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江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院頸腰痛中心(常州 213003)

針灸配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病療效研究*

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江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院頸腰痛中心(常州 213003)

目的：探討針灸配合推拿對(duì)神經(jīng)根型頸椎病近遠(yuǎn)期療效。方法：選取神經(jīng)根型頸椎病患者124例隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各62例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)方法，觀察組選取針灸配合推拿治療，觀察不同方法治療后在療效、臨床癥狀等指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后3、6、9、12個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療1周后、2周后的單肢麻木、上肢麻木疼痛、頸項(xiàng)不適積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針灸配合推拿治療能改善神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低。

頸椎病是臨床上常見的疾病，西醫(yī)在治療該疾病尚無(wú)特異性方法，仍以消除水腫和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等為主，但停止治療后癥狀復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果差[1]。中醫(yī)在治療此疾病上效果確切、通過(guò)針灸、推拿按摩等方法，不僅能改善癥狀，且遠(yuǎn)期效果好，復(fù)發(fā)率低。本研究采用中醫(yī)方法治療神經(jīng)根型頸椎病取得很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2011年8月至2015年8月共124例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，分成2組，每組62例。對(duì)照組男24例，女38例；年齡32～73歲，平均(56.3±3.2)歲；病程2～24月，平均(7.8±1.5)個(gè)月。觀察組男22例，女40例；年齡33～75歲，平均(56.6±3.4)歲；病程3～23個(gè)月，平均(7.6±1.4)個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程上比較無(wú)差異性(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：表現(xiàn)為緩慢發(fā)病，典型根性癥狀，如麻木、疼痛，范圍和頸脊神經(jīng)支配區(qū)域一致；頸部旋轉(zhuǎn)或后伸活動(dòng)受限，棘突和關(guān)節(jié)囊壓痛明顯，壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，影像學(xué)檢查如X線片、CT、MRI等和臨床表現(xiàn)符合。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書；③有完整臨床資料。

2 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，口服頸痛顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991024)開水沖服，1袋/次，3次/d，甲鈷胺膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20052315),1粒/次，3次/d，美洛昔康分散片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010108)7.5 mg,2次/d，連續(xù)治療2周。

觀察組則予針灸配合推拿治療，針灸主穴有風(fēng)池、天柱、大椎，配穴則根據(jù)上肢癥狀選穴。手陽(yáng)明經(jīng)選合谷、曲池、商陽(yáng)；手少陽(yáng)經(jīng)選外關(guān)、中渚、肩髎；手太陽(yáng)經(jīng)選后溪、天宗、支正?；颊呷「┡P位或坐位、頸部微前屈(或患者強(qiáng)迫體位)、暴露頸項(xiàng)部，常規(guī)消毒后用一次性針灸針進(jìn)行針刺，針刺前先對(duì)病變部位仔細(xì)觀察，避開血管、神經(jīng)等，風(fēng)池刺向喉結(jié)，強(qiáng)刺激，以1寸為準(zhǔn)；天柱直刺1寸，局部酸脹為準(zhǔn)；其他穴位直刺，平補(bǔ)平瀉。以上得氣后采用紅外線神燈照射治療，留針30 min，1次/d，持續(xù)2周。中醫(yī)推拿分幾個(gè)步驟進(jìn)行，①頸項(xiàng)部拿法:頭向前傾，頸部充分暴露，右手掌心對(duì)準(zhǔn)棘突，拇指和其余四指相對(duì)，將兩側(cè)項(xiàng)肌捏而提之，持續(xù)20～40秒，再換左手。②等長(zhǎng)抵抗法:用一手固定頸部，另外一手抵住一側(cè)面頰，頭盡量向被抵住的一側(cè)轉(zhuǎn)，持續(xù)30～50秒，同法對(duì)側(cè)訓(xùn)練；③雙手交叉抵抗法:雙手交叉放在枕部并抵抗，頭盡量后伸，持續(xù)30～50秒，雙手交叉放在前額并抵抗，頭盡力向前屈，持續(xù)30～50秒，雙手拍打雙肩30遍，1次/d，均持續(xù)2周。

3 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]觀察治療前、治療結(jié)束時(shí)癥狀積分，根據(jù)癥狀無(wú)-重度分成4等級(jí)，分別計(jì)為0分、1分、2分、3分，指標(biāo)包括單肢麻木、上肢麻木疼痛、頸項(xiàng)不適等。觀察兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[4]進(jìn)行，治愈為臨床癥狀體征消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)為臨床癥狀、體征減輕，頸、肩部疼痛減輕，上肢疼痛麻木有所改善；未愈：癥狀無(wú)改善，較治療前無(wú)變化，治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

結(jié) 果

1兩組治療后療效比較 觀察組治愈率40.32%(25/62)、總有效率82.26%(51/62)，對(duì)照組治愈率54.84%(34/62)、總有效率91.94%(57/62)，兩組比較差異顯著(χ2=11.245，P=0.023)。

2 兩組治療后復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組治療后3、6、9、12個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為16.13%、25.81%、33.87%、45.16%，觀察組相對(duì)應(yīng)分別為4.84%、11.29%、14.52%、17.74%，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

3 兩組治療前后癥狀積分比較 兩組治療前各癥狀指標(biāo)無(wú)變化(P>0.05)，對(duì)照組治療2周后單肢麻木、上肢麻木疼痛、頸項(xiàng)不適較治療前顯著下降(P<0.05)，觀察組治療1周后、治療2周較治療前各癥狀顯著下降(P<0.05)，治療1周后、治療2周后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療后復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

注：和對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)癥狀積分比較 (分)

注：和治療前比較，△P<0.05；和治療后1周比較比較，▲P<0.05，和同期對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病和督脈、太陽(yáng)經(jīng)關(guān)系緊密，督脈“下當(dāng)肩胛左右?！弊闾?yáng)經(jīng)“別下項(xiàng)、循肩膊內(nèi)?！闭龤馓撊酰L(fēng)寒濕邪氣侵襲而入，侵犯太陽(yáng)，輸注不當(dāng)則營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，表現(xiàn)為惡風(fēng)怕冷，頸項(xiàng)疼痛，關(guān)節(jié)酸楚，邪氣侵犯經(jīng)絡(luò)肌肉和關(guān)節(jié)，則經(jīng)脈閉阻，氣滯血瘀不通則痛，瘀久可致氣虛血少，經(jīng)脈、肌肉、關(guān)節(jié)均失養(yǎng)，不榮則痛。故病久則虛實(shí)夾雜，遷延難愈。又頸椎病病位在頸，其和手三陽(yáng)經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)關(guān)系緊密，均循行此處。在本次研究中，風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，和陽(yáng)維脈交會(huì)之處，膽屬木，主升發(fā)，上注頭部，故可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、明目移聰、疏風(fēng)散寒止痛功效。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，本穴和枕神經(jīng)、動(dòng)脈相關(guān)聯(lián)，針刺此穴能促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)，能促進(jìn)血管收縮、舒張，改善微循環(huán)；大椎穴為手足三陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)熱之氣匯入點(diǎn)和督脈陽(yáng)氣交合之處，督脈又為“陽(yáng)脈之?！?，故針刺此穴能旺盛氣血，能益氣壯陽(yáng)，進(jìn)而緩解局部神經(jīng)血管壓迫達(dá)到通絡(luò)止痛之效。天柱穴位于項(xiàng)部斜方肌起始部，該穴是治療頭頸部疾病首選穴位，對(duì)頸項(xiàng)部僵硬、疼痛等均有很好效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，神根型頸椎病發(fā)生多和神經(jīng)壓迫、椎體失穩(wěn)、神經(jīng)刺激、應(yīng)力改變、體液因子刺激等有關(guān)[5]。針刺促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性，可通過(guò)緩解肌肉緊張和痙攣而改善疼痛癥狀，另外能消除組織水腫，相對(duì)擴(kuò)大椎間孔；同時(shí)還能改善血液循環(huán)，糾正椎間隙紊亂，恢復(fù)力學(xué)平衡，故可有效緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫。另外采用紅外神燈進(jìn)行局部照射利用其熱效應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，通則不痛，故臨床癥狀消散較早。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“氣血瘀滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！闭f(shuō)明推拿按摩能疏通經(jīng)絡(luò)、活血理氣，能促使瘀滯腫脹吸收消散，通過(guò)按揉、捏、拿等手法能有效解除軟組織痙攣，能松解神經(jīng)根和軟組織粘連，促進(jìn)局部氣血通暢，加速炎性物質(zhì)的吸收，從而改善神經(jīng)根的水腫，促進(jìn)受損軟組織修復(fù)。且中醫(yī)推拿法強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，研究[6-7]指出，中醫(yī)推拿方法具有安全性高、穩(wěn)定性好、易操作的特點(diǎn)，互補(bǔ)性好，能協(xié)同針灸治療達(dá)到進(jìn)一步提高療效的目的。

[1] 彭文琦.針灸結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32(11):1127-1128.

[2] 顧力華,陳奇剛,石麗瓊,等.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病73例[J].河南中醫(yī),2015,35(3):559-560.

[3] 龔 健.加味葛根湯治療急性神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(4):442-443.

[4] 曾 彥.艾灸聯(lián)合蒼龜探穴針刺對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(4):484-485.

[5] 黃曉輝.熱敏灸聯(lián)合龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(18):4127-4128.

[6] 劉渝松,郭劍華,馬善治,等.神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)綜合治療300例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32(4):326-327.

[7] 劉宏雄.椎動(dòng)脈型頸椎病103例彩色多普勒超聲影像學(xué)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(3):317-318.

(收稿：2017-03-25)

*江蘇省衛(wèi)生廳基金資助項(xiàng)目(2014010191)

頸椎病/針灸療法 推拿 穴，風(fēng)池 穴，天柱

R681.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.067