饒滾金

我國海員健康體檢不合格現(xiàn)狀分析及對策

饒滾金

介紹國際公約關(guān)于海員健康的相關(guān)要求以及我國的履約實踐，對我國海員體檢不合格情況進(jìn)行統(tǒng)計及分析，提煉出海員體檢不合格的主要項目，提出提高海員健康水平的相關(guān)對策和建議，可為我國海事主管機(jī)關(guān)、海員體檢機(jī)構(gòu)、航運企業(yè)以及廣大海員提供參考和借鑒。

海員；健康體檢；STCW公約；MLC 2006；證書

一、國際公約關(guān)于海員健康的相關(guān)要求

海員良好的健康狀況是其保持海上安全值班、抵抗海上惡劣環(huán)境、適應(yīng)船上緊張工作、應(yīng)對突發(fā)和危險局面以及保障海上人命財產(chǎn)安全和保護(hù)海洋環(huán)境的基本保障。因此，有關(guān)國際組織高度關(guān)注海員的健康問題并通過制定國際公約來保護(hù)海員的健康。國際海事組織（IMO）制定的《國際船舶安全營運和防止污染管理規(guī)則》（the International Management Code for the Safe Operation of Ships and for Pollution Prevention）6.2.1段規(guī)定“公司應(yīng)確保每艘船舶根據(jù)本國和國際有關(guān)規(guī)定，配備合格、持證并健康的船員”。國際勞工組織（ILO）制定的《2006年海事勞工公約》（Maritime Labour Convention，2006，以下簡稱MLC 2006）的“規(guī)則1.2——健康證書”明確了公約的目的是“確保所有海員的健康狀況適合履行其海上職責(zé)”，以及“除非海員的健康狀況經(jīng)證明適合履行其職責(zé)，否則不得上船工作”?！皹?biāo)準(zhǔn) A1.2——健康證書”還規(guī)定“主管當(dāng)局須要求，海員在上船工作之前持有有效的體檢證書，證明其健康狀況適合其將在海上履行的職責(zé)”。IMO經(jīng)2010年修正的《1978年海員培訓(xùn)、發(fā)證和值班標(biāo)準(zhǔn)國際公約》（以下簡稱《STCW公約馬尼拉修正案》）第I/9條“健康標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定“各締約國應(yīng)根據(jù)本規(guī)則以及《STCW規(guī)則》第A-I/9節(jié)的規(guī)定制定海員健康標(biāo)準(zhǔn)和健康證書簽發(fā)程序”，同時還規(guī)定“持有按本公約規(guī)定簽發(fā)的證書并正在海上服務(wù)的每個海員，也應(yīng)持有按本規(guī)則和《STCW規(guī)則》第A-I/9節(jié)要求簽發(fā)的有效健康證書”。這是STCW公約首次規(guī)定海員必須持有健康證書，從此健康證書也如適任證書、培訓(xùn)合格證書一樣成為港口國監(jiān)督必查的證書之一。這些相關(guān)公約的規(guī)定，其目的是保證海員的健康狀況適合履行其海上職責(zé)。

二、我國就國際公約對海員健康要求的履約實踐

我國是上文提及的國際公約的締約國（MLC 2006中稱為成員國），根據(jù)公約的相關(guān)規(guī)定，締約國有義務(wù)頒布一切必要的法律、法令、命令和規(guī)章，并采取一切必要措施，使公約得以充分和完全實施。我國履約的主要措施是建立了海員健康檢查標(biāo)準(zhǔn)以及健康證書的簽發(fā)和管理程序。原交通部于1993年發(fā)布了交通行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《海船船員體檢要求》（屬部頒強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)編號為JT 2025—93）,自1995年1月1日起正式實施。當(dāng)時，還沒有對海員提出持有健康證書的要求，只要求海員體檢后由體檢機(jī)構(gòu)出具《海員體格檢查表》，該結(jié)果作為能否簽發(fā)適任證書的條件。因為，該時期的STCW公約要求各締約國制訂海員健康標(biāo)準(zhǔn)，海員申請證書時身體條件應(yīng)符合該標(biāo)準(zhǔn)，并持有該締約國認(rèn)可的合格的從業(yè)醫(yī)生簽發(fā)的證明其健康的有效文件，也即《海員體格檢查表》最終的體檢結(jié)論應(yīng)為“合格”。為履行《STCW公約馬尼拉修正案》，2012年2月29日，中國海事局印發(fā)了《中華人民共和國海船船員健康證書管理辦法》（海船員〔2012〕231號），規(guī)定自2012年7月1日起簽發(fā)健康證書。該“辦法”規(guī)定從事船員職業(yè)健康狀況鑒定的體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向該機(jī)構(gòu)所在地的直屬海事管理機(jī)構(gòu)報備，直屬海事管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對體檢機(jī)構(gòu)報備材料進(jìn)行審核和現(xiàn)場核實，并將符合該“辦法”要求的體檢機(jī)構(gòu)及其所屬主檢醫(yī)師向中國海事局報告。中國海事局及時向社會公布具備船員職業(yè)健康狀況鑒定能力的體檢機(jī)構(gòu)及其所屬主檢醫(yī)師名單。2012年9月19日，中國海事局印發(fā)了《海船船員健康檢查要求》（海船員〔2012〕678號），明確了新的海員健康檢查標(biāo)準(zhǔn)。2013年11月27日，國家質(zhì)量監(jiān)督檢查檢疫總局、中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會發(fā)布國家標(biāo)準(zhǔn)《船員健康檢查要求》（GB 30035—2013）以取代《海船船員健康檢查要求》，該國家標(biāo)準(zhǔn)于2014年7月1日實施。此后，在加快轉(zhuǎn)變政府職能、深化行政審批制度改革的背景下，交通運輸部海事局于2016年9月21日印發(fā)了《中華人民共和國海船船員健康證明管理辦法》（海船員〔2016〕521號）以取代《中華人民共和國海船船員健康證書管理辦法》。與老“辦法”相比，在名稱上，新“辦法”將原“健康證書”改為“健康證明”，將體檢機(jī)構(gòu)簽發(fā)健康證書改為發(fā)放健康證明。在做法上，新“辦法”取消了對體檢機(jī)構(gòu)現(xiàn)場核實的要求，將原來體檢機(jī)構(gòu)的報備制改為報告制，同時加強(qiáng)了監(jiān)督檢查的要求（海事管理機(jī)構(gòu)采取隨機(jī)抽取檢查對象、隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員等方式，對體檢機(jī)構(gòu)能力保持、業(yè)務(wù)開展、誠實守信等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并在體檢機(jī)構(gòu)初次領(lǐng)取空白健康證明5天內(nèi)開展一次現(xiàn)場全面監(jiān)督檢查）。這么修訂的原因是：盡管《STCW公約馬尼拉修正案》要求主管機(jī)關(guān)對從事海員健康體檢的醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)可，但國內(nèi)因缺少上位法的支持，海事主管機(jī)關(guān)對體檢機(jī)構(gòu)的管理不能采取行政許可的方式。原“辦法”使用的“證書”“簽發(fā)”“現(xiàn)場核實”“報備”等詞語容易引起海事管理機(jī)構(gòu)對體檢機(jī)構(gòu)采取行政許可管理的誤解。至此，我國按照國際公約的要求，更新了海員健康標(biāo)準(zhǔn)，建立了認(rèn)可體檢機(jī)構(gòu)及其所屬從事海員體檢的醫(yī)生的程序以及體檢機(jī)構(gòu)發(fā)放健康證明的相關(guān)程序，并開始為體檢合格的海員發(fā)放健康證明。

在簽發(fā)健康證書之前，全國縣級及以上具備一定條件的公立醫(yī)院為海事管理機(jī)構(gòu)認(rèn)可的海員體檢機(jī)構(gòu)，海員可以在這樣的醫(yī)院進(jìn)行體檢。由于當(dāng)時管理技術(shù)手段不先進(jìn)以及管理制度不完善，各體檢機(jī)構(gòu)掌握本機(jī)構(gòu)每年海員體檢的數(shù)量、體檢的結(jié)果（合格與不合格），以及不合格的科目/項目及具體的指標(biāo)值等數(shù)據(jù)資料，但主管機(jī)關(guān)無法了解掌握全國整體的數(shù)據(jù)和資料。對于我國64萬海員隊伍①交通運輸部新聞辦公廳2016年6月發(fā)布的《2015年中國船員發(fā)展報告》數(shù)據(jù)顯示，截至2015年12月31日，我國共有注冊船員137萬，其中海員64萬。這個特殊的群體而言，海員體檢的相關(guān)信息如全國有多少家海員體檢機(jī)構(gòu)，每年全國體檢的海員數(shù)量是多少，有多少海員體檢不合格，體檢不合格的項目都有哪些，體檢不合格項目的比例分布如何等都是信息孤島不能共享，總有些遺憾和不足。自《中華人民共和國海船船員健康證書管理辦法》實施以來，體檢機(jī)構(gòu)開展的海員健康體檢的數(shù)據(jù)進(jìn)入到中國海事局專屬的“船員管理系統(tǒng)”進(jìn)行統(tǒng)一管理，并通過該系統(tǒng)簽發(fā)健康證書。這樣，海員健康體檢的數(shù)據(jù)實現(xiàn)了全國聯(lián)網(wǎng)和信息共享，打通了原先孤立的海員健康體檢信息孤島，建立了完整、統(tǒng)一、無縫隙的高效數(shù)據(jù)庫，將信息孤島變成了信息互聯(lián)互通，為海員健康體檢大數(shù)據(jù)的利用、分析奠定了基礎(chǔ)。

三、我國海員體檢不合格情況的統(tǒng)計及分析

據(jù)了解，目前國內(nèi)還沒有對全國海員體檢不合格情況進(jìn)行系統(tǒng)分析研究的論文。作者通過中國知網(wǎng)查閱了解到，對我國海員健康狀況系統(tǒng)研究的文章不多，而其中研究船員心理健康的論文相對多一些。與本文研究相類似的是葉鎮(zhèn)藩船長發(fā)表在《中國海事》2015年第6期的《中國海員常見職業(yè)病分析及預(yù)防》。該論文對2013年和2014年國內(nèi)某知名海員外派和服務(wù)機(jī)構(gòu)的中國籍海員因病離船治療和提前遣返回國情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析，對2012—2014年日本某航運公司雇用的非中國籍海員因病離船情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析。該項研究的重點是海員上船之前是健康的（否則不允許上船），但在船工作期間發(fā)現(xiàn)其健康狀況不再適合履行職責(zé)并因此離船的情況。另外，其研究的對象是某個公司的個案，而不是國家層面的整個群體情況。本文研究的對象和內(nèi)容是我國海員健康體檢中發(fā)現(xiàn)的不合格的全部案例，并對其不合格的原因進(jìn)行統(tǒng)計分析，該統(tǒng)計分析結(jié)果可為我國海事主管機(jī)關(guān)、海員體檢機(jī)構(gòu)、航運企業(yè)、海員服務(wù)（外派）機(jī)構(gòu)、海員工會組織及廣大海員提供參考和借鑒。

作者利用“船員管理系統(tǒng)”，選取開始簽發(fā)健康證書之時（約2012年8月）至2016年12月底的時間段，對我國海員體檢不合格的情況進(jìn)行了系統(tǒng)的統(tǒng)計分析?；厩闆r是：共計4 242名海員體檢不合格，不合格涉及的體檢科目有五官系統(tǒng)、化驗檢查、內(nèi)科、心電圖、船員職業(yè)限制和禁忌癥、超聲波檢查、胸部X線檢查、外科，也即涵蓋了海員體檢所有的檢查科目。4 242名海員不合格涉及的具體項目有聽力，視力，色覺，視野，其他（五官系統(tǒng)），復(fù)視，尿常規(guī)，其他（化驗檢查），肝功能，血糖，血常規(guī)，表面抗原，大便細(xì)菌培養(yǎng)，血型，血壓，其他（內(nèi)科），心律，肝臟，心電圖，其他（船員職業(yè)限制和禁忌癥），心臟、血管系統(tǒng)疾病，耳、鼻、喉疾病，乙類傳染病，眼科疾病，泌尿系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，甲類傳染病，消化系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，運動系統(tǒng)疾病，超聲波檢查，胸部X線檢查，身高，其他（外科），四肢，泌尿生殖器，脊柱。不合格人數(shù)以及對應(yīng)的科目、項目詳見表1。

從表1可以看出，我國海員體檢不合格的項目中前五位的是聽力、視力、色覺、血壓、尿常規(guī)，該五項不合格的人數(shù)占全部不合格人數(shù)的69.2%。通過“船員管理系統(tǒng)”對此五項不合格的具體原因進(jìn)行分析可得：聽力以電測聽力計測定，船長和甲板部船員不合格的原因主要是雙耳裸聽力在0.5、1.0、2.0、3.0 kHz頻段上平均超過30 dB，船長和甲板部以外的其他船員不合格的原因主要是雙耳裸聽力在0.5、1.0、2.0、3.0 kHz頻段上平均超過40 dB①此處30 dB、40 dB兩個數(shù)值是經(jīng)調(diào)整《船員健康檢查要求》（GB 30035—2013）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后的新標(biāo)準(zhǔn)，詳見《中華人民共和國海事局關(guān)于進(jìn)一步明確STCW公約履約過渡期考試發(fā)證相關(guān)事項的通知》（海船員〔2015〕242號）。，檢測的結(jié)果在50～110 dB之間。廣州海員醫(yī)院的潘麗寧等發(fā)表在《交通醫(yī)學(xué)》2002年第16卷第1期的《1042例船員聽力損害相關(guān)因素分析》一文中指出：機(jī)艙部船員發(fā)生噪聲性聾的幾率高，其聽力損害程度亦較甲板部重。廣州海員醫(yī)院的劉功厚等發(fā)表在《交通醫(yī)學(xué)》2000年第14卷第5期的《4000名船員聽力檢查結(jié)果分析》一文中指出：聽力損傷率與工作時間呈正相關(guān)，工齡越長，聽力損傷率越高。船舶噪聲對聽力的影響，以高頻聽損為主，語頻聽損以輕度見多。余化鵬發(fā)表在《醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版》2015年第9期上的《海船噪聲對船員聽力影響》一文中闡述：選取500名海員為測試對象，選取10艘海船在不同工作狀態(tài)下的聲級進(jìn)行測定，結(jié)果表明機(jī)艙組相對于甲板組聽力損失較為嚴(yán)重，機(jī)艙組和甲板組的噪聲水平都超出了85 dB（A），超出了國家規(guī)定水平。根據(jù)測試結(jié)果推定海員的聽力受其工作類型、噪聲接觸時間等的直接影響。視力不合格的主要原因是，船長及甲板部船員雙眼裸視力（采用GB 11533規(guī)定的視力表小數(shù)記錄法）達(dá)不到0.5且矯正視力達(dá)不到0.8，其他船員雙眼裸眼視力達(dá)不到0.4，且矯正視力達(dá)不到0.6。色覺不合格的主要原因是色盲和色弱，其中色盲占80%。血壓不合格的主要原因是血壓偏高。尿常規(guī)不合格的主要原因是尿蛋白偏高、鏡下血尿、膿尿等。不合格科目及所占比例詳見圖1。

表1 不合格科目、項目及人數(shù)對照表

圖2 不合格項目分布圖

四、提升我國海員健康水平的對策和建議

海員的健康既關(guān)系到海員個人自身的安危，又關(guān)系到海上人命財產(chǎn)安全和海洋環(huán)境保護(hù)，需要海事主管機(jī)關(guān)、航運企業(yè)、體檢機(jī)構(gòu)以及海員本身多方共同努力。

1.對主管機(jī)關(guān)的建議

（1）及時修訂國家標(biāo)準(zhǔn)《船員健康檢查要求》（GB 30035—2013）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，尤其是關(guān)于遠(yuǎn)視力的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使之更符合我國國情?，F(xiàn)行的視力標(biāo)準(zhǔn)，如船長和甲板部船員，采用GB 11533規(guī)定的視力表小數(shù)記錄法，雙眼裸視力均要達(dá)到0.5及以上且矯正視力均能達(dá)到0.8及以上，高于《STCW公約馬尼拉修正案》給出的矯正遠(yuǎn)視力0.5的要求（《STCW公約馬尼拉修正案》第B-I/9節(jié)“關(guān)于健康標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)”還給出了在職視力最低標(biāo)準(zhǔn)為每只眼睛非矯正遠(yuǎn)距視力應(yīng)至少為0.1的建議）。高標(biāo)準(zhǔn)固然是好事，但已經(jīng)嚴(yán)重影響到航海院校航海類學(xué)生的招生，不符合實際情況就不是好事了，需要及時修訂。

（2）制定并公布海員健康狀況白皮書，全面分析我國海員的健康狀況及其變化趨勢，并提供針對性的健康指導(dǎo)。

2.對航運企業(yè)（或船東）的相關(guān)建議

（1）定期對海員進(jìn)行健康體檢，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

（2）切實履行MLC 2006，在工作和休息時間，起居艙室、娛樂設(shè)施、食品和膳食服務(wù)等方面滿足公約要求，落實海事職業(yè)安全與健康的有關(guān)職責(zé)，制定職業(yè)安全與健康管理體系和風(fēng)險評估程序，并持續(xù)改進(jìn)。

（3）鑒于聽力不合格的突出情況，建議在船舶機(jī)艙等高噪聲區(qū)域?qū)嵭新犃ΡＷo(hù)用品強(qiáng)制佩戴制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

3.對體檢機(jī)構(gòu)的建議

從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度定期對海員體檢情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析，試圖發(fā)現(xiàn)海員群體一些特有的規(guī)律，提煉總結(jié)出海員常見病及其預(yù)防知識，并編制成海員健康生活指南等卡片或小冊子，在海員體檢時進(jìn)行宣傳和普及，以提高海員的健康意識。

4.對船員的相關(guān)建議

（1）提高健康意識，定期體檢，針對體檢結(jié)果及時采取措施。個別海員不重視健康體檢，認(rèn)為體檢僅是形式，沒有用，特別是體檢后發(fā)現(xiàn)一些苗頭性的隱患或疾病征兆，不重視、不注意，仍然我行我素，最終導(dǎo)致病情惡化，甚至丟了性命。

（2）養(yǎng)成良好習(xí)慣，避免長時間使用耳機(jī)聽音樂等造成聽力下降。長期在高分貝噪聲污染嚴(yán)重的機(jī)艙工作環(huán)境中應(yīng)該注意佩戴專用耳罩等保護(hù)裝置，以防造成職業(yè)性噪聲聾。馮鴻義等發(fā)表在《中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志》2014年第5期的《佩戴定制耳塞對遠(yuǎn)洋船員聽力保護(hù)效果的追蹤分析》一文得出結(jié)論：遠(yuǎn)洋測量船在執(zhí)行任務(wù)期間其噪聲作業(yè)環(huán)境對船員聽力有不良影響，定制耳塞是船員個人外耳道結(jié)構(gòu)量身定制的個體防護(hù)用品，對防護(hù)船員聽力有積極作用。前面的統(tǒng)計分析已表明，體檢不合格項目中聽力排在首位，因此，更應(yīng)該予以重視和注意，采取必要防護(hù)措施。

（3）加強(qiáng)體育鍛煉，充分利用船上的運動器械進(jìn)行鍛煉和健身，以保持強(qiáng)健的體魄，提升身體素質(zhì)。

[1]IMO.1978年海員培訓(xùn)、發(fā)證和值班標(biāo)準(zhǔn)國際公約馬尼拉修正案[M].大連:大連海事大學(xué)出版社,2011.

[2]國際勞工組織.2006年海事勞工公約[M].張鐸,譯.大連:大連海事大學(xué)出版社,2013.

[3]中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢查檢疫總局,中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.船員健康檢查要求[M].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2014.

[4]葉鎮(zhèn)藩.中國海員常見職業(yè)病分析及預(yù)防[J].中國海事,2015(6):23-25.

[5]潘麗寧,等.1042例船員聽力損害相關(guān)因素分析[J].交通醫(yī)學(xué),2002(1):95-96.

[6]劉功厚,等.4000名船員聽力檢查結(jié)果分析[J].交通醫(yī)學(xué),2000(5):446-447.

[7]余化鵬.海船噪聲對船員聽力影響[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2015(9).

[8]馮鴻義,等.佩戴定制耳塞對遠(yuǎn)洋船員聽力保護(hù)效果的追蹤分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2014(5):324-328.

10.16176/j.cnki.21-1284.2017.07.004

饒滾金（1972—），男，遼寧海事局船員考試中心副主任，教授級高工。