何 峰

成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化科(成都610050)

收斂除潰湯聯(lián)合美沙拉嗪應用于潰瘍性結腸炎治療中的療效及對腸道菌群的影響

何 峰

成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化科(成都610050)

目的：觀察自擬收斂除潰湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效及對患者腸道菌群的影響。方法：選取44例潰瘍性結腸炎患者作為本研究項目觀察對象，將全部患者以序貫法均分為對照組與聯(lián)合組，對照組應用美沙拉嗪進行治療，聯(lián)合組在對照組的基礎上給予自擬收斂除潰湯治療，對比兩組療效及治療后腸道菌群情況，隨訪6個月對比復發(fā)率及患者生存質量。結果：對照組總有效率為63.64%，聯(lián)合組總有效率為90.91%，聯(lián)合組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后聯(lián)合組患者益生菌BL與Lc高于對照組(P<0.05)；EMB、Ec、Ps、Cd各項菌種低于對照組(P<0.05)。治療后6個月中聯(lián)合組停藥復發(fā)率為27.27%，對照組停藥復發(fā)率為81.82%；聯(lián)合組停藥復發(fā)率與患者生活質量均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：收斂除潰湯聯(lián)合美沙拉嗪應用于潰瘍性結腸炎治療中，能夠有效提高臨床療效，并有利維持腸道菌群的平衡與穩(wěn)定。

潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis,UC)，是一種發(fā)生于大腸黏膜及黏膜下層的非特異性慢性炎性病理改變，目前其病因尚未完全清晰[1-3]。中醫(yī)認為本病屬于“疾痢、便血與腸澼”等范疇，結合患者具體證型進行治療，能夠避免腸道菌群的破壞，并且從疾病形成根源入手，不易復發(fā)。本院總結中醫(yī)中藥治療本病的臨床經(jīng)驗，自擬收斂除潰湯與西醫(yī)常用藥物聯(lián)合應用于本病的臨床治療當中，取得了臨床滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 從本院2015年1月12月間收治的潰瘍性結腸炎患者中選取44例納入本研究項目，將全部患者以序貫法均分為對照組與聯(lián)合組，每組各22例。對照組患者中男14例，女8例；年齡18～56歲，平均(38.26±9.53)歲；病程5個月～13年，平均(5.24±3.75)年。聯(lián)合組患者中男13例，女9例；年齡18～58歲，平均(38.32±9.61)歲；病程6個月～13年，平均(5.35±3.81)年。兩組患者的基線資料未見統(tǒng)計學差異，P>0.05。

入選患者西醫(yī)診斷均依據(jù)《中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》之相關標準，中醫(yī)辨證依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》執(zhí)行[4]。入選患者中排除克羅恩病及其他結腸炎患者，UC癥狀緩解期患者，合并腸道其他重癥疾病患者，肝、腎功能異常者，肝、腎臟重癥疾病患者，免疫系統(tǒng)功能障礙或重癥疾病患者。

2 治療方法 對照組采取常規(guī)西藥治療，給予美沙拉嗪(國藥準字 H20020211)1.0g/次，4次/d，口服；4周為1療程。觀察組采取中西醫(yī)聯(lián)合治療，在對照組的基礎上給予自擬收斂除潰湯治療，主方組成為：炒薏苡仁、雞血藤、敗醬草各30 g，炒白術、白芍20 g，夏枯草、白花蛇舌草各15 g，黃芩、藕節(jié)炭、地榆炭、柴胡、萊菔子、浙貝母各10 g，黃連、烏梅各6 g，附子5 g；氣虛汗多者加桂枝、黃芪各10 g，腹痛重者加赤藥、木香各10 g，瘀血者加丹參10 g，桃仁6 g，脾虛胃滿者加炒山楂、雞內(nèi)金各10 g，濕重者加砂仁10 g，澤瀉6 g，反酸者去烏梅；水煎服，1劑/d，12周為1療程。

3 觀察指標 根據(jù)《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》評估臨床療效[5]。以臨床癥狀均消失，每日大便的次數(shù)不超過2次，大便化驗正常為顯效；以臨床癥狀基本消失，每日大便的次數(shù)不超過4次，大便化驗白細胞、紅細胞計數(shù)均低于10個/高倍數(shù)鏡為有效；以臨床癥狀無改善或有加劇，大便化驗無變化或有加重為無效；總有效為顯效與有效之和。治療1療程后化驗兩組患者腸道菌群并進行對比。治療后6個月通過回訪依據(jù)生活質量普適量表(SF-36)評估患者預后生活質量[6]。SF-36得分為0～100分，得分與患者的生活質量為正比；同時統(tǒng)計復發(fā)率。菌群檢測共選擇益生菌兩種：BL(雙歧桿菌)、Lc(乳桿菌)，條件致病菌：Ec(腸球菌)、EMB(腸桿菌)、Cd(小梭菌)、Ps(消化球菌)以及Bd(擬桿菌)作為檢測菌種。各菌種的培養(yǎng)基均購自拜爾迪生物公司，以光岡知足法檢測。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，全部計量資料均使用均數(shù)t檢測，計數(shù)資料均使用卡方檢測，等級對比使用兩獨立樣本非參數(shù)檢測，均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組臨床療效比較 對照組顯效率為27.27%，總有效率為63.64%；聯(lián)合組顯效率為59.09%，總有效率為90.91%；聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有差異性，見表1。

表1 臨床療效評估對比表[例(%)]

注：與對照組對比，Z=-2.443，P<0.05

2 兩組腸道菌群比較 治療后聯(lián)合組患者益生菌BL與Lc高于對照組(P<0.05)；EMB、Ec、Ps、Cd各項菌種低于對照組(P<0.05)；均具有差異性；兩組患者Bd無差異(P>0.05)，見表2。

表2 腸道菌群檢測統(tǒng)計對比表(Lg10n/g)

注：與對照組對比，★P<0.05

3 兩組回訪情況 治療后6個月中聯(lián)合組停藥復發(fā)率為27.27%，對照組停藥復發(fā)率為81.82%；聯(lián)合組停藥復發(fā)率與患者生活質量均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 復發(fā)率與生活質量對比表

注：與對照組對比，★P<0.05

討 論

UC的致病機理目前尚未完全明了，但近些年來通常認為其致病因素多與遺傳因素、環(huán)境因素、感染以及腸道內(nèi)菌群失調有關[7]。人體腸道在正常健康時可見有諸多菌種，維系生態(tài)平衡。健康人的腸道菌群分布結構與UC患者具有差異[8-9]。本次研究中我們對患者進行了腸道菌群的檢測，結果表明兩組患者治療后聯(lián)合組患者的有益菌明顯高于對照組。

中醫(yī)理論認為潰瘍性結腸炎是因情志失調、飲食不節(jié)、先天羸弱以及濕熱內(nèi)蘊等相關。脾胃氣弱而導致運化失調、濕盛內(nèi)結，熱毒滯留而形成腸內(nèi)瘡潰。我們據(jù)此制定收斂除潰方，方中薏苡仁、敗醬草以及附子能夠健脾除濕、消腫祛膿;黃芩、雞血藤、炒白術則可散腫、止瀉;地榆炭與藕節(jié)炭具有收斂止血、清熱解毒之功;柴胡、白芍與萊菔子能夠疏肝散郁;黃連、土茯苓、夏枯草以及浙貝母能夠消炎解毒、清熱散結,諸藥共用能夠強脾健胃，全面提高消化與運化的能力，疏肝解郁從致病根本上解除疾病成因，全方可收除濕、解毒、清熱、散結、攻澀、收斂之效。根據(jù)患者的具體病情加減用藥，提高了用藥的針對性，極大的提高了用藥效果。但中藥湯劑起效較慢，對于活動期的UC患者治療有一定的局限性，因此我們聯(lián)合應用西藥美沙拉嗪進行治療，美沙拉嗪是UC的一線治療藥物，具有強效抗炎及抑制潰瘍形成的作用，并且起效迅速，能夠彌補中藥起效慢的劣勢。而美沙拉嗪的副作用較為明顯，無法長期應用，且對腸道菌群的平衡造成破壞，無法消除疾病形成的環(huán)境及病因，停藥后易于復發(fā)。

綜上所述，收斂除潰湯聯(lián)合美沙拉嗪治療UC具有起效迅速、治療根本、不易復發(fā)、耐受性好，有利于維系腸道菌群的平衡與穩(wěn)定。

[1] 張 瑜,董 蕾.馬連草中藥制劑對潰瘍性結腸炎的作用機制[J].陜西中醫(yī),2015,36(12):1682-1685.

[2] Abel DE.Care of the pregnant patient with inflammatory bowel disease[J].Obstet Gynecol,2015,126(5):1108-1109.

[3] Schack S,Weber M,Oelzner P,et al.Morbus Behcet or inflammatory bowel disease-a diagnostic and therapeutic dilemma[J].Z Gastroenterol,2015,53(10):1187-1192.

[4] 董慶志.愈潰消息方聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎相關性息肉的臨床和實驗研究[D].北京中醫(yī)藥大學,2014.

[5] 魏國麗,鄭學寶,周 宇.參苓白術散聯(lián)合美沙拉嗪治療脾胃氣虛型潰瘍性結腸炎療效及其對血清IL-17、TNF-α及IL-23水平的影響[J].廣東醫(yī)學,2013,34(1):143-145.

[6] 白煥煥.腸內(nèi)營養(yǎng)對潰瘍性結腸炎患者的療效評價及生活質量評估[D].吉林大學,2016.

[7] Rothschild BM.Intestinal flora modification of arthritis pattern in spondyloarthropathy[J].J Clin Rheumatol,2015,21(6):296-299.

[8] 何敬堂,何敬之,那奕文.柳氮磺胺吡啶與微生態(tài)制劑治療潰瘍性結腸炎32例[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(5):608-609,622.

[9] 翟華珍,周有連.炎癥性腸病患者腸道菌群變化及其與炎性指標的關系[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):43-46.

(收稿：2017-03-29)

Shoulian Chukui decoction combined with mesalazine on the treatment of ulcerative colitis and its influence in the intestinal microflora

He Feng

Department of Gastroenterology，the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College(Chengdu 610050)

Objective: To observe the clinical efficacy of Shoulian Chukui decoction combined with mesalazine on the treatment of ulcerative colitis and its influence in the intestinal microflora.Methods: 44 cases of ulcerative colitis patients were incorporated as the study object of this research,all the involved patients were equally divided into control group and combination group by applying sequential method. Patients in the control group used the single mesalazine treatment,on the basis of treatment approach in the control group,patients in the combination group

Shoulian Chukui decoction.Curative effect and intestinal microflora changes after treatment were compared between groups,meanwhile,the recurrence rate and survival quality of patients were further evaluated and compared during the follow-up period of 6 months. Results: The total efficiency was 63.64% in the control group,and 90.91% in the combined group,and the curative effect in the combination group was better than the control group(P< 0.05). Probiotics of BL and Lcin the combination group were better than those in the control group(P<0.05); various strains such as EMB,Ec,Psand Cd were lower in the combination group than those in the control group(P<0.05); differences were significant compared between groups. The recurrence rate after discontinuation of treatment was 27.27%six months after treatment in the combination group and 81.82% in the control group. The recurrence rate and the patient's quality of life in the combination group were both superior to those in the control group(P<0.05). Conclusion: Shoulian Chukui decoction combined with mesalazine can effectively improve the clinical efficacy for the treatment of ulcerative colitis,meanwhile,and is beneficial for the balance and stability of the intestinal microflora.

Colitis,ulcerative/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Shoulian Chukui decoction

結腸炎，潰瘍性/中西醫(yī)結合療法 @收斂除潰湯

R574.62

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.060