宗佳音

遼寧省本溪市中心醫(yī)院普外腫瘤科肛腸門診(本溪117000)

消腫止痛湯熏洗治療炎性外痔臨床效果及對炎癥因子水平的影響*

宗佳音

遼寧省本溪市中心醫(yī)院普外腫瘤科肛腸門診(本溪117000)

目的：探討給予炎性外痔患者消腫止痛湯熏洗的療效以及對炎癥因子的影響。方法：選取炎性外痔患者70例，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組給予高錳酸鉀溶液熏洗與龍珠軟膏外涂，觀察組給予自擬消腫止痛湯熏洗聯(lián)合龍珠軟膏外涂，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者肛門腫塊水腫評分、VAS評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中TNF-α、IL-1值均低于對照組(P<0.05)；而療效率比對照組患者高(P<0.05)。結論：給予炎性外痔患者自擬消腫止痛湯熏洗具有良好的消腫、止痛效果，同時湯藥中的有效成分能夠改善患者的炎癥因子，起到消炎的作用。

炎性外痔是一種主要由肛裂或者肛門感染引起的急、慢性炎癥反應，會給患者帶來強烈的疼痛感[1]。近年來，在炎性外痔的治療中中醫(yī)治療也取得了一定的成效。為尋找更為有效、方便的治療方法，我院給予患者自擬消腫止痛湯熏洗治療，探究其治療效果，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院在2016年2月至2017年2月期間收治的70例炎性外痔患者作為研究的對象，隨即將其分為對照組和觀察組各35例。其中，對照組男21例，女14例；年齡18～57歲，平均(37.84±2.51)歲；病程2～7 d，平均(3.52±1.25)d。觀察組男20例,女15例；年齡18～57歲，平均(37.25±2.37)歲；病程2～7 d，平均(3.31±1.53)d。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：符合國家中醫(yī)藥管理局編制的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對炎性外痔的相關診斷標準[2]；不愿進行手術治療或者存在手術禁忌癥的患者。排除標準：患有嚴重皮膚疾病患者；治療依從性差患者。

2 治療方法 對照組使用高錳酸鉀溶液與龍珠軟膏治療，濃度為1/5000,將配好高錳酸鉀溶液倒入盆中，采用熏洗患處的方式，2次/d；熏洗結束后，取適量的龍珠軟膏(國藥準字Z10950017)均勻涂抹于患處，2次/d。

觀察組采用自擬消腫止痛湯與龍珠軟膏治療，龍珠軟膏的治療方法與對照組患者保持一致；自擬消腫止痛湯藥方由枯礬10 g,白及20g，大黃、黃芩、黃連、黃柏、花椒、五倍子及白蘞各30 g組成；如患處糜爛程度嚴重則加海螵蛸20 g；如患者瘙癢感明顯則加白鮮皮20 g；煎煮方法：將上述藥材足量混合后加入2000 ml的清水煎煮，清水浸泡15 min后大火煮沸，沸騰后再文火煎煮15 min，去渣取汁并將其分為同等分量的2份湯藥待用；用法：將湯藥倒入盆中，用干凈的小毛巾浸藥液后清洗患處，每天早晚各1次。兩組患者均接受為期10d的治療，在治療期間嚴格按照醫(yī)囑禁止食用辛辣等刺激性食物、禁止抽煙喝酒等。

3 觀察指標 采用模擬視覺疼痛評分(VSA)對患者的外痔疼痛程度進行評定，分數(shù)越低表示患者的疼痛感越輕。常規(guī)進行血液檢查，觀察兩組患者治療前、后的炎癥因子(TNF-α、IL-1)，炎性因子水平越高說明患者的炎性反應越明顯。觀察兩組患者治療前、后的肛門水腫情況并進行評分，具體評分如下。0分：患者肛門無水腫現(xiàn)象； 1分：肛門部位存在紅腫，水腫塊面積不足肛周面積的1/4； 2分：肛門紅腫明顯，且水腫塊面積在肛周面積的1/4以上但是不足1/2； 3分:肛門紅腫明顯，水腫面積超過肛周面積的1/2。根據(jù)上述評定標準評定患者的水腫情況。

4 療效標準 本次研究根據(jù)患者的癥狀改善情況，將療效分為痊愈、有效及無效3個評定等級，具體如下。 痊愈：治療后，肛門檢查未發(fā)現(xiàn)腫塊，原糜爛、出血區(qū)域愈合，無疼痛、瘙癢等感覺； 有效：經(jīng)過治療，患者肛門腫塊明顯減小，疼痛、瘙癢、糜爛、出血等臨床癥狀明顯改善； 無效：經(jīng)過治療，患者肛門腫塊無明顯改善，疼痛、瘙癢、糜爛、出血等癥狀仍然存在甚至加重。 治療有效率即為痊愈率與有效率的綜合，即痊愈率+有效率。

結 果

1 肛門水腫評分與VAS評分比較 對兩組患者治療前、后的肛門水腫、疼痛癥狀進行評定，發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者的水腫、VAS評分無較大差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者肛門腫塊水腫評分、VAS評分均比對照組患者低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肛門水腫評分與VAS評分比較(分)

注：與對照組比較，△P<0.05

2 治療前后炎癥因子水平比較 治療前、后對兩組患者的炎性因子指標進行分析。治療前，兩組患者的TNF-α、IL-1值并無明顯差異(P>0.05)。經(jīng)過10天的臨床治療后，血液檢查發(fā)現(xiàn)觀察組炎性因子TNF-α、IL-1值均比對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 治兩組患者療前后炎癥因子比較(ng/L)

注：與對照組比較，△P<0.05

3 兩組療效對比情況 對兩組患者治療效果進行分析，統(tǒng)計并計較療效等級。對治療有效率進行分析，結果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者明顯比對照組患者高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組療效對比表[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論

在中醫(yī)學觀點中，炎性外痔的發(fā)病機制與患者不科學的飲食習慣、生活習慣有關[3]。中醫(yī)觀點認為飲食不當會造成患者脾胃損傷、臟內濕熱，邪毒外傷則導致患者局部氣血運行不暢、氣滯血瘀的主要原因[4]。根據(jù)其發(fā)病機制，中醫(yī)主張消腫止痛、活血化瘀，消除炎癥反應。在炎性外痔的臨床治療中，中醫(yī)通常給予患者中藥熏洗治療。中醫(yī)觀點認為中藥熏洗患處，皮膚可吸收藥物中的有效成分，進而可達到“宣拔邪氣”、“疏導腠理、調和血脈”的治療目的。

本研究藥方中藥材中，君、臣、佐藥相互配合，實現(xiàn)對患者外痔的消腫、止痛。其中，君藥即為大黃、黃柏、黃芩及黃連，黃連歸心、脾、胃經(jīng)，可清熱燥濕、癰腫疔瘡;臣藥即為五倍子、白及及白蘞三味藥，均具有消糜止血、生肌的功效，對于消除患處糜爛、愈合創(chuàng)口有良好的功效;佐藥即為枯礬、花椒，枯礬可清熱燥濕、改善患者患處瘙癢；花椒不僅可激發(fā)上述藥材的藥性，還具有止痛的作用[5]。該藥方符合中醫(yī)辨證治療的理念，具有科學性；此外，如患者糜爛、瘙癢嚴重則可根據(jù)患者的癥狀，添加海螵蛸、白鮮皮等。對于改善患者的臨床癥狀而言，具有良好的藥效。普遍觀點認為，炎癥因子是造成患者肛門腫痛的主要原因，本藥方能夠有效降低炎癥因子水平，消除炎癥反應，達到消腫止痛的目的。此外，自擬消腫止痛湯還可促進患者局部的血液循環(huán)、改善毛細血管的通透性，在消腫方面具有明顯的功效[6]。炎性外痔的發(fā)病部位較為敏感，相比于西醫(yī)治療，中藥熏洗更為安全；同時中藥性溫和，不會給患者帶來較大的不良反應，患者耐受性佳。

本研究中，觀察組患者肛門腫塊水腫評分、VAS評分均低于對照組患者，存在統(tǒng)計學意義；由此，可說明自擬消腫止痛湯具有明顯的消腫、止痛的效果，能夠改善患者的臨床癥狀。觀察組患者的TNF-α、IL-1值均低于對照組；說明自擬消腫止痛湯中藥材中的有效成分能夠消除患者的炎癥反應，消炎效果值得肯定。在治療有效率方面，觀察組明顯比對照組患者高。說明，自擬消腫止痛湯熏洗療效明顯。本研究結果與李曉華等人[7-8]的研究結果基本一致。

綜上所述，給予炎性外痔患者自擬消腫止痛湯熏洗具有良好的消腫、止痛效果，療效顯著，同時湯藥中的有效成分能夠改善患者的炎癥因子，起到消炎的作用。

[1] 伍躍麒,谷云飛.中醫(yī)治療混合痔術后疼痛的臨床進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(15):1706-1708.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社,1994:131-132．

[3] 潘芳杰,馬 超,王軍省,等.龍甘消炎膏與馬應龍麝香痔瘡膏用于炎性混合痔消腫、鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2014,32(6)：30-32.

[4] 潘 賀,孫興華.中藥熏洗治療血栓性外痔30例療效觀察[J].中國民間療法,2016,24(1):28-29.

[5] 韓 丹,王愛琴.自擬燥濕解毒止痛湯熏洗聯(lián)合針灸治療炎性外痔的療效評價[J].中國藥業(yè),2015,22(24):158-159.

[6] 薛 昶,王 翔,鄧 森.田復元活血湯在痔術后應用的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(5):543-545.

[7] 李曉華,張重陽,田志強.自擬消腫止痛湯熱敷聯(lián)合龍珠軟膏治療產后炎性外痔療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2015,21(3):316-317.

[8] 耿少民,曹軍鋒.產褥期痔瘡100例發(fā)病特點及治療分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(11):1506-1508.

(收稿：2017-04-11)

*遼寧省科技攻關計劃項目(20122150160)

痔/中醫(yī)藥療法 @消腫止痛湯 @龍珠軟膏

R657.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.061