湯雙紅,孔立紅,黃偉,肖佳歡,杜艷軍

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罐藥并用對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者生活質(zhì)量和雌激素水平影響

湯雙紅1,2,孔立紅1,2,黃偉2,3,肖佳歡1,2,杜艷軍1,2

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院,武漢 430061;2.針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心,武漢 430061;3.湖北省中醫(yī)院,武漢 430061)

目的 觀察罐藥并用對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者生活質(zhì)量和雌激素水平的影響。方法 選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期綜合征患者40例,將患者按就診的先后順序隨機(jī)分為罐藥組和中藥組,每組20例。中藥組給予二仙湯進(jìn)行治療;罐藥組在二仙湯治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行背部走罐,每星期治療1次。觀察兩組治療前后MENQOL各維度評(píng)分及血清中雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)和促黃體生成素(LH)的水平變化,并對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)2個(gè)療程治療后兩組MENQOL的血管舒縮癥狀、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、性生活評(píng)分均較治療前有顯著改善(＜0.05,＜0.01),兩組總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),治療后組間比較顯示,罐藥組明顯優(yōu)于中藥組(＜0.05)。治療2個(gè)療程后兩組血清中E2水平均較治療前明顯升高(＜0.01),且罐藥組比中藥組升高明顯(＜0.05),FSH水平和LH水平均較治療前有所降低,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論 背部走罐配合二仙湯能有效改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的生活質(zhì)量,明顯提高血清中E2水平,優(yōu)于單純使用二仙湯。

走罐療法;二仙湯;圍絕經(jīng)期綜合征;雌二醇;促卵泡激素;促黃體生成素;MENQOL

圍絕經(jīng)期是指絕經(jīng)前2～8年至絕經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”,一般出現(xiàn)在40～55歲之間,指婦女在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則甚至絕經(jīng)等癥狀,伴隨有面部潮紅烘熱、心情煩躁易怒或抑郁、頭暈?zāi)垦?、失眠多?mèng)等的病證。先天不足、勞逸失度、七情內(nèi)傷、月經(jīng)、孕育、哺乳等諸多因素均可導(dǎo)致本病的發(fā)生,本病遷延日久會(huì)導(dǎo)致心悸、貧血、骨質(zhì)疏松等疾患[1],并會(huì)引發(fā)一些負(fù)面情緒如自卑、焦慮、抑郁、煩躁等,干擾患者正常的生活和工作,降低其生活質(zhì)量,危害婦女身心健康[2]。因此,尋找臨床上更安全有效、能提高圍絕經(jīng)期綜合征患者臨床治愈率的治療方法具有重要的意義。本研究采用背部走罐配合二仙湯治療圍絕經(jīng)期綜合征患者20例,并與單純中藥二仙湯治療20例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所有病例均來(lái)自2014年6月至2016年6月湖北省中醫(yī)院、湖北中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂的圍絕經(jīng)期綜合征患者,兩組40例患者全部完成臨床治療與觀察,資料完整。采用SPSS17.0軟件制作隨機(jī)數(shù)字表,將患者按就診順序隨機(jī)分為罐藥組和中藥組,兩組患者的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①女性,年齡45～55歲;②血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀,典型表現(xiàn)為潮熱出汗;③月經(jīng)紊亂或已絕經(jīng);④自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥狀,如心悸、眩暈等;⑤精神、心理癥狀,如急躁易怒、焦慮不安、失眠、情緒低落、多疑等;⑥泌尿、生殖道癥狀,如外陰及陰道發(fā)干,或伴瘙癢,性交痛,尿頻、尿急、尿失禁,反復(fù)發(fā)作膀胱炎;⑦心血管系統(tǒng)癥狀,如血壓升高或血壓波動(dòng),心悸或心律不齊,胸悶;⑧骨質(zhì)疏松,出現(xiàn)骨痛或骨折;⑨皮膚及毛發(fā)改變,如皮膚干燥、瘙癢或皮膚色素沉著。

符合①、②、③,其他任意一項(xiàng)及以上即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②近4個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他任何治療;③患者知情同意;④能夠隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②心、肝、腎等臟器功能不全者;③有子宮切除、卵巢切除、盆腔放療等人工絕經(jīng)史者;④有走罐禁忌證,如背部皮膚受損、凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 中藥組

采用二仙湯加減,方藥組成為仙茅15 g,淫羊藿15 g,當(dāng)歸10 g,巴戟天15 g,鹽知母10 g,鹽黃柏15 g,菟絲子20 g,生龍骨30 g,生牡蠣20 g,何首烏20 g,女貞子20 g,旱蓮草20 g。視物昏花者加枸杞、菊花;頭暈?zāi)垦＜邦^痛者加鉤藤、天麻;失眠較嚴(yán)重者加茯神、酸棗仁;月經(jīng)量多者加五味子、赤石脂;腰背冷痛者加川椒、肉桂。每日早晚兩次,連續(xù)服藥2個(gè)療程(28 d為1個(gè)療程),療程間休息2 d。

2.2 罐藥組

在中藥組治療的基礎(chǔ)上采用背部走罐法。

選邊緣光滑、大小適宜的玻璃罐,以督脈、膀胱經(jīng)為主線進(jìn)行走罐。患者取俯臥位,充分暴露背部,肩部放平,全身放松。在施術(shù)部位均勻涂抹適量潤(rùn)滑劑,先用閃火法將罐吸附在背部,以手握住罐體,慢慢沿督脈、膀胱經(jīng)兩條側(cè)線往返推動(dòng),走罐時(shí),可將罐口的前進(jìn)側(cè)的邊緣稍抬起,另一側(cè)邊緣稍著力,以利于罐子的推動(dòng);反復(fù)操作,以患者能夠耐受、皮膚出痧或皮膚潮紅為度。治療結(jié)束后將患者背部潤(rùn)滑油擦拭干凈,囑咐患者注意保暖,4 h之內(nèi)不要洗澡。每星期治療1次,連續(xù)治療2個(gè)療程(28 d為1個(gè)療程),療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 MENQOL[4]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量

兩組患者于治療前后進(jìn)行MENQOL評(píng)價(jià)。該量表可劃分為血管舒縮癥狀、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)和性生活4個(gè)維度,得分越高,表示生活質(zhì)量越差。

3.1.2 血清內(nèi)分泌激素指標(biāo)評(píng)估

兩組患者于治療前后進(jìn)行血清內(nèi)分泌激素測(cè)定,測(cè)定血清中雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)的水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量數(shù)據(jù)采用檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后MENQOL各維度評(píng)分及總分比較

治療前兩組MENQOL各維度評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),經(jīng)2個(gè)療程治療后兩組血管舒縮癥狀、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、性生活評(píng)分均較治療前有顯著改善(＜0.05,＜0.01),兩組總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),治療后組間比較顯示,罐藥組明顯優(yōu)于中藥組(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

3.3.2 兩組治療前后血清內(nèi)分泌激素水平變化

治療前兩組血清E2、FSH及LH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療2個(gè)療程后兩組血清E2水平均較治療前明顯升高(＜0.01),罐藥組比中藥組升高明顯(＜0.05)。兩組治療后FSH及LH水平均較治療前有所降低,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后MENQOL各維度評(píng)分及總分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后MENQOL各維度評(píng)分及總分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時(shí)間血管舒縮癥狀心理狀態(tài)性生活生理狀態(tài)總分 中藥組20治療前8.23±1.869.18±2.253.62±0.9012.92±3.2433.95±3.70 治療后5.90±2.991)6.55±2.861)2.42±1.161)5.57±1.922)20.43±4.602) 罐藥組20治療前8.36±1.458.79±1.953.32±0.9511.96±3.1132.42±4.31 治療后3.87±1.772)4)4.49±2.312)3)1.69±0.802)3)3.79±2.312)3)13.84±4.182)4)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與中藥組比較3)＜0.05,4)＜0.01

表3 兩組治療前后血清內(nèi)分泌激素水平變化 (±s)

表3 兩組治療前后血清內(nèi)分泌激素水平變化 (±s)

組別例數(shù)時(shí)間E2(nmol/L)FSH(U/L)LH(U/L) 中藥組20治療前83.34±13.4324.45±4.2216.81±2.22 治療后103.08±16.191)21.03±5.1014.75±3.09 罐藥組20治療前81.17±12.1425.71±4.8017.43±2.03 治療后112.23±13.981)2)22.60±3.9915.98±2.53

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與中藥組比較2)＜0.05

4 討論

圍絕經(jīng)期綜合征是現(xiàn)代社會(huì)女性中較常見(jiàn)的一種疾病[5],發(fā)病率日趨升高,且呈年輕化趨勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病是因卵巢功能逐漸衰退或喪失,以致雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的一系列證候群[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致本病發(fā)生的最基本病機(jī)[7],腎陰腎陽(yáng)不能相互制約,導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡,心、肝、脾也隨之發(fā)生一系列的病理變化,從而出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的各種癥狀[8-9]。

走罐療法集罐法、刮痧、按摩于一體,能使血管擴(kuò)張,促進(jìn)局部及鄰近部位的血液及淋巴循環(huán),調(diào)動(dòng)人體免疫系統(tǒng),加快新陳代謝,增強(qiáng)自身免疫力[10-11]。

督脈為“陽(yáng)脈之?！?走罐可以激發(fā)和調(diào)整督脈經(jīng)氣、溫補(bǔ)陽(yáng)氣、鼓舞正氣,使臟腑安和[12-14],從而提高機(jī)體免疫力。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“夾脊抵腰中”,其支脈沿脊旁筋肉下行,內(nèi)絡(luò)于腎而達(dá)胞宮,而背部區(qū)域與脊神經(jīng)和交感神經(jīng)密切聯(lián)系,其深層就是分布于脊柱兩側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)[15],加之本經(jīng)的背俞穴是臟腑之氣輸注和匯聚的地方,故背部脊柱及兩側(cè)走罐可協(xié)調(diào)臟腑氣血,平衡機(jī)體陰陽(yáng),調(diào)整多種內(nèi)臟功能紊亂。臨床研究表明走罐療法在改善此類癥狀已有較明顯的優(yōu)勢(shì)[16-18],其機(jī)制與啟動(dòng)下丘腦-垂體-卵巢的調(diào)節(jié)功能有關(guān)[19-20]。本研究主要選取督脈及膀胱經(jīng)作為走罐部位,通過(guò)刺激心俞、神堂寧心安神,刺激肝俞、魂門疏肝解郁,刺激脾俞、意舍健脾益氣,刺激腎俞、志室滋腎固本,從而緩解圍絕經(jīng)期綜合征的各種癥狀。

本研究結(jié)果顯示,罐藥組治療后血管舒縮癥狀、心理狀態(tài)、性生活及生理狀態(tài)評(píng)分較中藥組明顯下降,E2水平較中藥組明顯升高。其中血管舒縮癥狀的改善可能與走罐療法使毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血甚至破裂,使紅細(xì)胞逸出,釋放類組胺物質(zhì),產(chǎn)生自身溶血而發(fā)揮的良性作用有關(guān)[21-22]。另外,背部走罐配合二仙湯療法可以針對(duì)其腎虛的基本病機(jī)達(dá)到滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)之功效,以加強(qiáng)機(jī)體免疫力,刺激并增強(qiáng)各機(jī)體組織器官的功能活動(dòng),因而可以明顯改善患者的生理狀態(tài)、性生活評(píng)分及E2水平。另一方面,背部走罐可以通過(guò)刺激心俞、神堂及肝俞、魂門等調(diào)節(jié)情志的腧穴改善患者的心理狀態(tài),通過(guò)調(diào)節(jié)脾俞、腎俞及志室等益氣補(bǔ)血、固元培本,從而改善患者的生理狀態(tài)。

總之,本研究結(jié)果表明背部走罐配合二仙湯療法在改善患者生活質(zhì)量及升高血清中E2水平方面療效確切,優(yōu)于單純使用二仙湯治療。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第2版,北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:169.

[2] 孟方,段培蓓,胡倩,等.刮痧對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征女性癥狀和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(8):40 -42.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:382-386.

[4] 楊洪艷,成芳平,王小云,等.絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表中文版本的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志,2005, 26(1):50-53.

[5] 李勤,師帥,馮艷紅,等.補(bǔ)腎疏肝法治療更年期綜合癥40例[J].現(xiàn)代中醫(yī)學(xué),2014,34(1):38-40.

[6] 李曄,周明芳,王君偉.坤寶丸治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(8):1957-1958.

[7] 吳麗芹.圍絕經(jīng)期綜合征病因病機(jī)分析[J].山西中醫(yī), 2011,27(11):5-7.

[8] 滿玉晶,趙麗妍,陳月,等.圍絕經(jīng)期綜合征中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制探究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(13): 138-139.

[9] 倘余樂(lè),段賢春,李琴,等.圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)病機(jī)及治療進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(5):730-731.

[10] 洪壽海,吳菲,盧軒,等.拔罐療法作用機(jī)制探討[J].中國(guó)針灸,2011,31(10):932-934.

[11] 梁友和,劉迪生,洪壽海,等.拔罐防治亞健康狀態(tài)整體調(diào)節(jié)機(jī)制探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(9):1886- 1887.

[12] 車會(huì)剛.夾脊刺加督脈走罐治療無(wú)汗癥6例[J].中國(guó)針灸,2014,34(12):1184.

[13] 唐賀利,樊晨光,王洪彬,等.針灸配合背部走罐治療大學(xué)生亞健康臨床療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33 (10):899-900.

[14] 李凈草,范郁山.針灸配合背部走罐治療亞健康狀態(tài)臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(2):8-9.

[15] 林兵賓,戴朝富,邱昌民,等.溫針配走罐治療圍絕經(jīng)期綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(2):137 -139.

[16] 呂士琦.針刺配合走罐治療抑郁癥臨床觀察[J].上海針志雜志,2011,30(11):735-737.

[17] 楊序宏,黃慧,江瑜.背部走罐對(duì)亞健康疲勞狀態(tài)患者60例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(6):33- 34.

[18] 徐緯,周日花,李磊,等.盤龍刺配合背部走罐治療慢性疲勞綜合征療效觀察[J].中國(guó)針灸,2012,32(3):205- 208.

[19] 王利芬.圍絕經(jīng)期綜合征中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(2):151-155.

[20] 金亞蓓,鄭利芳,項(xiàng)洪艷,等.穴位埋線對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防作用及其性激素的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2013,20(3):220-221.

[21] 胡瑋璇,王衛(wèi).走罐治療腎虛肝郁型更年期綜合征臨床實(shí)踐[J].中華針灸電子雜志,2015,4(1):40-42.

[22] 趙義靜,陳澤林,刁殿軍,等.走罐療法對(duì)亞健康狀態(tài)人體的臨床效應(yīng)研究[J].上海針灸雜志,2015,34(3): 223-224.

Effect of Cupping plus Medication on Quality of Life and Estrogen Level in Perimenopausal Syndrome Patients

-1,2,-1,2,2,3,-1,2,-1,2.

1.-,,430061,; 2.&,430061,; 3.,430061,

Objective To observe the effect of cupping plus medication on the quality of life and estrogen level in perimenopausal syndrome patients. Method A total of 40 eligible perimenopausal syndrome patients were randomized into a cupping-medication group and a Chinese medication group, 20 cases in each group. The Chinese medication group was intervened by Er Xian decoction, the cupping-medication group was intervened by moving cupping on the back in addition to the treatment given to the Chinese medication group, once a week. Each item of the Menopause-specific Quality of Life (MENQOL), the levels of estradiol (E2), follicle-stimulating hormone (FSH) and luteotropic hormone (LH) in serum were observed before and after the treatment, and the results were analyzed. Result After two treatment courses, the vasomotor symptoms, mental state, physiological state, and sexual life scores in the two groups were significantly improved compared to the scores before the treatment (＜0.05,＜0.01), and there was a significant difference between the two groups in comparing the MENQOL total score (＜0.01). The between-group comparison after the treatment showed that the cupping-medication group was significantly superior to the Chinese medication group (＜0.05). After two treatment courses, the serum E2levels in the two groups were significantly higher than those before the treatment (＜0.01), and the increase in the cupping-medication group was more significant than that in the Chinese medication group (＜0.05). After the treatment, the serum FSH and LH levels in the two groups were lower compared to those before the treatment, but without statistical significance (＞0.05). Conclusion Moving cupping on the back plus Er Xian decoction can effectively improve the quality of life of perimenopausal syndrome patients and significantly increase the serum E2level, superior to using Er Xian decoction alone.

Moving cupping therapy; Er Xian decoction; Perimenopausal syndrome; Estradiol; Follicle-stimulating hormone; Luteotropic hormone; MENQOL

1005-0957(2017)08-0891-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0891

2017-02-20

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81473786,81173323)

湯雙紅(1991—),女,2015級(jí)碩士生,Email:1287301998@qq.com

杜艷軍(1975—),女,教授,碩士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)獒樉恼{(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)機(jī)制研究,Email:dyjhbtcm 2013@163.com