張英杰,彭書玲

鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科(鄭州 450000)

小青龍湯治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床觀察

張英杰,彭書玲

鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科(鄭州 450000)

目的：探究小青龍湯辨證加減治療痰濕蘊肺證型老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的療效。方法：按照住院號奇偶隨機將90例痰濕蘊肺證型老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者劃分為兩組，奇數(shù)設置為對照組，接受西醫(yī)常規(guī)治療，偶數(shù)設置為治療組，接受西醫(yī)常規(guī)加小青龍湯辨證加減治療，3周后評定兩組的療效、臨床癥狀體征緩解時間、中醫(yī)癥候積分、肺功能及復發(fā)情況的差異。結(jié)果:干預后治療組的總有效率顯著升高，臨床癥狀體征及肺功能顯著改善，中醫(yī)證候積分顯著降低，復發(fā)顯著減少，與對照組對比P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：小青龍湯辨證加減可減輕痰濕蘊肺證型老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床癥狀，促進患者肺功能的恢復。

慢性支氣管炎為老年人的高發(fā)疾病，患者通常有長期的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，急性發(fā)作期病情更嚴重，甚至可引發(fā)呼吸困難[1]。慢性支氣管炎病程遷延，西醫(yī)治療雖可在某種程度上緩解發(fā)作癥狀，延緩肺功能的惡化，但仍有較高的復發(fā)率[2]。本文主要探究了小青龍湯辨證加減治療痰濕蘊肺證型老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的療效，現(xiàn)闡述具體結(jié)果如下。

資料與方法

1 一般資料 以本院呼吸內(nèi)科收治的90例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者為觀察對象，收治時間為2014年1月至2016年1月，按照住院號奇偶隨機劃分為兩組，將奇數(shù)設置為對照組，偶數(shù)設置為治療組，治療組男23例，女22例；年齡60～78歲，平均(68.76±5.39)歲；病程1～14年，平均(7.83±1.72)年。對照組男21例，女24例；年齡62～80歲，平均(68.85±5.24)歲；病程1～16年，平均(7.94±1.61)年。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，無顯著性差異(P>0.05)，組間可比性良好。

2 治療方法 對照組接受西醫(yī)常規(guī)治療，具體包括：吸氧、抗感染、平喘(硫酸特布他林，國藥準字H20140108，5 mg霧化吸入，3次/d)、祛痰(鹽酸氨嗅索，國藥準字H03413023，15 mg溶于無菌注射水靜脈注射，2次/d)等基礎對癥治療，并合理飲食，戒除煙酒。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上，治療組接受小青龍湯辨證加減治療，小青龍湯組方為：麻黃15 g，白芍、桂枝及五味子各12 g，半夏、紫蘇子各9 g，細辛、干姜及炙甘草各6 g；咳甚者加瓜蔞、百部各10 g，咳黃痰者加黃芩10 g,魚腥草20 g，嚴重喘息者加杏仁、厚樸各10 g；畏寒肢冷者加炙附子10 g。上述藥方用水煎服，1劑/d，早晚服用。每個療程為1周，兩組患者共治療3個療程。

3 觀察指標 統(tǒng)計并對比兩組患者的療效、臨床癥狀體征緩解時間、中醫(yī)癥候積分、肺功能及復發(fā)情況的差異。①臨床療效：癥狀體征消失，檢查WBC計數(shù)正常，X線片肺部陰影消失為臨床控制；癥狀體征顯著改善，檢查WBC計數(shù)正常，X線片肺部陰影消失>80%為顯效；癥狀體征及WBC計數(shù)有所改善，X線片肺部陰影消失>50%為有效；癥狀體征、WBC計數(shù)及X線片肺部陰影未改善或加重為無效；②臨床癥狀體征：包括咳嗽、喘息、咳痰及肺部濕啰音；③中醫(yī)證候積分：包括咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴、納呆、腹脹、氣短及舌脈，其中輕度記為2分，中度記為4分，重度記為6分，統(tǒng)計總積分[3]；④肺功能：包括FVC(最大肺活量)、FEV1(第1s用力呼氣容積)及FEV1/FVC(第1s用力呼氣容積占用力肺活量的百分比)；⑤復發(fā)情況：隨訪觀察6～11個月，統(tǒng)計兩組的復發(fā)率。

4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，有效率及復發(fā)率用率表示，行χ2檢驗，癥狀體征緩解時間、中醫(yī)癥候積分及肺功能用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效的分析比較 治療組臨床控制29 例，顯效7 例，有效7例，無效2例，總有效率為95.56%，對照組臨床控制 17例，顯效9例，有效6例，無效13例，總有效率為71.11% ,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2 兩組臨床癥狀體征緩解時間的分析比較 治療組的咳嗽、喘息、咳痰、濕啰音消失時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀體征緩解時間的分析比較(d)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組中醫(yī)證候積分的分析比較 干預前，兩組的中醫(yī)證候積分未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組的中醫(yī)證候積分顯著降低，且治療組變化優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表3 兩組中醫(yī)證候積分的分析比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05；與干預前比較，△P<0.05

4 兩組肺功能的分析比較 干預前，兩組的肺功能指標未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組的FVC、FEV1及FEV1/FVC均降低，且治療組變化優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺功能的分析比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與干預前比較，△P<0.05

5 兩組復發(fā)情況的分析比較 隨訪觀察6～11個月，平均(9.04±1.28)個月，治療組復發(fā)1例，復發(fā)率為2.22%，對照組復發(fā)10例，復發(fā)率為22.22%，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

慢性支氣管是由多種因素引發(fā)的支氣管炎性疾病，急性發(fā)作時，可見支氣管腺體增生，黏膜充血水腫及分泌物增加，并伴有炎性細胞浸潤等病理變化[4]。

中醫(yī)臨床認為，慢性支氣管炎應歸于“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”等范疇，《素問·宣明五氣》中指出，“五氣所病……肺為咳”，提示臟腑失調(diào)、外邪侵肺等均可致本病產(chǎn)生，本病為正虛邪實之證，正虛是指脾肺兩虛，脾虛可使痰濕內(nèi)生，肺虛可使衛(wèi)外不固，痰濕壅肺，致肺失宣降，而出現(xiàn)咳嗽、痰多喘息等癥狀，而急性發(fā)作期諸癥加重[5]。因此，中醫(yī)提倡采用溫肺化飲、燥濕化痰、解表散寒之法治療。當前，古代醫(yī)家在治療濕蘊肺證型老年慢性支氣管炎方面積累了豐富經(jīng)驗，小青龍湯則為經(jīng)典方劑。

小青龍湯最早見于漢代張仲景《傷寒論》，其中有關于本病的記載：“傷寒表不解……或喘者，以小青龍湯主之”。小青龍湯具有散寒解表、溫肺化飲的功效，是由細辛、白芍、麻黃、半夏、桂枝、紫蘇子、干姜、五味子及炙甘草組成，方中麻黃、桂枝共為君藥，能發(fā)汗散寒、散解表邪，起平喘咳、利里飲作用；細辛、干姜共為臣藥，能溫肺化飲，協(xié)助君藥祛表邪；白芍、半夏、紫蘇子、五味子及炙甘草共為佐藥，其中五味子能斂肺止咳，芍藥能營養(yǎng)氣血，半夏能化痰燥濕，紫蘇子能宣肺平喘，炙甘草能益氣和中，調(diào)和營衛(wèi)，諸藥合用，配伍嚴謹，共奏散寒解表、溫肺化飲、燥濕化痰之效[6]。

現(xiàn)代藥理學實驗研究證實，小青龍湯能穩(wěn)定肥大細胞的細胞膜，減少炎性物質(zhì)的滲出，從而緩解支氣管痙攣，以保護支氣管黏膜，同時，本方還具有抑菌、抗病毒等治療效果[7-8]。在本次研究中，干預后治療組的治療總有效率顯著升高，臨床癥狀體征及肺功能顯著改善，中醫(yī)證候積分顯著降低，復發(fā)顯著減少，提示在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上給予老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者小青龍湯辨證加減治療有顯著效果，對于緩解患者的臨床癥狀體征，促進患者肺功能的恢復具有積極的意義。

[1] 周 淵,周 琴.小青龍湯加減對老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期療效的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(18):30-31.

[2] 黃家聰.加服小青龍湯加減治療慢性喘息型支氣管炎療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2013,36(1):24-25.

[3] 李艷蓉.宣肺二三四湯治療慢性支氣管炎痰濕犯肺證臨床研究[J].中醫(yī)學報,2013,28(4):490-491.

[4] 魏 娜.孟魯司特與吸入激素聯(lián)合治療嗜酸粒細胞性支氣管炎40例[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(9):1224-1225.

[5] 張春蓉.小青龍湯聯(lián)合西藥治療風寒束肺型老年慢性喘息支氣管炎急性發(fā)作隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,19(8):59-60.

[6] 賈 睿.小青龍湯化裁配合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作51例[J].陜西中醫(yī),2013,34(5):549-551.

[7] 羅堅文.小青龍湯加減治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期60例[J].中國處方藥,2015,13(3):45-46.

[8] 龔偉紅.小青龍湯加減治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期40例[J].中國藥業(yè),2013,22(8):123.

(收稿：2017-04-11)

支氣管炎,慢性/中西醫(yī)結(jié)合療法 老年人 小青龍湯/治療應用

R562.21

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.058