雷建榮

武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院康復(fù)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (武漢 430081)

針刺對提高腦出血患者肢體功能和生活活動能力的療效觀察

雷建榮

武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院康復(fù)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (武漢 430081)

目的：總結(jié)分析針刺治療在提高腦出血患者康復(fù)效果中的應(yīng)用效果。方法：將80例腦出血患者隨機分為對照組及治療組，每組40例。對照組給予晚期針刺治療，治療組給予早期中醫(yī)康復(fù)針刺治療。對比兩組康復(fù)治療后的肢體功能及生活功能變化情況。結(jié)果：治療24周內(nèi)，兩組FMA評分呈升高趨勢，NIHSS評分呈下降趨勢(P>0.05)，而在治療4周及治療24周時治療組FMA評分高于對照組，NIHSS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：早期中醫(yī)針刺可有效的促進腦出血患者肢體功能及日常生活能力的恢復(fù)。

腦出血為常見的腦卒中類型之一，本病具有著高發(fā)病率、高死亡率及高致殘率的臨床特點[1-2]。近年來臨床觀察顯示，在腦出血康復(fù)治療中，針刺治療可有效的改善患者的神經(jīng)功能損傷情況[3-5]。而本研究將不同時期應(yīng)用針刺治療的效果進行評價，以期為有效的改善腦出血患者的神經(jīng)功能，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將80例于2015年7月至2016年7月就診的腦出血患者作為觀察對象，將所有觀察對象，以隨機數(shù)字表法分為接受晚期針刺治療的對照組及接受早期針刺治療的治療組，每組40例。對照組，男22例，女18例；年齡43～63歲，平均(53.15±5.12)歲；發(fā)病至就診時間1～3 h，平均(2.01±0.32) h；出血量30～90 ml，平均(60.32±10.21) ml；出血部位：殼核11例，小腦10例，腦室8例，丘腦11例。治療組，男25例，女15例；年齡41～62歲，平均(53.31±5.09)歲；發(fā)病至就診時間1～3 h，平均(2.05±0.21) h；出血量30～110 ml，平均(62.35±11.16) ml；出血部位：殼核12例，小腦9例，腦室7例，丘腦12例。兩組一般資料比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。符合腦出血的診斷標準[6]：①大多數(shù)為50歲以上，較長期的高血壓動脈硬化病史；②體力活動或情緒激動時突然發(fā)病，有頭痛，嘔吐，意識障礙等癥狀；③發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀；④查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；⑤腦CT掃描檢查可見腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域。影像學(xué)檢查下存在可測量的病灶。發(fā)病至就診時間<3 h。均接受去骨瓣減壓及血腫清除術(shù)治療。直系親屬簽署知情同意書。排除標準：①未接受手術(shù)治療者;②意識障礙者;③診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血者;④既往存在腦血管病史者;⑤因其他疾病導(dǎo)致肢體活動障礙者;⑥存在針灸治療禁忌癥者;⑦存在嚴重心、肝及腎臟疾病者。

2 治療方法 對照組給予晚期針刺治療，患者于完成4周藥物治療后接受 針刺治療。 針刺治療方案給予針刺治療。針刺治療以內(nèi)關(guān)、委中、水溝、極泉及三陰交為主穴，對于證屬“肝陽暴亢”者，加太沖及太溪兩穴；對于“痰熱腑實”者，加曲池及豐隆兩穴。每次針刺得氣后，留針30 min，1次/d，每周治療6 d，休息1 d，以1周為1個療程。治療組給予早期針刺治療，患者于完成1周藥物治療后，病情平穩(wěn)時接受針刺治療。治療計劃及實施方法同對照組。

3 觀察指標 于患者接受康復(fù)治療后，每周均對患者的肢體功能、神經(jīng)功能及日常生活能力進行評價，統(tǒng)計對比兩組治療前、治療4周及治療24周時肢體功能及日常生活能力差異，并分析兩組治療前后肢體功能及日常生活能力變化情況。肢體功能評價方法應(yīng)用簡式Fugl-Meyer所制定的肢體運動功能評分量表(FMA)，量表分為上肢及下肢兩部分，上肢評分0～66分，下肢評分0～34分，總分0～100分，以分數(shù)越高表示肢體功能越好。日常生活能力評價方法應(yīng)用日常生活能力評分量表(ADL)，量表中共含有10項條目，總分0～100分，以分數(shù)越高表示日常生活能力越好。此外，對比兩組治療24周內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組FMA評分分析 治療24周內(nèi)，兩組FMA評分均呈升高趨勢(P>0.05)，而治療前，兩組間FMA評分比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而在治療4周治療24周時治療組FMA評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肢體功能評分分析(分)

注： 治療24周內(nèi)比較，△P<0.05； 治療組與對照組比較，▲P<0.05

2 兩組日常生活能力分析 治療24周內(nèi)，兩組ADL評分均呈下降趨勢(P>0.05)，而治療前，兩組間ADL評分比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而在治療4周及治療24周時治療組ADL評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活能力分析(分)

注： 治療24周內(nèi)比較，△P<0.05； 治療組與對照組比較，▲P<0.05

3 兩組不良反應(yīng)比較 4周治療時間內(nèi)，兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療相關(guān)不良反應(yīng)分析[例(%)]

注： 治療組與對照組比較，△P>0.05

討 論

因腦出血常以頭暈頭痛、意識障礙及中樞神經(jīng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，故其當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的診療范疇，中醫(yī)學(xué)認為本病病機主要為氣血逆亂，因此中醫(yī)在本病的治療中，主要以調(diào)節(jié)氣血為主，臨床治療效果顯著[7]。而本研究將不同時期應(yīng)用針刺治療的效果進行評價，以期為臨床治療提供參考。結(jié)果顯示，在治療24周內(nèi)，在腦出血的治療中，早期針刺治療可有效的促進腦出血患者肢體功能及日常生活能力。

本研究所應(yīng)用的針刺治療方案，可有效的防止患者在治療過程中發(fā)生關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥[8]。而針刺治療，其主穴中，內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之穴，可調(diào)節(jié)手厥陰心包經(jīng)氣血，為治療多種神志疾病的重要穴位；委中穴為足太陽膀胱經(jīng)合穴，可調(diào)節(jié)足太陽膀胱經(jīng)氣血，為治療下肢痿痹的主要穴位；水溝穴是督脈要穴，且與手足陽明經(jīng)相會，可調(diào)節(jié)手足陽明經(jīng)的氣血，善醒腦開竅，為治療中風(fēng)病的重要穴位；極泉穴為手少陰心經(jīng)穴位，可調(diào)節(jié)手少陰脈氣，善治療上肢攣痹；三陰交為足三陰經(jīng)交匯之穴，可調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)的氣血，為治療下肢疾病的重要穴位。諸穴合用，可通調(diào)全身氣血，達到治療中風(fēng)的效果。而近年來臨床研究顯示，中醫(yī)針灸治療，不僅可加快機體代謝，同時也可刺激中樞神經(jīng)，達到促進中樞神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[9-10]。此外，在治療過程中，本研究進一步將運動治療應(yīng)用于其中，以循序漸進的方式，進一步提高了患者的臨床治療效果。

因本研究的隨訪時間僅為24周，故無法對早期 針刺治療對腦出血患者的長期康復(fù)效果進行評價，因此尚需進一步延長隨訪時間以更為全面的評價早期 針刺治療的應(yīng)用價值。

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(收稿：2017-03-26)

腦出血 /針灸療法 穴，內(nèi)關(guān) 穴，委中 穴，水溝

R743.34

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.071