婁艷芳，都文淵，張秀君

石家莊市中醫(yī)院腦病二科(石家莊05000)

·針灸經絡·

針刺干預對阿爾茨海默病患者認知功能及生活質量的影響*

婁艷芳，都文淵，張秀君

石家莊市中醫(yī)院腦病二科(石家莊05000)

目的：分析針刺聯(lián)合不同治療方案干預對阿爾茨海默病患者認知功能以及生活質量的影響。方法：研究納入病例共120例，根據隨機數(shù)字表方法分別納入對照組、觀察組。對照組患者應用常規(guī)干預，觀察組患者聯(lián)合應用針刺干預。對比兩組患者經治療后在認知功能以及生活質量方面的差異。結果：治療前，兩組患者認知功能各維度評分對比均無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者認知功能各維度評分均顯著高于治療前以及對照組治療后(P<0.05)。治療前，兩組患者生活質量各維度評分對比均無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者生活質量各維度評分均顯著高于治療前以及對照組治療后(P<0.05)。結論：在常規(guī)綜合治療方案基礎之上聯(lián)合針刺治療對阿爾茨海默病患者，可改善患者認知功能，提高生活質量水平。

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)是一種原因未明，進行性發(fā)展的中樞神經系統(tǒng)退行性疾病。起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，嚴重影響社交、職業(yè)與生活功能。隨著人口老齡化進展，阿爾茨海默病的患病人口數(shù)量亦隨之日益增長[1-2]。為分析針刺聯(lián)合不同治療方案干預對阿爾茨海默病患者認知功能以及生活質量的影響，觀察經隨機分組處理后對比常規(guī)治療方案與聯(lián)合針刺治療的干預效果差異，將相關

研究結果匯總并報告如下。

資料與方法

1 一般資料 研究納入病例均來源于2015年1月至2016年1月期間石家莊市中醫(yī)院腦病科門診及住院收治患者，共120例。病例納入標準為：①符合2011年美國阿爾茨海默病最新診斷標準；②簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)檢查評分在10分～24分之間；③年齡在50歲至80歲之間；④GDS檢查分期在3期至5期的輕、中度阿爾茨海默病患者；⑤經受試者自愿，同時有受試者或法定監(jiān)護人員簽署的知情同意書。

表1 兩組患者基線資料對比表

2 治療方法 對照組中納入患者應用常規(guī)治療方法干預。具體措施如下：口服鹽酸多奈哌齊片(國藥準字H20070181)，用藥劑量5mg/次，每晚口服用藥，頻率1次/d。穴位貼敷取心、腎、額、皮質下、神門、交感穴進行敷貼治療，每次敷貼時間為6h，1次/d。同時給予認知功能訓練以及健康教育。以3個月為1療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察組中納入患者聯(lián)合應用針刺治療方法干預。具體措施如下：取百會穴、四神聰穴、風府穴為主穴；取涌泉穴、太溪穴、腎俞穴、三陰交穴、足三里穴、豐隆穴為配穴，針刺得氣后留針30 min，治療頻率起初為1次/d，隨治療時間辨證調整。以3個月為1療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標[3-4]對比兩組患者經治療后在認知功能以及生活質量方面的差異。認知功能應用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA )進行評價，調查維度包括延遲記憶、注意力、視空間與執(zhí)行能力、語言、命名、抽象、以及總分，以評分高代表認知功能好，以評分低代表認知功能差。生活質量應用日常生活能力量表(Activity of daily living scale，ADL)進行評價，調查維度包括軀體性日常生活活動能力、工具性日常生活活動能力、以及總評分，以評分高代表生活質量好，以評分低代表生活質量差。

4 統(tǒng)計學方法 全部檢驗結果數(shù)據均采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。均采用雙側檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗;計數(shù)資料采用 (%)進行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用成組t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組認知功能對比 治療前，兩組患者認知功能各維度評分對比均無顯著差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者認知功能各維度評分均顯著高于治療前以及對照組治療后(P<0.05),見表2。

表2 對照組、觀察組患者治療前、后認知功能對比表(分)

2 兩組生活質量對比 治療前，兩組患者生活質量各維度評分對比均無顯著差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者生活質量各維度評分均顯著高于治療前以及對照組治療后(P<0.05)，見表3。

表3 對照組、觀察組患者治療前、后生活質量對比表(分)

討 論

阿爾茨海默病是一種原因未明，進行性發(fā)展的中樞神經系統(tǒng)退行性疾病。隨著人口老齡化進展，阿爾茨海默病的患病人口數(shù)量亦隨之日益增長。并且有相關研究中報道認為[5]：常規(guī)治療方案中的西醫(yī)藥物干預只是對阿爾茨海默病的某一環(huán)節(jié)起到阻斷作用，不能完全阻斷該病病理改變及病理進展，這也是藥物在基礎研究中和臨床研究中有效，但在臨床實驗中療效欠佳的原因。因此，如何進一步提高對本病的治療效果，阻斷阿爾茨海默病病理改變以及進展，已成為各方研究的重點之一[6]。

目前關于綜合治療(藥物治療、非藥物治療、健康教育、認知功能訓練)干預阿爾茨海默的研究未見報道，本研究擬在常規(guī)綜合治療方案基礎之上聯(lián)合應用針刺療法對本病患者進行干預，研究其對阿爾茨海默病的干預作用，為綜合治療阿爾茨海默病，改善患者認知功能，提高阿爾茨海默病患者生活質量提供科學依據。研究結果顯示：提示常規(guī)治療基礎之上聯(lián)合針刺治療對改善阿爾茨海默病患者認知功能，提高生活質量水平有積極價值。分析認為針刺治療的優(yōu)勢在于以下幾個方面：①針刺可通過刺激關鍵穴位的方式促進患者大腦側支循環(huán)的建立，激活功能低下的神經細胞神經纖維數(shù)量，促進腦功能代償作用加強，重建全新的功能系統(tǒng)；②針刺治療可誘導患者額葉、顳葉腦組織血流量以及血流容積的增加，促進毛細血管膠原纖維以及膠質細胞增生，對海馬錐體細胞變性壞死有良好的抑制作用，促進患者腦神經細胞興奮性水平提升，并加強患者皮層功能區(qū)的協(xié)調與代償作用，最終起到提高患者認知功能的效果；③針刺治療可通過經絡將刺激作用傳遞至患者中樞神經元，調節(jié)神經功能，促進神經遞質大量合成，并對周圍神經血管產生綜合刺激作用，疊加中樞神經元作用，達到補腎健腦、益智復聰?shù)墓π?，進而對改善患者生活質量有積極作用[7]。

綜上分析，在常規(guī)綜合治療方案基礎之上聯(lián)合針刺治療對阿爾茨海默病患者有確切價值，可改善患者認知功能，提高生活質量水平。

[1] 許秋仁,劉淑華.葉酸聯(lián)合維生素B12、B6治療阿爾茨海默癥30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,(5):56-57.

[2] 張海峽,郭宇森.針灸對阿爾茨海默患者海馬的影響[J].陜西中醫(yī),2014,35(8):1036-1038.

[3] 張淑香,田 偉,任燕冬，等.中醫(yī)藥在神經退行性疾病中的應用及研究近況[J].中醫(yī)藥學報,2015,(4):126-129.

[4] 林 琳,王昌在,趙 贊，等.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦治療老年癡呆41例[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,43(6):749-750.

[5] 李駿峰,王 虹,邢永紅，等.3種藥物聯(lián)用方式治療阿爾茨海默氏癥的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2012,32(5):392-393.

[6] 汪周兵,張長春,張廣華，等.多奈哌齊聯(lián)合丙戊酸鈉治療阿爾茨海默病伴精神行為癥狀對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(2):21-23,29.

[7] 李 翀,韓燕燕,樊小農，等.電針足三里對AD小鼠大腦皮層APP和Aβ表達的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(5):626-628.

(收稿：2017-03-13)

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目 (2016097)

阿爾茨海默病/針灸療法 穴，百會 穴，四神聰

R749.16

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.066