袁敏惠,樊 振 ,馬小兵,杜曉泉,張永梅△ ,賈雪燕,牛登鋒,惠建萍

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽712000)，2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽712046)

·方藥縱橫·

基于關(guān)聯(lián)分析探索葉天士治痢用藥配伍規(guī)律*

袁敏惠1,樊 振1,馬小兵2,杜曉泉1,張永梅1△,賈雪燕2,牛登鋒1,惠建萍1

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽712000)，2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽712046)

目的：利用關(guān)聯(lián)分析研究葉天士治療痢疾的用藥配伍規(guī)律。方法：統(tǒng)計(jì)《臨證指南醫(yī)案·痢疾》中所使用藥物，利用關(guān)聯(lián)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)其用藥配伍規(guī)律進(jìn)行研究。結(jié)果： 葉氏治療痢疾的高頻藥物為茯苓、人參、白芍、黃連、山楂、黃芩、甘草、厚樸、陳皮、當(dāng)歸等，以溫性和寒性藥為主，大多為甘味、苦和辛味，歸屬以脾、胃、肝、腎經(jīng)居多。對(duì)高頻藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，得到關(guān)聯(lián)性較大的藥對(duì)有黃連、黃芩，陳皮、厚樸，白芍、當(dāng)歸，陳皮、厚樸，白芍、當(dāng)歸，白芍、黃芩。結(jié)論：關(guān)聯(lián)分析方法對(duì)葉氏治療痢疾用藥配伍規(guī)律的研究具有意義，其結(jié)果在臨床實(shí)際中有一定參考價(jià)值。

葉天士(1667-1746)，名桂，號(hào)香巖，江蘇蘇州人，清代著名醫(yī)學(xué)家。其門人華岫云等輯錄整理而成得到《臨證指南醫(yī)案》，集中體現(xiàn)了葉氏的臨床診療經(jīng)驗(yàn)和思路，對(duì)于當(dāng)代中醫(yī)發(fā)展具有相當(dāng)重要的參考價(jià)值和指導(dǎo)意義?；诖髷?shù)據(jù)時(shí)代背景下的關(guān)聯(lián)分析數(shù)據(jù)挖掘方法，研究葉天士《臨證指南醫(yī)案·痢疾》[1]用藥配伍特點(diǎn)，對(duì)總結(jié)葉氏診治痢疾經(jīng)驗(yàn)有重要意義。

資料與方法

1 研究資料 選用葉天士所撰《臨證指南醫(yī)案·痢疾》為研究資料，其中所錄醫(yī)案89例，處方99則，涉及中藥91味。

2 研究標(biāo)準(zhǔn) 本研究主要目標(biāo)是挖掘《臨證指南醫(yī)案·痢疾》處方用藥信息，在分析前對(duì)藥物進(jìn)行了預(yù)處理。對(duì)中藥的統(tǒng)一規(guī)范和功用分類以新世紀(jì)(第二版)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同藥物名稱規(guī)定如下：①對(duì)處方中相關(guān)藥物別名和俗稱統(tǒng)一規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)名；②中藥經(jīng)炮制后功效相似者仍用標(biāo)準(zhǔn)名；③有修飾詞的性味，去除修飾詞統(tǒng)計(jì)，如“微寒”直接去除“微”字，按“寒”統(tǒng)計(jì)。

3 研究方法 將《臨證指南醫(yī)案·泄瀉》所用藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，利用Microsoft Office Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫，單個(gè)醫(yī)案中出現(xiàn)的藥物計(jì)為1，未出現(xiàn)的藥物計(jì)為0。數(shù)據(jù)錄入后采用IBM SPSS Modeler Version 18.0軟件，以Apriori模塊分析法[2]對(duì)《臨證指南醫(yī)案·痢疾》中所用藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析(設(shè)置最小支持度為20%，最小置信度為50%，前項(xiàng)數(shù)為3[3-4])。

結(jié) 果

1 《臨證指南醫(yī)案·痢疾》藥物運(yùn)用情況 對(duì)《臨證指南醫(yī)案·泄瀉》中所用藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中使用頻率達(dá)5.0%以上藥物(高頻藥物)共37味(見表1)。高頻藥物為茯苓、人參、白芍、黃連、山楂、黃芩、炙甘草、厚樸、陳皮、當(dāng)歸、附子、干姜、木香、炮姜、金銀花、豬苓、熟地黃、白術(shù)、枳實(shí)、澤瀉、木瓜、秦皮、五味子、蓮子、赤石脂、益智仁、生地黃、烏梅、牡丹皮、大黃、蒼術(shù)、滑石、白扁豆、黃柏、防風(fēng)、阿膠、肉桂。

表1 《臨證指南醫(yī)案·痢疾》高頻藥物

2 《臨證指南醫(yī)案·痢疾》高頻藥物性、味、歸經(jīng)分布 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，葉氏止痢組方中高頻藥物以溫性藥和寒性藥的使用頻率較高，分別為44.73%、31.58%；藥味主要體現(xiàn)在甘、苦上，頻率分別為32.79%和26.22%；藥物歸經(jīng)以脾、胃、肝、腎為主，頻率分別為21.93%、13.16%、12.28%和12.28%。

表2 《臨證指南醫(yī)案·痢疾》高頻藥物歸經(jīng)分布(%)

3 《臨證指南醫(yī)案·痢疾》高頻藥物關(guān)聯(lián)分析 利用IBM SPSS Modeler version 18.0軟件，以Apriori模塊對(duì)《臨證指南醫(yī)案·痢疾》高頻中藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。結(jié)果顯示支持度范圍為22.22%～25.25 %，置信度范圍為50.0%～92.0%，總共得到14條中藥配伍規(guī)則，具體見表3。

表3 《臨證指南醫(yī)案·痢疾》高頻藥物關(guān)聯(lián)分析結(jié)果表

討 論

關(guān)聯(lián)分析是通過將其量化為數(shù)字來描述物品的出現(xiàn)，對(duì)物品出現(xiàn)的影響程度的一種數(shù)據(jù)挖掘方法[5]。其通常以找到能夠滿足一定的支持度和置信度的關(guān)聯(lián)規(guī)則為目標(biāo)[6]。關(guān)聯(lián)分析研究中通常以Apriori模塊進(jìn)行分析，該算法利用頻繁項(xiàng)集性質(zhì)的先驗(yàn)知識(shí)，使用一種稱作逐層搜索的迭代方法k一項(xiàng)集,用于搜索(k+1)一項(xiàng)集[7]。

關(guān)聯(lián)分析在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘中占有重要位置。晏婷婷等[8]運(yùn)用關(guān)聯(lián)分析等方法對(duì)孟河醫(yī)家治療痹證的醫(yī)案進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，為痹證的臨床治療提供新的思路，為研究孟河醫(yī)派開創(chuàng)了新的方法。蔡永敏等[9]通過對(duì)二陳湯的高頻癥狀、藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，探討了現(xiàn)代名老中醫(yī)治療肺系疾病的證治規(guī)律。劉洋[10]利用關(guān)聯(lián)分析研究金元明時(shí)期痿病的癥狀，印證了痿病與肝脾相關(guān)。

以上研究顯示，葉氏治療痢疾組方中使用藥物較多的為茯苓、人參、白芍、黃連、山楂、黃芩、甘草、厚樸、陳皮、當(dāng)歸等，以溫性和寒性藥為主，大多為甘味、辛味和苦味，歸屬以脾、胃、肝、腎經(jīng)居多。

痢疾主要以濕邪蘊(yùn)腸為主[11]，濕邪可以寒化亦可熱化，故用藥多以溫性與寒性最多[12]。對(duì)于葉氏藥物五味的選擇，邵新甫指出：“在氣分，有苦辛調(diào)氣和辛甘益氣等法；在血分，有酸苦行血和咸柔養(yǎng)血諸方?！⊙a(bǔ)以運(yùn)之，辛以開之，苦以降之”。脾胃居于中焦，運(yùn)化水谷痰濕，為氣機(jī)升降之樞紐；肝升發(fā)條達(dá)，疏泄氣機(jī)；腎司二陰。故而歸經(jīng)多屬脾、胃、肝、腎。

關(guān)聯(lián)分析研究顯示，置信度在60%以上的藥物為黃連、黃芩、白芍、當(dāng)歸、厚樸、陳皮。黃連、黃芩苦寒祛濕，白芍、當(dāng)歸酸甘化陰補(bǔ)虛，厚樸、陳皮理氣寬腸。諸藥合用，共奏祛邪補(bǔ)虛之妙。

藥物配伍規(guī)則有：白芍、黃連、黃芩、炙甘草、當(dāng)歸；當(dāng)歸、山楂；炙甘草、當(dāng)歸、人參；黃連、黃芩；厚樸、陳皮、茯苓；陳皮、茯苓；黃連、黃芩、白芍。其中白芍配黃連或(和)黃芩，酸苦緩瀉、燥濕泄?jié)幔话咨峙涓什?，酸甘化陰、緩急止痛；白芍配?dāng)歸，酸甘化陰、養(yǎng)血補(bǔ)虛。當(dāng)歸配山楂，酸甘化陰、化瘀潔腸。甘草配當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；甘草配人參益氣健脾。黃連配黃芩，清熱燥濕解毒。厚樸配陳皮，寬中理氣；厚樸配茯苓，燥濕滲濕。陳皮配茯苓，健脾和胃祛濕。

[1] 葉天士撰，蘇 禮，焦振廉，等整理.臨證指南醫(yī)案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：310-325.

[2] 朱習(xí)軍，陳亞楠，董國(guó)華.Apriori改進(jìn)算法在哮喘病案數(shù)據(jù)挖掘中的應(yīng)用[J].徐州工程學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,30(3):8-14.

[3] 祁向爭(zhēng)，張秋月，翟靜波，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的疏肝法治療高血壓病關(guān)聯(lián)規(guī)則分析[J].天津中醫(yī)藥,2013,30(7):391-394.

[4] 吳建林.基于古籍醫(yī)案的內(nèi)風(fēng)病證藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(9):18-20.

[5] 王 佩，韓祖成，王 翠，等.李寶華名中醫(yī)治療郁證的數(shù)據(jù)挖掘研究[J].陜西中醫(yī),2014,35(6):726-727.

[6] 張 冰.基于關(guān)聯(lián)分析的銀霄病中醫(yī)醫(yī)案診治規(guī)律研究[C].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014:9-10.

[7] 吳紹函,余昭平.數(shù)據(jù)挖掘中關(guān)聯(lián)規(guī)則的研究[J].微計(jì)算機(jī)信息,2008,24(l-3):185-186.

[8] 晏婷婷，吳 麗，王旭東.基于數(shù)據(jù)挖掘的孟河醫(yī)家治療痹證的治法及用藥規(guī)律研究[J].新中醫(yī),2012,44(9):98-99.

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[10] 劉 洋.基于古籍醫(yī)案數(shù)據(jù)分析的痿病證治規(guī)律研究[C].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2014：9-10.

[11] 岳 妍.從脂絡(luò)入手探討痢疾的病因病機(jī)[J].陜西中醫(yī),2012,33(5):638-639.

[12] 陳 鳴，林代富.結(jié)腸炎論治淺析[J].陜西中醫(yī),2011,32(3):381-382.

(收稿：2017-04-12)

Based on correlation analysis,discuss the compatibility rules of Ye Tianshi's Chinese medicines application about treating dysentery

Yuan Minhui,Fan Zhen,Ma Xiaobing,et al

The Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine(Xianyang 712000)

Objective: To study the compatibility rule of Chinese medicines about Ye Tianshi treating dysentery by association analysis. Methods:The pharmacological methods were used to study the pharmacological compatibility of the drugs used in the clinical syndromes. Results:The high-frequency of Chinese medicines on Yi's treating dysentery have the Fuling,Renshen,Baishao,Huanglian,Shanzha,Huangqin,Gancao,Houpo,Chenpi,Danggui and so on. Mainly include Re and Han Chinese medicines,mostly Ganwei,Kuwei and Xinwei,belong to Pijing,Weijing,Ganjing,Shenjing. Analysis of high frequency Chinese medicines,get a greater correlation between the drug on the Huanglian、Huangqin,Chenpi、Houpo,Baishao、Danggui,Baishao、Huangqin. Conclusion: The association analysis method is useful for the study of the compatibility rule of Chinese medicines about Yi's treating dysentery. The results are valuable in clinical practice.

Dysentery/ traditional Chinese medicine therapy @Ye Tianshi Compatibility (TCD)

*國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81173156)陜西省中醫(yī)藥管理局科研課題(15-SCJH006，15-SCJH005)

△通訊作者

痢疾/中醫(yī)藥療法 @葉天士 中藥配伍

R254.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.073