并發(fā)癥率僅為7.69%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。我們分析，之所以出現(xiàn)這樣的結(jié)果是因為，對房顫射頻消融術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中護(hù)理可有效輔助醫(yī)生穿刺治療，對治療效果具有直接的積極影響，同時術(shù)后進(jìn)行穿刺部位護(hù)理有利于促進(jìn)穿刺部位的傷口愈合，體位護(hù)理可有效避免傷口血腫，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。此外，在臨床滿意度方面，觀察組房顫患者滿意度評分均顯著優(yōu)于對照組，其臨床總滿意度高達(dá)96.15%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的61.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示與對患者圍手術(shù)期間進(jìn)行的心理護(hù)理和健康教育密不可分，心理護(hù)理有效改善了患者的焦慮抑郁情緒，提升患者信心，從而增加對醫(yī)護(hù)工作的好感，提升了患者對護(hù)理質(zhì)量的評價度，術(shù)后健康教育促使患者從心理上建立對醫(yī)護(hù)工作的信任和信賴。

綜上所述，對于房顫射頻消融術(shù)患者行圍手術(shù)期護(hù)理對策臨床效果佳、安全性與滿意度高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-23）