潘成榮??陳鳳隨??王靜嫻??文靜??何昱雯

[摘要] 目的 探討低頻電刺激聯(lián)合中藥封包治療人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。 方法 選擇2015年1月～2016年6月期間在本院行人工流產(chǎn)術(shù)的4000例患者作為研究對象（排除人工流產(chǎn)后組織物殘留病例），按照治療方法分為低頻組、中藥組、低頻+中藥組和對照組，各1000例；觀察四組人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及生育情況。 結(jié)果 低頻+中藥組術(shù)后陰道流血量、術(shù)后陰道流血時間、術(shù)后陰道流血發(fā)生率、術(shù)后1d疼痛評分、術(shù)后2d疼痛評分、疼痛緩解時間、宮縮重度疼痛發(fā)生率、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間、月經(jīng)紊亂發(fā)生率、盆腔炎性疾病發(fā)生率、宮腔粘連發(fā)生率均顯著低于低頻組、中藥組、對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四組并發(fā)癥患者經(jīng)低頻電刺激聯(lián)合中藥封包及西藥藥物治療后，好轉(zhuǎn)或治愈。低頻+中藥組人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.80%，顯著低于低頻組9.10%、中藥組12.00%、對照組17.30%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低頻組、中藥組人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩者均顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 低頻電刺激聯(lián)合中藥封包治療人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥臨床療效可靠。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥；低頻電刺激；中藥封包；臨床療效

[中圖分類號] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-60-05

Clinical study of low frequency electric stimulation combined with traditional Chinese medicine for the treatment of postoperative complications of induced abortion

PAN Chengrong CHEN Fengsui WANG Jingxian WEN Jing HE Yuwen

Dalingshan Hospital of Dongguan，Dongguan 523820，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of low frequency electrical stimulation combined with traditional Chinese medicine packet in the treatment of postoperative complications of induced abortion. Methods During the period from January 2015 to January 2016 in our hospital 4000 cases of artificial abortion patients as the research object，according to treatment methods are divided into low frequency and low frequency group，Chinese medicine group plus traditional Chinese medicine group and control group，1000 cases in each；The incidence of complications， prognosis and fertility of the 4 groups were observed. Results Low frequency+TCM group postoperative vaginal bleeding，postoperative vaginal bleeding time，postoperative vaginal bleeding incidence，postoperative 1D pain score，postoperative 2D pain score，pain relief time，uterine contraction pain rate，postoperative menstrual recovery time，the rate of menstrual disorder，the incidence and the incidence of intrauterine adhesions were significantly lower than the low frequency group，Chinese medicine group and the control group of pelvic inflammatory disease，the difference between the groups was（P<0.05）.Four groups of patients with complications after low frequency electrical stimulation combined with traditional Chinese medicine packet and Western medicine treatment，improve or cure.Low frequency+Chinese medicine group after artificial abortion complication rate 4.80%，significantly lower than the low frequency group 9.10%，Chinese medicine group 12% and control group 17.30%，（P<0.05） group；low frequency group，Chinese medicine group after artificial abortion complications had no significant difference （P>0.05），but both were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Clinical effect of low frequency electric stimulation combined with traditional Chinese medicine in the treatment of postoperative complications of induced abortion.

[Key words] Postoperative complications of induced abortion；Low frequency electrical stimulation；Traditional Chinese medicine package；Clinical efficacy

人工流產(chǎn)是臨床常用的終止妊娠技術(shù)，隨著

醫(yī)療設(shè)施及手術(shù)技術(shù)的不斷完善，該術(shù)式安全性已經(jīng)得到有效保障，但是仍存在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。人工流產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥主要有人流術(shù)后陰道流血、宮縮痛、月經(jīng)紊亂、宮腔粘連等，近年來有文獻(xiàn)報道認(rèn)為低頻電刺激聯(lián)合中醫(yī)療法治療該病療效顯著[1-2]。選擇2015年1月～2016年6月期間在本院行人工流產(chǎn)術(shù)的4000例患者作為研究對象，對比分析為了低頻電刺激聯(lián)合中藥封包治療人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月期間在本院行人工流產(chǎn)術(shù)的4000例患者作為研究對象，按照治療方法分為低頻組、中藥組、低頻+中藥組和對照組，各1000例。低頻組平均年齡（34.2±11.6）歲，平均孕周（9.04±1.52）周。中藥組平均年齡（34.5±11.1）歲，平均孕周（9.69±1.47）周。低頻+中藥組平均年齡（34.3±11.3）歲，平均孕周（9.74±1.23）周。對照組平均年齡（34.3±11.3）歲，平均孕周（9.41±1.53）周。四組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過并得到患者的知情同意。

1.2 方法

四組患者均進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)，術(shù)后予預(yù)防感染等對癥治療。

1.2.1 低頻組 患者從人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天起，每日行低頻電刺激治療（南京華偉醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，批號：2013第2260205號），其中低頻電刺激術(shù)后第一天予術(shù)后鎮(zhèn)痛模式電刺激，頻率為800Hz±8%，術(shù)后第2、第3天予子宮內(nèi)膜修復(fù)模式電刺激，頻率為800Hz±8%，穴位為下腹部關(guān)元穴及腰骶部腰陽關(guān)穴），每次30min，連續(xù)3天。

1.2.2 中藥組 人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)日起，患者每日行中藥封包治療下腹部（本研究主要采用盆腔型中藥封包，主要成分包括大黃（東莞國藥集團(tuán)中藥飲片有限公司，批號：20160102）、側(cè)柏葉（東莞國藥集團(tuán)中藥飲片有限公司，批號：20151001）、薄荷（東莞國藥集團(tuán)中藥飲片有限公司，批號：20160701）、黃柏（北京本草方源（毫州）藥業(yè)科技有限公司，批號：160501）、澤蘭（東莞國藥集團(tuán)中藥飲片有限公司，批號：20161101）、延胡索（東莞國藥集團(tuán)中藥飲片有限公司，批號：20160501）等中藥，中藥封包治療部位為下腹部，每次30min，連續(xù)3天。

1.2.3 低頻+中藥組 人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)日起，患者每日同時行低頻電刺激治療及中藥封包治療下腹部（其中低頻電刺激術(shù)后第一天予術(shù)后鎮(zhèn)痛模式電刺激，術(shù)后第2、3天予子宮內(nèi)膜修復(fù)模式電刺激，穴位為下腹部關(guān)元穴及腰骶部腰陽關(guān)穴；中藥封包治療部位為下腹部，本研究主要采用盆腔型中藥封包，主要成分同中藥組，每次30min，連續(xù)3天。

1.2.2 對照組 按常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)后處理，不給予任何術(shù)后康復(fù)處理。

1.3 療效評價

四組患者人工流產(chǎn)后，監(jiān)測陰道出血持續(xù)時間，統(tǒng)計(jì)術(shù)后陰道流血量、術(shù)后陰道流血時間、術(shù)后陰道流血發(fā)生率。本實(shí)驗(yàn)使用VAS評分體系，對患者術(shù)后疼痛緩解情況進(jìn)行全面調(diào)查。該量表共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛感越嚴(yán)重，0分為完全不痛，10分為劇烈疼痛。對兩組患者術(shù)后疼痛恢復(fù)情況加以調(diào)查，詳細(xì)為[3]，0級：0分；完全無痛感；Ⅰ級：1～3分，輕度疼痛；Ⅱ級：4～7分，中度疼痛；Ⅲ級：8～10分，重度疼痛。同時，記錄兩組患者術(shù)后早期疼痛情況（第1、2天），統(tǒng)計(jì)宮縮痛發(fā)生率術(shù)后記錄術(shù)后疼痛情況及緩解時間。術(shù)后隨訪6個月，記錄兩組患者月經(jīng)恢復(fù)時間，統(tǒng)計(jì)月經(jīng)紊亂發(fā)生率，記錄術(shù)后宮腔粘連情況。觀察各組患者并發(fā)癥后續(xù)處理、轉(zhuǎn)歸以及生育情況。分類統(tǒng)計(jì)四組患者人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；各組間比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組術(shù)后陰道流血情況比較

低頻+中藥組術(shù)后陰道流血量、術(shù)后陰道流血時間、術(shù)后陰道流血發(fā)生率均顯著低于低頻組、中藥組、對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低頻組、中藥組術(shù)后陰道流血量、術(shù)后陰道流血時間、術(shù)后陰道流血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩者均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四組發(fā)生陰道流血患者均繼續(xù)行低頻電刺激治療及中藥封包治療（對照組開始低頻+中藥治療），并增加益母丸及縮宮素，陰道流血停止，預(yù)后良好。見表1。

2.2 四組術(shù)后疼痛及宮縮痛情況比較

低頻+中藥組術(shù)后1天疼痛評分、術(shù)后2天疼痛評分、疼痛緩解時間、宮縮痛發(fā)生率均顯著低于低頻組、中藥組、對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低頻組、中藥組術(shù)后1d疼痛評分、術(shù)后2d疼痛評分、疼痛緩解時間、宮縮痛發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩者均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四組患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛及宮縮痛明顯者均繼續(xù)行低頻電刺激治療及中藥封包治療，并增加非甾體類藥物（帕瑞昔布鈉），平滑肌解痙藥（間苯三酚）或阿片類鎮(zhèn)痛藥（舒芬太尼）治療，患者宮縮痛均治愈，預(yù)后良好。見表2。

2.3 四組月經(jīng)恢復(fù)時間及月經(jīng)紊亂情況比較

低頻+中藥組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間和月經(jīng)紊亂發(fā)生率均顯著低于低頻組、中藥組、對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低頻組、中藥組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間和月經(jīng)紊亂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩者均顯著低于對照組（P<0.05）。低頻+中藥組術(shù)后月經(jīng)量顯著多于低頻組、中藥組、對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低頻組、中藥組月經(jīng)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩者均顯著多于對照組（P<0.05）。四組發(fā)生月經(jīng)紊亂患者采用口服復(fù)方避孕藥治療后均治愈，預(yù)后良好。

2.4 四組盆腔炎性疾病情況及宮腔粘連情況比較

低頻+中藥組術(shù)后盆腔炎性疾病發(fā)生率及宮腔粘連發(fā)生率，顯著低于低頻組、中藥組、對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低頻組、中藥組術(shù)后盆腔炎性疾病發(fā)生率及宮腔粘連發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組均顯著低于對照組（P<0.05）。四組發(fā)生術(shù)后盆腔炎性疾病患者均行抗感染治療后治愈，預(yù)后良好。宮腔粘連患者均行宮腔鏡手術(shù)，均好轉(zhuǎn)或治愈。見表4。

2.5 四組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

低頻+中藥組人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.80%，顯著低于低頻組的9.10%、中藥組為12.00%、對照組為17.30%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低頻組、中藥組人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組均顯著低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.6 隨訪

低頻+中藥組治療后各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低。四組患者人工流產(chǎn)后并發(fā)癥患者均治療好轉(zhuǎn)或痊愈，術(shù)后3～10個月四組存在再次妊娠意愿者均再次妊娠，無繼發(fā)性不孕癥，預(yù)后良好。

3 討論

人工流產(chǎn)是指妊娠14周以內(nèi)終止妊娠的手術(shù)，分為負(fù)壓吸引術(shù)及鉗刮術(shù)。前者適用于妊娠10周內(nèi)無明顯手術(shù)禁忌癥而自愿終止妊娠者，本研究主要針對靜脈全麻下的負(fù)壓吸引術(shù)所研究。術(shù)后近期并發(fā)癥是指術(shù)后24小時至28天內(nèi)所發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。人工流產(chǎn)術(shù)后近期并發(fā)癥主要包括長時間陰道流血、術(shù)后腹痛，遠(yuǎn)期并發(fā)癥指術(shù)后28天后出現(xiàn)的與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，包括月經(jīng)周期紊亂，宮腔粘連、盆腔炎性疾病、繼發(fā)性不孕等。當(dāng)前人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥西醫(yī)治療多采用抗炎、止血、調(diào)節(jié)激素等方案，口服短效避孕藥、鎮(zhèn)痛藥等應(yīng)用較多[5]。在中醫(yī)方面，多采用補(bǔ)血補(bǔ)氣、活血化瘀等口服藥物治療人工流產(chǎn)后陰道流血，如蒲黃生化顆粒、坤寧口服液、新生化顆粒等，均有一定療效[6]。

近年來，低頻電刺激、中藥封包等中醫(yī)療法逐漸開始應(yīng)用于婦科術(shù)后并發(fā)癥及產(chǎn)后恢復(fù)治療中，并取得了較好的效果[7]。低頻電治療儀是一種無針化治療模式，即無創(chuàng)傷性針灸治療，其根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑在生理病理相通的機(jī)理，對三陰交，合谷，足三里，獨(dú)陰，關(guān)元等穴位進(jìn)行低頻電子脈沖刺激，取得“通其經(jīng)絡(luò)、調(diào)其氣血”的作用，可促進(jìn)血液循環(huán)、去腐生肌、發(fā)揮調(diào)整和治愈作用[8]。中藥封包治療：通過遠(yuǎn)紅外線、磁場共同作用，將治療包中的中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，透過皮膚，直接作用于患病部位，發(fā)揮活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛、強(qiáng)筋壯骨、行氣止痛等作用[9-10]。本研究進(jìn)一步驗(yàn)證低頻電刺激聯(lián)合中藥封包對人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥防治效果，結(jié)果顯示低頻+中藥組術(shù)后陰道流血量、術(shù)后陰道流血時間、術(shù)后陰道流血發(fā)生率、術(shù)后1天疼痛評分、術(shù)后2天疼痛評分、疼痛緩解時間、宮縮痛發(fā)生率、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間、月經(jīng)紊亂發(fā)生率、盆腔炎性疾病發(fā)生率、宮腔粘連發(fā)生率均顯著低于低頻組、中藥組、對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知低頻電刺激聯(lián)合中藥封包兼具預(yù)防和治療人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的效果。有文獻(xiàn)報道顯示，低頻電刺激+中藥封包聯(lián)合治療可減少刺激術(shù)后子宮規(guī)律收縮、子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少出血量，對于人流術(shù)后并發(fā)癥治療效果較好[11]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，低頻+中藥組人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.80%，顯著低于低頻組9.10%、中藥組12.00%、對照組17.30%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知低頻電刺激聯(lián)合中藥封包治療效果更為理想，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純低頻電刺激、中藥封包治療和常規(guī)流產(chǎn)術(shù)后處理，臨床應(yīng)用價值較高。同時，本次研究進(jìn)一步分析低頻組、中藥組人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，單純低頻電刺激治療后并發(fā)癥發(fā)生率略低于中藥封包治療，但兩者差異不顯著，且兩者均顯著高于對照組；由此可知人工流產(chǎn)術(shù)后給予單純低頻電刺激、中藥封包治療均可降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果較好，但兩者聯(lián)用防治并發(fā)癥效果更為理想，在實(shí)際臨床應(yīng)用中可根據(jù)實(shí)際情況選擇更為合理、方便的治療方法[12-13]。本次研究中還發(fā)現(xiàn)，低頻+中藥組術(shù)后月經(jīng)量顯著多于低頻組、中藥組、對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低頻組、中藥組月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可知低頻電刺激+中藥封包治療促進(jìn)了患者恢復(fù)正常月經(jīng)量，而未治療者則月經(jīng)量恢復(fù)不佳，出現(xiàn)了過少的情況。

上述研究結(jié)果可知，人工流產(chǎn)術(shù)后給予低頻電刺激聯(lián)合中藥封包治療，對人流術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和治療效果均較為理想，可縮短術(shù)后出血時間、減少出血量、減輕腹痛癥狀、促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，并有助于預(yù)防宮腔粘連、盆腔炎性疾病、繼發(fā)性不孕[14-15]。

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（收稿日期：2017-02-27）