徐媚

摘要：近年來我國醫(yī)改取得了較好的成效。但隨著當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)體制不斷完善和成熟，醫(yī)院被推向了市場，同時(shí)面臨著激烈的競爭壓力，為了能夠在運(yùn)營過程中實(shí)現(xiàn)成本節(jié)約，全面提升自身的競爭力，醫(yī)院則需要強(qiáng)化實(shí)施全面預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)對成本的有效控制，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，并更好的推進(jìn)醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展。文中分析了醫(yī)院全面預(yù)算管理的流程，并進(jìn)一步對醫(yī)院全面預(yù)算管理的強(qiáng)化措施進(jìn)行了具體的闡述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 全面預(yù)算管理 流程 成本控制 強(qiáng)化措施

近年來我國加大了對醫(yī)療體制改革的力度，醫(yī)療水平有了大幅度的提升。但在當(dāng)前激烈的市場競爭環(huán)境下，醫(yī)院加快了市場化發(fā)展步伐。醫(yī)院要想取得更快更好的發(fā)展，則需要加強(qiáng)成本管理，這樣不僅有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，而且還能夠提升醫(yī)療技術(shù)水平。特別是醫(yī)院通過實(shí)施全面預(yù)算管理，可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的有效管控，這不僅有利于提高醫(yī)院的服務(wù)水平，而且對醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院預(yù)算管理的流程

（一）醫(yī)院全面預(yù)算的編制

醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)由于會涉及到較多的部門，在這些部門中，其中預(yù)算管理委員會由職工代表大會直接管理，其相關(guān)職能經(jīng)授權(quán)由醫(yī)院辦公委員會履行。而財(cái)務(wù)科室及審計(jì)科室等這些與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的科室則隸屬于預(yù)算管理辦公室。另外，預(yù)算編制時(shí)還會涉及到職能科室，即指總務(wù)科、科研科及人事科等部門。當(dāng)前醫(yī)院加強(qiáng)了預(yù)算管理，而且建立起與醫(yī)院自身情況相適應(yīng)的全面預(yù)算管理流程。在具體全面預(yù)算管理流程建立過程中，需要以醫(yī)院的實(shí)際情況為主，同時(shí)還要參考相關(guān)的數(shù)據(jù)，進(jìn)一步量化總控指標(biāo)，并將其向相關(guān)的科室下達(dá)，具體工作的開展需要以實(shí)際的資源配置、相關(guān)指標(biāo)及病人需求為依據(jù)。另外，相關(guān)科室還要根據(jù)自身的工作量來進(jìn)行預(yù)算編制，最后相關(guān)數(shù)據(jù)由預(yù)算管理辦公室進(jìn)行匯總和審核，等各項(xiàng)指標(biāo)平衡后，則再編制預(yù)算報(bào)表，并上報(bào)給預(yù)算管理委員會，審核完成后才能下達(dá)預(yù)算。

（二）醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行

預(yù)算下達(dá)后即具有特殊的約束力。即醫(yī)院所有部門都需要以預(yù)算為基本導(dǎo)向開展工作，對于預(yù)算的數(shù)據(jù)和預(yù)算不能隨意改動和調(diào)整。實(shí)際工作中，預(yù)算軟件與醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)等有效結(jié)合，對醫(yī)院各項(xiàng)活動具有較強(qiáng)的約束力，有效的降低了醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動中一些問題的產(chǎn)生。而且通過預(yù)算軟件系統(tǒng)能夠有效的控制項(xiàng)目的執(zhí)行進(jìn)度。預(yù)算管理辦公室需要對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行掌握，及時(shí)針對預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題進(jìn)行分析，并采取具有針對性的措施對存在的問題進(jìn)行解決。

（三）醫(yī)院全面預(yù)算的調(diào)整

醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過程中，一旦內(nèi)外部情況發(fā)生變化，或是執(zhí)行過程中出現(xiàn)意外情況，則需要及時(shí)對原有全面預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，確保預(yù)算能夠滿足實(shí)際變化的需求。對于需要調(diào)整的部分需要上報(bào)給預(yù)算管理部門，批準(zhǔn)后才能進(jìn)行調(diào)整。在具體調(diào)整過程中以全面調(diào)整和部分調(diào)整為主。在全面調(diào)整工作中，操作要嚴(yán)格按照編制流程。部分調(diào)整則主要要針對部門的實(shí)際情況和需求進(jìn)行。當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過程中，局部調(diào)整情況十分常見。

二、加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施的措施

（一）明確醫(yī)院全面管理的理念，加強(qiáng)戰(zhàn)略規(guī)劃引領(lǐng)

當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展過程中，需要通過實(shí)施全面預(yù)算管理來完善醫(yī)療質(zhì)量。因此在當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)營過程中，需要明確醫(yī)院全面管理的理念，并將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與全面預(yù)算有效結(jié)合，強(qiáng)化戰(zhàn)略規(guī)劃引領(lǐng)，制定全面預(yù)算管理實(shí)施計(jì)劃，并對各部門職責(zé)進(jìn)行明確，確保全面預(yù)算能夠?qū)嵤┑轿?。醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施，需要在全員中進(jìn)行宣傳一貫徹，使全體人員都能夠?qū)θ骖A(yù)算準(zhǔn)確定位和正確認(rèn)識，從而為全面預(yù)算的實(shí)施提供重要的保障。

（二）完善醫(yī)院全面預(yù)算管理制度體系

醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施，需要以制度作為保障，因此在建立健全全面預(yù)算管理制度體系，實(shí)現(xiàn)對預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核等環(huán)節(jié)的有效控制，進(jìn)一步增強(qiáng)制度的約束力，為醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的實(shí)施創(chuàng)造良好的條件。這就需要在實(shí)際工作中，醫(yī)院要通過完善預(yù)算管理制度，并明確規(guī)定與預(yù)算相關(guān)的事宜，全面提升醫(yī)院的預(yù)算管理水平。醫(yī)院還要針對實(shí)際情況來編制科學(xué)合理的預(yù)算實(shí)施細(xì)則，為預(yù)算管理的具體操作提供指導(dǎo)，更好的促進(jìn)全面預(yù)算管理各項(xiàng)工作有序開展。同時(shí)還要制定相關(guān)的管理方法和措施，嚴(yán)格約束和規(guī)范各項(xiàng)費(fèi)用支出。這樣通過構(gòu)建完善的全面預(yù)算管理制度體系后，醫(yī)院預(yù)算工作開展過程中才能有章可循，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)有資源的優(yōu)化配置，提升醫(yī)院資金的使用效益，為醫(yī)院預(yù)算管理的規(guī)范性和有效性的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造良好的條件。

（三）加強(qiáng)過程控制與風(fēng)險(xiǎn)管理

在全面預(yù)算管理實(shí)施過程中，需要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)全面預(yù)算管理的權(quán)威性，把控好全面預(yù)算變更事項(xiàng)審批關(guān)，為全面預(yù)算管理約束作用的實(shí)現(xiàn)奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)還要完善全面的預(yù)算評價(jià)監(jiān)督機(jī)制，建立科學(xué)合理的全面預(yù)算監(jiān)管評價(jià)指標(biāo)，確保全面預(yù)算執(zhí)行水平的提升，通過重點(diǎn)加強(qiáng)績效考核，全面提升醫(yī)院員工對績效管理參與的積極性，加快推動全面預(yù)算管理工作的順利開展，這不僅能夠降低成預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)，而且對推動醫(yī)院的健康、持續(xù)發(fā)展具有積極的作用。

（四）提高醫(yī)院全面預(yù)算編制質(zhì)量

在醫(yī)院全面預(yù)算編制過程中，輔導(dǎo)模式對內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行深入分析，即醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、科室設(shè)置及人員編制、技術(shù)設(shè)備及制度、國家宏觀經(jīng)濟(jì)政策、同行業(yè)情況等進(jìn)行分析，并做為全面預(yù)算編制的依據(jù)。同時(shí)財(cái)務(wù)部門還要進(jìn)一步核實(shí)影響收支的相關(guān)因素，參考年度發(fā)展計(jì)劃、開支定額及物價(jià)等來制定醫(yī)療成本預(yù)算，明確對收支目標(biāo)進(jìn)行確定，全面提升醫(yī)院全面預(yù)算的編制質(zhì)量。制定的醫(yī)院年度預(yù)算目標(biāo)要具體落實(shí)過程中要進(jìn)行分解和細(xì)化，具體到各部門及每一個(gè)，通過對收支目標(biāo)的層層分解來確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（五）構(gòu)建醫(yī)院全面預(yù)算考評機(jī)制

在構(gòu)建預(yù)算考評指標(biāo)體系過程中，可以引入平衡計(jì)分卡原理，基于財(cái)務(wù)、患者、內(nèi)部流程和學(xué)習(xí)與成長等四個(gè)維度來對醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績進(jìn)行衡量。即考核評價(jià)指標(biāo)需要對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和病人負(fù)擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)滿意度、醫(yī)院內(nèi)部流程運(yùn)行效率、醫(yī)院核心競爭力及持續(xù)發(fā)展能力等進(jìn)行全面反映。而且在全面預(yù)算考核過程中，需要將考評結(jié)果與職工薪酬進(jìn)行掛鉤，以此來充分的調(diào)動全員參與預(yù)算管理的積極性。在具體預(yù)算考核過程中，需要以各責(zé)任科室作為具體考核對象，計(jì)算出預(yù)算數(shù)和實(shí)際發(fā)生數(shù)，以此來對科室進(jìn)行綜合評分，進(jìn)一步對科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面掌握。對于評分中表現(xiàn)優(yōu)秀的預(yù)算責(zé)任科室，則需要給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，不合格的科室則要給予一定的懲處。

三、結(jié)束語

在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院為了能夠更好的提升自身的競爭力，在激烈的市場競爭中占據(jù)優(yōu)勢，則需要進(jìn)一步強(qiáng)化全面預(yù)算管理和成本控制。在具體實(shí)踐工作中，需要通過與醫(yī)院自身的特點(diǎn)及實(shí)際情況有效結(jié)合，以此來推進(jìn)全面預(yù)算的實(shí)施，嚴(yán)格全面預(yù)算的流程，全面提高成本控制的能力，以便于全面預(yù)算管理能夠更好的發(fā)揮其最大效能，促進(jìn)醫(yī)院的更快更好發(fā)展，使醫(yī)院能夠更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。