弗蘭·史密斯

癮癖攔截大腦的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑?？茖W(xué)家向把成癮視為道德敗壞的傳統(tǒng)觀念發(fā)起挑戰(zhàn)，并研究可將千萬人從渴求、放縱、斷癮的惡性循環(huán)中解脫出來的療法。楊娜·雷納二十年前因工傷服用處方鎮(zhèn)痛藥而開始對(duì)海洛因上癮。去年，她露宿在西雅圖一條高速路下方無家可歸者的營(yíng)地上。

賓夕法尼亞大學(xué)教授、臨床神經(jīng)科學(xué)家安娜·羅絲·奇爾德雷斯通過分析可卡因戒毒者的腦部掃描圖，研究下意識(shí)的毒品暗示是如何刺激大腦的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)，促使毒癮復(fù)發(fā)的。當(dāng)她向患者展示一些圖片——例如左邊屏幕上的可卡因照片——每幅僅33毫秒時(shí)，他們的獎(jiǎng)賞回路就受到了激發(fā)。她致力于尋找排除這種激活反應(yīng)的藥物，讓人們不會(huì)成為“隱形”扳機(jī)的受害者。

當(dāng)帕特里克·佩羅蒂的母親告訴他有位醫(yī)生用電磁波治療毒癮時(shí)，他報(bào)以輕蔑的嘲笑?！拔耶?dāng)時(shí)以為那是個(gè)騙子?！彼f。

38歲的佩羅蒂生活在意大利的熱那亞市。作為熱衷聚會(huì)的富家子弟，17歲時(shí)他就開始用鼻子吸入可卡因。這種放縱逐漸發(fā)展成每日必需，最后演變?yōu)椴活櫼磺械臎_動(dòng)。他戀愛生子，開了餐館。但在毒癮的重壓之下，家庭和生意最終瓦解。

佩羅蒂到康復(fù)中心戒毒三個(gè)月，但離開后的36小時(shí)內(nèi)就故態(tài)復(fù)萌。又在另一個(gè)戒毒項(xiàng)目里度過八個(gè)月后，他回家當(dāng)天就會(huì)見毒販子，過了把癮?！拔议_始狂吸可卡因，”他說，“變得惶恐不安、極度執(zhí)迷、瘋瘋癲癲。找不到任何方式停止?！?/p>

當(dāng)母親逼著他致電醫(yī)生時(shí)，他屈服了。他了解到自己只需像看牙時(shí)一樣坐在椅子上，讓醫(yī)生路易吉·加林貝蒂將一臺(tái)儀器靠近他的頭部左側(cè)，理論上將抑制他對(duì)可卡因的渴求。“已經(jīng)到了要么看加林貝蒂，要么跳崖的程度了?！彼貞浀?。

戴眼鏡的白發(fā)醫(yī)生加林貝蒂是精神病和毒理專家，他在帕多瓦市開了間診所，治療上癮癥已有三十年。他嘗試這種名為“經(jīng)顱磁刺激（TMS）”的技術(shù)的決定，緣于癮癖研究的突飛猛進(jìn)，以及對(duì)傳統(tǒng)治療方式的失望。

藥物可以助人戒酒、戒煙或戒毒，但復(fù)發(fā)十分普遍，而抑制可卡因這種興奮劑所產(chǎn)生毒癮的有效藥方還不存在?！爸委熯@類病人極其困難?！彼f。

斬?cái)嗉湘i在數(shù)次治療后反復(fù)重拾惡習(xí)的嚴(yán)重可卡因上癮者帕特里克·佩羅蒂，終于在意大利帕多瓦市的一間診所里接受了試驗(yàn)性療法——對(duì)前額葉皮質(zhì)施加電磁脈沖。療效甚佳。醫(yī)生路易吉·加林貝蒂為其他患者進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激時(shí)也取得了類似效果。他和同事打算啟動(dòng)大規(guī)模試用?，F(xiàn)在這一技術(shù)正由世界各地的學(xué)者在其他種類的上癮癥上進(jìn)行測(cè)試。

根據(jù)聯(lián)合國(guó)毒品和犯罪問題辦公室的統(tǒng)計(jì)，世界上每年死于吸毒過量和毒品相關(guān)疾病（例如艾滋?。┑娜藬?shù)超過20萬，而死于酗酒和吸煙的人還要多得多。全球煙民超過十億。煙草與前五大致死病因有牽連：心臟病、中風(fēng)、呼吸道感染、慢性阻塞性肺病以及肺癌。全世界每20名成人中幾乎就有一人有酒癮。而至于賭癮以及其他陸續(xù)被認(rèn)定為癮癖的強(qiáng)迫性行為還無人統(tǒng)計(jì)。

在美國(guó)，阿片類藥物成癮的流行不斷惡化。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心報(bào)道，2015年的新紀(jì)錄是33091例服用阿片類過量導(dǎo)致的死亡，包括處方止痛藥和海洛因——比僅僅一年前創(chuàng)下的紀(jì)錄還高出16%。針對(duì)這一危機(jī)，2016年11月，美國(guó)首次由衛(wèi)生局長(zhǎng)發(fā)表一份關(guān)于癮癖的報(bào)告。報(bào)告總結(jié)稱，2100萬美國(guó)人有毒癮或酒癮，比癌癥患者還普遍。

科學(xué)家花了數(shù)十年時(shí)間鉆研嗑藥上癮的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的大腦，以及掃描人類志愿者的頭部，為癮癖如何干擾通向欲望、習(xí)慣促成、快感、學(xué)習(xí)、調(diào)節(jié)情緒以及認(rèn)知的路徑和操作描繪了詳盡的圖解。癮癖以數(shù)百種方式改變大腦組織構(gòu)造、化學(xué)成分以及細(xì)胞間發(fā)射信號(hào)的方式，包括分子級(jí)別的學(xué)習(xí)機(jī)制——神經(jīng)元之間的突觸傳達(dá)信息的方式。通過利用大腦非凡的可塑性，癮癖可以改造神經(jīng)回路，將可卡因、海洛因或杜松子酒設(shè)為最高價(jià)值，犧牲健康、事業(yè)、家庭以及生命等其他利益。

“從某種意義上來說，成癮是一種病態(tài)的學(xué)習(xí)過程?！泵绹?guó)藥物濫用研究所的神經(jīng)專家安東內(nèi)洛·邦奇說。

加林貝蒂在報(bào)紙上讀到邦奇及其同事在藥物濫用研究所和加利福尼亞大學(xué)舊金山分校進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)時(shí)，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的興趣。實(shí)驗(yàn)測(cè)量對(duì)可卡因上癮的老鼠神經(jīng)元中的腦電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)參與抑制行為的一個(gè)大腦區(qū)域異常寂靜。研究員們利用結(jié)合纖維光學(xué)與遺傳工程的光遺傳學(xué)（這種技術(shù)可以用曾經(jīng)無法想象的速度和精確度操縱動(dòng)物大腦），激活了鼠腦中的懈怠區(qū)域?！八鼈儗?duì)可卡因的興致基本上煙消云散了。”邦奇說?？蒲薪M提出，刺激位于人類大腦前額葉皮質(zhì)中負(fù)責(zé)抑制行為的區(qū)域，也許可以撲滅癮君子貪得無厭的過癮欲求。

加林貝蒂覺得，經(jīng)顱磁刺激也許可以提供這種理論的可行之道。我們的大腦依靠隨著每個(gè)念頭和舉動(dòng)在神經(jīng)元之間流竄的電脈沖運(yùn)轉(zhuǎn)。大腦刺激技術(shù)利用的正是這一電路系統(tǒng)，多年以來被用于治療抑郁癥和偏頭痛。刺激儀器只不過是棒中纏繞的電線。當(dāng)電流通過時(shí)，棒內(nèi)產(chǎn)生磁脈沖，改變腦電活動(dòng)。加林貝蒂認(rèn)為反復(fù)的脈沖刺激也許能激活被毒品損壞的神經(jīng)通路，類似于重啟死機(jī)的電腦。

他與搭檔神經(jīng)認(rèn)知心理學(xué)家阿爾貝托·泰拉內(nèi)奧以及邦奇組成團(tuán)隊(duì)，測(cè)試這一技術(shù)。他們招募了一批可卡因上癮者，其中16人接受了為期一個(gè)月的大腦刺激，另外13人接受傳統(tǒng)治療，包括服用抗焦慮和抑郁的藥品。到試用期結(jié)束時(shí)，大腦刺激組中的11人擺脫了毒品，而另一組里只有三人實(shí)現(xiàn)零吸毒。

研究者的成果發(fā)表在2016年1月的《歐洲神經(jīng)精神藥理學(xué)》雜志，立刻引起一片關(guān)注，為診所吸引了數(shù)以百計(jì)的可卡因吸食者。佩羅蒂到來的時(shí)候焦燥不安。在經(jīng)歷了第一個(gè)療程后，他說自己感到平靜。很快他失去了對(duì)可卡因的渴求。六個(gè)月后，仍無復(fù)發(fā)?！斑@是徹頭徹尾的改變，”他說，“讓我重獲長(zhǎng)期缺失的活力和生命的熱情?！?/p>

要證實(shí)這種療法的效力和持久的效果，還需要大規(guī)模的依靠安慰劑控制的試驗(yàn)?？蒲薪M決定進(jìn)一步深入研究。世界各地的學(xué)者致力于測(cè)試大腦刺激法，幫助人們戒煙、戒酒、戒賭、戒除暴食癥以及阿片類藥物的濫用?！扒熬胺浅？春?，”邦奇說，“患者們告訴我，‘可卡因曾與我難分彼此，現(xiàn)在它只是不相干的事物，不再挾制我?！?/p>

就在不久之前，憑借修復(fù)大腦回路來與成癮斗爭(zhēng)還顯得很離譜。但神經(jīng)科學(xué)的進(jìn)展顛覆了對(duì)上癮的傳統(tǒng)觀念——癮癖是什么，如何促發(fā)，以及戒除如此困難的原因。假如翻開一本三十年前的醫(yī)學(xué)教科書，你會(huì)讀到癮癖的定義是對(duì)某種物質(zhì)的依賴，伴隨著不斷增強(qiáng)的耐受力，需要越來越多的用量才能感到效果，當(dāng)停止時(shí)會(huì)產(chǎn)生痛苦不堪的斷癮癥狀。這可以相當(dāng)合理地解釋酒精、尼古丁、海洛因的作用，但無法用來說明大麻和可卡因的影響：它們通常不會(huì)導(dǎo)致戒除海洛因時(shí)發(fā)生的顫抖、惡心和嘔吐。

舊的模型也無法解釋恐怕是癮癖最陰險(xiǎn)的一面：復(fù)發(fā)。為什么當(dāng)人們?cè)谏砩喜辉僖蕾嚦砂a物質(zhì)時(shí)，還會(huì)渴求威士忌入喉的火燒火燎和海洛因掀起的溫柔極樂？

衛(wèi)生局長(zhǎng)的報(bào)道再次確認(rèn)了科學(xué)界多年以來的觀點(diǎn)：上癮是一種疾病，而非道德敗壞。生理上的依賴或斷癮的癥狀不是其必然的特征，不顧自毀人生惡果地對(duì)某種行為的強(qiáng)制性反復(fù)才是其關(guān)鍵性特點(diǎn)。這一看法讓許多科學(xué)家接受了一度被視為異端的觀念：不需要藥物也可以上癮。

最新修訂的美國(guó)精神病學(xué)寶典《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》，首次認(rèn)可了一種行為癮癖：賭博。一些科學(xué)家認(rèn)為，現(xiàn)代生活中的各種誘惑——垃圾食品、購(gòu)物、智能手機(jī)——都存在潛在的致癮性，這是由于它們對(duì)負(fù)責(zé)產(chǎn)生渴望的大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的巨大影響。

“我們都是敏銳的獎(jiǎng)勵(lì)探測(cè)器。”賓夕法尼亞大學(xué)戒癮研究中心的臨床神經(jīng)學(xué)者安娜·羅絲·奇爾德雷斯說，“這是我們的進(jìn)化后遺癥?！?/p>

奇爾德雷斯與其他科學(xué)家多年以來致力于通過研究獎(jiǎng)賞系統(tǒng)為上癮癥揭開神秘面紗。她在研究中常常會(huì)將藥物上癮的患者推入核磁共振成像儀（MRI）的管艙，通過追蹤大腦中的血液流動(dòng)來分析神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)。經(jīng)過復(fù)雜的運(yùn)算和顏色標(biāo)記，大腦掃描被轉(zhuǎn)換為圖像，從而可以精確定位當(dāng)產(chǎn)生渴求時(shí)，加速運(yùn)轉(zhuǎn)的那些回路。

頭發(fā)火紅、笑聲爽朗的奇爾德雷斯坐在她的電腦前，滾動(dòng)著電子畫廊中的大腦圖片——這些灰色橢圓形中點(diǎn)綴著噴發(fā)的色彩，與迪斯尼電影一般鮮艷?！斑@聽起來有些呆，但我恨不得盯著這些圖片看好幾個(gè)小時(shí)。事實(shí)上我也確實(shí)那么做?！彼f，“它們就像小禮物，想想看，你能將大腦的狀態(tài)形象化，威力多么巨大，但也非常危險(xiǎn)。這就好比讀茶葉算命，我們看到的是被電腦轉(zhuǎn)換成深粉、紫色和綠色的小點(diǎn)，但它們想要訴說什么呢？”

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球煙民數(shù)量達(dá)11億

獎(jiǎng)賞系統(tǒng)是大腦的原始組成，人與老鼠差別不大，它的存在是為了保證我們追尋自己需要的東西，讓我們對(duì)指向目標(biāo)的聲音、圖像和味道提高警覺。它在本能和反射的領(lǐng)域運(yùn)作，為的是搶在競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手之前獲取食物和配偶。但在我們擁有時(shí)時(shí)刻刻滿足欲望機(jī)會(huì)的現(xiàn)代世界中，這一系統(tǒng)卻可能成為絆腳石。

執(zhí)迷之獸處于模擬老虎機(jī)中的老鼠受到閃動(dòng)燈光和悸動(dòng)音響的吸引，正和讓人類流連賭場(chǎng)的召喚一樣。它可以選擇不同的開口贏得糖丸，但只會(huì)不斷按下那個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)最多但贏取幾率最小的孔道。不列顛哥倫比亞大學(xué)的神經(jīng)學(xué)家凱瑟琳·溫斯坦利利用同類研究發(fā)現(xiàn)了一種阻塞多巴胺接收器的藥物，可以減少與強(qiáng)迫性賭博有關(guān)的冒險(xiǎn)性決策行為。

游戲的魔掌在首爾，電子競(jìng)技場(chǎng)和游戲廳收取約每小時(shí)一美元的費(fèi)用，一些場(chǎng)地通宵營(yíng)業(yè)。在韓國(guó)推廣價(jià)格低廉的超高網(wǎng)速后，一些人沉迷游戲、自毀人生的舉動(dòng)暴露無遺?，F(xiàn)在，政府出錢提供治療。美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)還未將強(qiáng)迫性游戲沉迷認(rèn)定為癮癖，但把網(wǎng)絡(luò)游戲障礙列入有待進(jìn)一步研究的名單。

劫持大腦

最新研究認(rèn)為，大腦的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)針對(duì)渴求欲和愉悅感有著不同的運(yùn)作機(jī)制?？是笥缮窠?jīng)傳遞素多巴胺驅(qū)動(dòng);愉悅感由位于“享樂熱點(diǎn)”的其他神經(jīng)傳遞素激發(fā)。當(dāng)渴求回路壓倒愉悅熱點(diǎn)，人就會(huì)上癮，步上對(duì)某種行為或物質(zhì)的不計(jì)后果的追逐。

欲求的產(chǎn)生依賴一連串復(fù)雜的大腦活動(dòng)。但科學(xué)家認(rèn)為觸發(fā)它的可能是神經(jīng)傳遞素多巴胺的飆升。作為跨越突觸傳遞信號(hào)的化學(xué)信使，多巴胺在大腦中扮演著多個(gè)角色。它與上癮的關(guān)聯(lián)最大。多巴胺的流動(dòng)加劇了科學(xué)家口中的“動(dòng)機(jī)突顯”，即刺激物產(chǎn)生的動(dòng)機(jī)牽引，例如可卡因，或引發(fā)對(duì)刺激物聯(lián)想的暗示——比如對(duì)白色粉末的一瞥。每種濫用的成癮物質(zhì)都以其獨(dú)特的方式影響大腦的化學(xué)狀態(tài)，但共同之處是它們都讓多巴胺濃度竄升至遠(yuǎn)超自然水平。劍橋大學(xué)神經(jīng)學(xué)者沃夫雷姆·舒爾茨將分泌多巴胺的細(xì)胞稱為“我們大腦中的小魔鬼”：這些化學(xué)物質(zhì)驅(qū)動(dòng)欲望的能力極其強(qiáng)大。

到底有多強(qiáng)大？可以拿效仿自然多巴胺、用于治療帕金森氏癥的藥物的奇特副作用舉例。這種疾病摧毀分泌多巴胺的細(xì)胞，主要癥狀是影響運(yùn)動(dòng)。替代多巴胺的藥物能夠緩解癥狀，但約有14%的使用此類藥物的帕金森病人開始對(duì)賭博、購(gòu)物、色情、暴食或藥物本身上癮?！哆\(yùn)動(dòng)障礙》期刊中的一篇報(bào)道描述了三名患者，沉迷于“不計(jì)后果的慷慨行為”，發(fā)錢給他們覺得需要幫助的朋友和陌生人成癮。

通過熟習(xí)過程，獎(jiǎng)賞的信號(hào)或提醒暗示會(huì)激起多巴胺的大量分泌。這就是為什么烤箱里發(fā)出的肉桂糖餅干的香氣、收到短信時(shí)的叮響或是敞開的酒吧門里瀉出的話語聲可以揪住人們的注意力，引發(fā)欲求。奇爾德雷斯證實(shí)，上癮的人不需要有意識(shí)地接收暗示來喚醒獎(jiǎng)賞系統(tǒng)。在《公共科學(xué)圖書館期刊》上發(fā)表的一項(xiàng)研究里，她掃描了22名康復(fù)過程中的可卡因上癮者的大腦，同時(shí)在他們眼前閃過玻璃煙槍和其他吸毒工具的圖片，每幅停頓33毫秒，僅為眨眼時(shí)間的十分之一。那些人并沒有有意識(shí)地“看到”任何東西，但圖片激發(fā)的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)中的特定部位，與可以眼見的毒品暗示產(chǎn)生刺激的部位相同。

按奇爾德雷斯的觀點(diǎn)，這些發(fā)現(xiàn)支持了重蹈覆轍、但無法解釋復(fù)發(fā)原因的可卡因患者的描述?！八麄兯幍沫h(huán)境中，隨時(shí)可以接觸到曾是可卡因信號(hào)的事物?！彼f，“他們實(shí)際上已經(jīng)受到了鼓動(dòng)。古老的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)躍躍欲試。等意識(shí)到的時(shí)候，已經(jīng)勢(shì)成雪球下山了?！?/p>

當(dāng)然，大腦本身不僅是用來獎(jiǎng)賞的器官，它還承載著進(jìn)化史上最發(fā)達(dá)的思考機(jī)器，能夠衡量風(fēng)險(xiǎn)、控制狂野的欲望。但欲求和惡習(xí)如何竟能壓倒理智、妥善用心以及對(duì)上癮代價(jià)的心知肚明？

“有個(gè)超級(jí)強(qiáng)魔在跟你攪和。”一位慣吸毒品的彪形大漢聲如轟雷地宣稱。

大漢坐在曼哈頓西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院一間無窗小室的黑色轉(zhuǎn)椅里，等著做核磁共振。他參與了精神病和神經(jīng)科學(xué)教授麗塔·Z.戈?duì)柎奶箤?shí)驗(yàn)室的一個(gè)項(xiàng)目，研究大腦的執(zhí)行控制中心——前額葉皮質(zhì)所起的作用。他按要求觀看可卡因的圖片，并想象它們喚起的快感或是危害，同時(shí)由掃描儀記下大腦活動(dòng)。戈?duì)柎奶沟目蒲薪M正在測(cè)試，通過觀察自己的大腦活動(dòng)而形成的神經(jīng)反饋能否幫助上癮者控制強(qiáng)迫性惡習(xí)。

“我不斷地想，真不能相信自己在那些毒品上花了那么多傻錢。”被引入核磁共振儀時(shí)，大漢說，“那永遠(yuǎn)是得不償失。”

戈?duì)柎奶沟纳窠?jīng)成像技術(shù)通過探索癮癖與前額葉皮質(zhì)以及其他皮層區(qū)域的關(guān)聯(lián)，而有助于拓展對(duì)大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的認(rèn)知。大腦這一區(qū)域的變化影響判斷力、自我控制、以及其他與癮癖相關(guān)的認(rèn)知功能?！霸谏习a周期的初始，獎(jiǎng)賞是重要的，但隨著失調(diào)癥狀的發(fā)展，對(duì)獎(jiǎng)賞的反應(yīng)會(huì)降低?！彼f。有癮癖的人常常堅(jiān)持使用毒品以緩解他們?cè)谕Ｓ脮r(shí)感到的痛苦。

2002年，她與現(xiàn)為美國(guó)藥物濫用研究所主任的諾拉·沃爾考合作，發(fā)表了影響深遠(yuǎn)的成癮模型“受損反應(yīng)抑制與凸顯歸屬”，簡(jiǎn)稱iRISA。作為一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單明了的理念，這名字顯得冗長(zhǎng)而拗口。隨著毒品暗示物取得顯著地位，注意力范圍變窄，好比相機(jī)鏡頭聚焦于一個(gè)物體，而將其他一切都擠到視框之外。同時(shí)，大腦在暗示物面前控制行為的能力降低。

戈?duì)柎奶沟难芯匡@示，可卡因上癮者群體的前額葉皮質(zhì)中的腦灰質(zhì)體積有所減少，屬于與不良執(zhí)行能力相關(guān)的結(jié)構(gòu)缺陷，而且他們與無癮人群在針對(duì)記憶力、注意力、決策能力以及對(duì)非毒品獎(jiǎng)勵(lì)物（例如金錢）處理方式的心理測(cè)試中表現(xiàn)有所不同。大致上他們成績(jī)更差，但也并不總是如此。依具體情況而定。

例如，在衡量流利性的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試（一分鐘內(nèi)能列出多少種農(nóng)場(chǎng)動(dòng)物？）中，上癮者可能會(huì)落后。但當(dāng)戈?duì)柎奶棺屗麄兞信e與毒品有關(guān)的詞語時(shí)，他們常比其他所有人都流利。長(zhǎng)期嗑藥者常常在計(jì)劃和執(zhí)行與使用藥劑有關(guān)的任務(wù)時(shí)非常出色，但這一傾向可能會(huì)導(dǎo)致其他方面認(rèn)知能力的降低，包括適時(shí)停止行為的能力。這類行為缺陷和大腦損害有時(shí)比其他大腦障礙更加細(xì)微，并且受具體情況的影響更深。

“我們認(rèn)為，正因如此，癮癖一直以來都是很難被認(rèn)定為大腦障礙的失調(diào)癥之一?！?/p>

戈?duì)柎奶沟难芯繘]有解答“雞與蛋”的問題：是上癮導(dǎo)致了這些損害，還是基于遺傳、創(chuàng)傷、壓力或其他因素的大腦缺陷增大了上癮的幾率？但她的實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)了激動(dòng)人心的證據(jù)：在人們停止用藥后，前腦區(qū)域開始修復(fù)。一項(xiàng)2016年的研究跟蹤調(diào)查了19名停止或大幅減低用藥六個(gè)月的可卡因上癮者，他們的兩個(gè)參與抑制行為和評(píng)估獎(jiǎng)賞的大腦區(qū)域中的腦灰質(zhì)體積明顯增加。

馬克·波滕扎大步流星地穿過別有洞天的拉斯維加斯威尼斯酒店賭場(chǎng)。電子游戲——老虎機(jī)、輪盤賭、21點(diǎn)、撲克——當(dāng)啷不絕。和藹可親、精力旺盛的波滕扎是耶魯大學(xué)精神病專家、沖動(dòng)性及沖動(dòng)控制障礙研究項(xiàng)目主任，他似乎完全沒有注意到這些賭博機(jī)的存在。“我不是賭徒?！彼p輕聳肩一笑。走出歡愉大廈，他乘電動(dòng)扶梯下降，穿過一條長(zhǎng)街，來到金沙會(huì)展中心一間安靜的會(huì)議室。他將在那里為約一百名科學(xué)家和臨床醫(yī)生展示自己對(duì)賭癮的研究成果。

會(huì)議由資助波滕扎和其他學(xué)者從事賭博研究、受博彩工業(yè)支持的團(tuán)體“美國(guó)國(guó)家知節(jié)博彩中心”組織，在博彩業(yè)的超級(jí)大會(huì)——美國(guó)全球博彩展覽會(huì)開幕前夜舉行。波滕扎站在講臺(tái)上，談?wù)撡€徒的腦白質(zhì)完整性和皮質(zhì)內(nèi)血流量。就在會(huì)議室外，展覽會(huì)的參與者們正搭建展區(qū)，促銷為讓多巴胺在千禧世代體內(nèi)奔涌而設(shè)計(jì)的發(fā)明：電子運(yùn)動(dòng)博彩、Xbox上的賭博游戲。將有超過2.7萬游戲生產(chǎn)商、設(shè)計(jì)師、賭場(chǎng)經(jīng)營(yíng)者參與。

美國(guó)每天死于阿片類藥物服用過量的人數(shù)為91人

波滕扎與其他學(xué)者推動(dòng)精神病學(xué)界接受了行為成癮的概念。2003年，美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)將惡性嗜賭從《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中的“未歸類沖動(dòng)控制疾患”章移出，并入“物質(zhì)相關(guān)和成癮障礙”章節(jié)。這不僅是細(xì)節(jié)問題?！斑@為將其他行為歸為癮癖沖破阻礙?！甭槭〈髮W(xué)醫(yī)學(xué)院正念中心的科研主任賈德森·布魯爾說。

厭惡策略在莫斯科附近的戒癮中心馬爾沙克診所，六個(gè)月劑量的戒酒硫被植入一名康復(fù)中的酒徒皮下，他在住院30天后即將出院。這種藥物會(huì)在他飲酒時(shí)導(dǎo)致嘔吐，是厭惡療法的一種形式。診所還非常重用其他中斷癮癖的策略，包括瑜伽、個(gè)人或集體的定期咨詢、氨基酸補(bǔ)充物、食譜改善以及抗抑郁劑。

偶而小酌西爾維·英伯特和伊夫·布萊塞稱巴氯酚（一種用于治療肌肉痙攣的藥品）把他們從對(duì)酒瓶的獻(xiàn)身中解放出來。研究顯示，巴氯酚具有治療酒精依賴的潛力。布萊塞在巴黎的盧森堡公園酒店喝啤酒，現(xiàn)在每次只喝幾杯。英波特曾經(jīng)幾乎每天都喝六到九杯酒，直到開始服用巴氯酚?，F(xiàn)在她只偶爾飲酒。兩人成為這種藥物的直言倡導(dǎo)者。

精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)考慮這個(gè)問題長(zhǎng)達(dá)十余年，與此同時(shí)，關(guān)于賭博與藥物成癮類似性的研究不斷積累：貪得無厭的欲求、冥頑不移的執(zhí)念、無法控制的沖動(dòng);一閃即逝的歡愉和不斷提高賭注以維持刺激感;無論如何承諾與下決心，還是沒有能力停止。波滕扎是掃描賭徒大腦研究的先驅(qū)之一，他發(fā)現(xiàn)這些掃描圖與藥物成癮者的大腦掃描類似，在與沖動(dòng)控制有關(guān)的部分活動(dòng)遲滯。

在精神病學(xué)界接受不靠藥物也能上癮的觀點(diǎn)后，科學(xué)家試圖確定哪種類型的行為屬于癮癖。是否一切給人帶來愉悅的行為都有成癮的潛在風(fēng)險(xiǎn)？該不該用醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)審視每一種習(xí)慣，從每分鐘查一次郵件到每天下午的甜品一刻？

在美國(guó)，《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》將網(wǎng)絡(luò)賭博障礙視為值得進(jìn)一步研究的病癥。此外還包括長(zhǎng)期持續(xù)、導(dǎo)致衰弱的悲傷情緒，以及咖啡因攝入失調(diào)。而網(wǎng)癮未能上榜。

但它上了精神病專家喬恩·格蘭特的癮癖名單，其他還有強(qiáng)迫性購(gòu)物、性行為、暴食以及盜竊癖?！叭魏芜^于高回報(bào)、引起歡愉或有安撫作用的事物，都可能讓人上癮?！备裉m特說。他管理著芝加哥大學(xué)的成癮、強(qiáng)迫及沖動(dòng)障礙門診。是否會(huì)上癮取決于各人的弱點(diǎn)，受遺傳、創(chuàng)傷、壓抑以及其他因素的影響?！安皇侨巳硕紩?huì)上癮?！彼f。

或許最引發(fā)爭(zhēng)議的“新”癮癖是食物和性?；居竽芊褡屓松习a？世界衛(wèi)生組織建議在預(yù)計(jì)于2018年發(fā)布的新版《國(guó)際疾病分類手冊(cè)》中，將強(qiáng)迫性性行為列入沖動(dòng)控制障礙。但美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)在經(jīng)過關(guān)于這一問題是否屬實(shí)的嚴(yán)肅討論后，在其最新版診斷手冊(cè)中將強(qiáng)迫性性行為拒于門外。對(duì)于暴食成癮則完全未予考慮。

妮科爾·阿韋納是紐約市西奈山圣盧克醫(yī)院的神經(jīng)科學(xué)家，她發(fā)現(xiàn)老鼠在條件允許的情形下會(huì)不停吃糖，并發(fā)展出耐受性、貪求欲和斷癮狀，就和它們?cè)诳煽ㄒ蛏习a后的表現(xiàn)一樣。她說高含脂量和高度加工食物，例如精制面粉，可能和糖一樣造成不良后果。阿韋納和其他學(xué)者最近在密歇根大學(xué)訪查了384名成人，其中92%反映對(duì)吃某種食品的持續(xù)渴求、反復(fù)試圖停止未果——這正是成癮的兩個(gè)標(biāo)志。受訪者將比薩餅——通常由白面粉烘制的餅皮和飽含糖分的番茄醬餅面制成——評(píng)為最易上癮食物，而薯片和巧克力并列第二。阿韋納對(duì)于食品上癮的存在性毫不懷疑。“這是人們難以擺脫肥胖癥的主因之一。”

相比研究上癮者大腦缺陷方面的成功突破，科學(xué)界在發(fā)明補(bǔ)救措施方面進(jìn)展較小。少數(shù)幾種藥物能幫助患者克服某些癮癖。例如，納曲酮是針對(duì)濫用阿片類藥物研制，但也被用作減緩或停止酗酒、暴食癥和賭癮的處方藥。

丁基原啡因可以激活大腦中的阿片物質(zhì)感受器，但比海洛因的刺激程度要低得多。這種藥物能抑制貪求和斷癮的痛苦癥狀，讓患者可以中斷癮癖模式?！斑@真是奇跡?！?南卡羅來納州查爾斯頓市的電影制作人、畫廊老板賈斯廷· 內(nèi)桑森說。他多年使用海洛因，兩次嘗試戒毒，但都又復(fù)吸。后來一位醫(yī)生給他開了丁基原啡因?！拔宸昼妰?nèi)我就感覺完全正常了?！彼f。他十三年來未再吸毒。

大部分用于治療癮癖的藥物上市已有多年。神經(jīng)科學(xué)的最新進(jìn)展還未能提供突破性療效。學(xué)者們測(cè)試了數(shù)十種化合物，雖然其中不少在實(shí)驗(yàn)室里展示潛力，但臨床測(cè)試的效果卻頂多算是好壞參半。使用腦部刺激治療上癮癥的方法是近期神經(jīng)科學(xué)發(fā)現(xiàn)促成的新發(fā)展，仍然處于試驗(yàn)階段。

盡管十二步戒毒法、認(rèn)知療法以及其他精神療法令許多人重獲新生，卻不是對(duì)所有人適用，而且復(fù)發(fā)幾率頗高。

在治療成癮的世界存在著兩個(gè)陣營(yíng)。一個(gè)相信療法在于藥物或經(jīng)顱磁刺激之類的技術(shù)，修復(fù)上癮大腦的不良化學(xué)成分或回路，并輔以社會(huì)心理支持。另一個(gè)將藥物視為降低貪求欲和斷癮痛苦的次要輔助，而讓患者進(jìn)行戒癮復(fù)原的心理訓(xùn)練才是基本之道。兩個(gè)陣營(yíng)都贊同一個(gè)觀點(diǎn)：現(xiàn)有療法存在不足。“與此同時(shí)，我的病人還在承受痛苦?！甭槭〈髮W(xué)正念學(xué)者布魯爾說。

布魯爾是修習(xí)佛教心理學(xué)的學(xué)生，同時(shí)也是專攻癮癖的精神病醫(yī)師。他認(rèn)為治療成癮的最大希望在于把現(xiàn)代科技與古典冥想修行相結(jié)合。他是正念內(nèi)觀的推行者，提倡采用冥想和其他方式喚起我們對(duì)當(dāng)下所為、所感的覺醒，尤其是那些引發(fā)自毀行為的惡習(xí)。

在佛教哲學(xué)中，貪欲被視為一切痛苦的根源。佛祖沒有提到海洛因、冰淇淋或其他強(qiáng)迫性沖動(dòng)，但越來越多的證據(jù)顯示，正念內(nèi)觀可以對(duì)抗現(xiàn)代生活中的多巴胺洪流。華盛頓大學(xué)的研究人員證實(shí)，一個(gè)基于正念內(nèi)觀的項(xiàng)目比十二步戒毒法更有效地避免了藥物癮癖的復(fù)發(fā)。在一項(xiàng)直接比較中，布魯爾展示正念訓(xùn)練的效果是現(xiàn)存最好的反吸煙行為治療法的兩倍。

正念內(nèi)觀訓(xùn)練人們審視自己的貪求欲，但不作出反應(yīng)。它助人安然度過強(qiáng)烈欲望的風(fēng)口浪尖。它還鼓勵(lì)人們觀察自己為何被放縱牽引。布魯爾等人證實(shí)，冥想讓大腦中的后扣帶皮層寧?kù)o下來，這一神經(jīng)區(qū)域參與一種沉思式的思維方式，可引發(fā)人們對(duì)某些事物的癡迷。

布魯爾說話的語調(diào)具有撫慰人心的效果，正是理想療愈師所需。他的字句在科學(xué)術(shù)語（海馬體、島葉）和巴利語（書寫佛教典籍的一種語言）之間切換。不久前的一個(gè)晚上，他站在23名暴食癥患者面前，患者們坐在米色塑料椅中，圍成一個(gè)半圓，穿著襪子的雙腳放在紅色圓墊上。

市場(chǎng)顧問和管理培訓(xùn)師唐娜瑪麗·拉里維為破除嗜食冰淇淋和巧克力的習(xí)慣加入每周一次的正念組。四個(gè)月后，她食用更健康的食品，偶爾享用一勺雙乳脂軟糖，但幾乎不再貪求?！斑@是改變?nèi)松寞煼??！彼f，“最重要的是，我的渴求欲降低了?！?/p>